Magnesium sulphate for fetal neuroprotection
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Magnesium sulphate for fetal neuroprotection. SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO FETAL. Fabrício da Silva Costa, Laudelino Lopes, Shaun Brennecke Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 2011;33:265-70 Apresentação: Larissa Rávila Sacch de Oliveira www.paulomargotto.com.br

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Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

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Presentation Transcript


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

Magnesiumsulphate for fetal neuroprotection

SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO FETAL

Fabrício da Silva Costa, Laudelino Lopes, Shaun Brennecke

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 2011;33:265-70

Apresentação: Larissa Rávila Sacch de Oliveira

www.paulomargotto.com.br

Brasília, 30 de outubro de 2012


Consultem o artigo integral

Consultem o artigo integral!

Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Jun;33(6):265-70.

Magnesium sulphate for fetal neuroprotection.

Costa Fda S, Lopes L, Brennecke S.


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • Fabricio da Silva Costa, Consultant Obstetrician and Clinical Senior Lecturer, Department of Perinatal Medicine, Royal Women’s Hospital and Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne – Melbourne, Australia.

  • Laudelino Lopes, Professor and Head, Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, Schulich School of Medicine and Dentistry, University of Western Ontario, London (ON), Canada.

  • ShaunBrennecke, Professor, Department of Perinatal Medicine, Royal Women’s Hospital; Head, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne, Melbourne, Australia.


Paralisia cerebral pc

Paralisia Cerebral (PC)

  • Impacto individual e social importantes:

    • Limitação permanente por toda a vida

    • Cuidados de saúde

    • Educação

    • Produtividade

    • Custos

  • Prevalência:

    • 2/1000 nascidos vivos

  • Grupo de desordens caracterizadas por:

    • Disfunção motora e/ou postural de natureza não progressiva

    • Associação frequente com prejuízo cognitivo

  • Fatores de risco:

    • Parto pré-termo (<34 semanas)

    • Muito baixo peso ao nascer (<1500g)


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • Imaturidade

  • Redução do peso ao nascer

  • Nascimentos pré-termo:

    • Aumento da frequência em vários países

      • 12.8% nos Estados Unidos

      • 8% na Austrália

      • 7% na Nova Zelândia.

  • Brasil: frequência estável

    • Média: 6.6%

    • Algumas metrópoles: 9%.


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • Aumento da sobrevivência do pré-termo

    • Corticoterapia

    • Surfactantes

  • Sequelas clínicas

    • Neurodesenvolvimento


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection1

Magnesiumsulphate for fetal neuroprotection

  • Estudos observacionais

    • Associação entre exposição pré-natal ao sulfato de magnésio e menor frequência de morbidades neurológicas

  • Metanálises

    • Administração de sulfato de magnésio melhora o neurodesenvolvimento de crianças pré-termo


Revis o cochrane 2009

Revisão Cochrane, 2009

  • MgSO4 reduziu significativamente o risco de PC (RR=0.68; 95%CI=0.54 – 0.87)

    • Permanece significante quando somente os quatro ensaios em que magnésio com intenção de neuroproteção foi considerado (RR=0.71; 95%CI=0.55 – 0.91)

    • Redução de risco mantida na PC moderada a severa (RR=0.64; 95%CI=0.44 – 0.92) e disfunção motora (RR=0.61; 95%CI=0.44 – 0.85)


Revis o cochrane 20091

Revisão Cochrane, 2009

  • MgSO4 antenatal não teve efeito significante na mortalidade (RR=1.04; 95%CI=0.92 – 1.17)

    • Este foi um importante achado negativo, visto que questionamentos foram levantados a partir de um dos primeiros ensaios que sugeriu que a paralisia cerebral poderia ter sido alcançada às custas de aumento das taxas de mortalidade no grupo MgSO4 .

    • O resultado foi inalterado quando restrito àqueles em que o MgSO4 foi especificamente usado com a intenção de neuroproteção.


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • Resultados maternos primários

    • Sem associação:

      • Morte

      • Parada cardíaca

      • Parada respiratória

  • Resultados maternos secundários

    • Com associação:

      • Hipotensão (RR=1.51; 95%CI=1.09-2.09)

      • Taquicardia (RR=1.53; 95%CI=1.03-2.29)


Revis o cochrane 20092

Revisão Cochrane, 2009

  • Outros resultados

    • Sem diferença

      • Depressão respiratória materna

      • Hemorragia pós-parto

      • Taxa de cesariana

  • Parada do tratamento

    • Maior no grupo com sulfato de magnésio (RR=3.26; 95%CI=2.46-3.51)

    • Efeitos colaterais?


Revis o cochrane 20093

Revisão Cochrane, 2009

  • Risco absoluto de PC

    • 3.7% tratados X 5,4% tratados com placebo

  • Número de tratamentos necessários (NNT)

    • Global: 63

    • Abaixo de 28 semanas: 29

  • NNT na prevenção de Eclâmpsia : 70


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

AmericanCollegeofObstetriciansandGynecoligists; March,2010

  • A evidência disponível sugere que o sulfato de magnésio administrado antes do parto pré-termo reduz o risco de paralisia cerebral nas crianças sobreviventes.

  • Nenhuma opinião oficial foi dada sobre a idade gestacional de corte.

  • A administração de sulfato de magnésio antenatal deve ser considerada para neuroproteção fetal em mulheres com:

    • Idade gestacional menor ou igual a 31+6 semanas, e

    • Iminência de parto pré-termo, definida como uma alta probabilidade de parto com ou sem trabalho de parto ou sem ruptura das membranas, e/ou

    • Parto pré-termo planejado por indicação materna ou fetal.

SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada; May, 2011


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

Recomendações Clínicas(adaptadas de “The Antenatal MagnesiumSulphate for NeuroprotectionGuidelineDevelopmentPanel – TheUniversityof Adelaide, 2010)


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • Ataque: 4g (8mL) de MgSO4 50% - velocidade 32mL/h por 15 min.

  • Manutenção: 50mL MgSO4 50% - velocidade 2mL/h.

  • Até o nascimento ou por 24 horas ou o que vier primeiro.

  • Se não ocorrer o parto após a administração e o parto pré-termo (<30sem) se tornar novamente iminente, uma dose repetida do MgSO4 pode ser considerada.


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • Improvável

  • Mg sérico não precisa ser rotineiramente mensurado

  • Gluconato de cálcio (1g – 10mL de solução 10%, IV, por 10 min) - em caso de depressão respiratória


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

Implementação(adaptada de “The Antenatal MagnesiumSulphate for NeuroprotectionGuidelineDevelopmentPanel – TheUniversityof Adelaide, 2010)

  • Tratamento da pré-eclâmpsia X Neuroproteção fetal

  • Recursos

    • Monitoramento

    • Experiência

  • Uso restrito em unidades obstétricas terciárias

  • Dificuldades

    • Tempo

    • Profissionais

    • Treinamento

    • Toxicidade


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • Heterogeneidade dos ensaios

  • Falta de significância estatística para os desfechos de morte ou deficiência

  • Necessita de comparações:

    • Velocidade de infusão da dose de ataque mais lenta reduz efeitos adversos maternos?

    • Otimização do tempo de administração antenatal

    • Dose de ataque X Dose de ataque + Manutenção

    • Diferentes doses de ataque

      • 4g X 6g

    • Uso de doses repetidas

    • Tratamento de toda criança pré-termo após o nascimento


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

  • O número necessário ao tratamento para prevenir um caso de paralisia cerebral parece justificável e comparável com o NNT para prevenção da eclâmpsia

  • Relativa segurança materna

  • Faltam evidências do risco de morte fetal

  • Familiaridade dos obstetras com o uso do MgSO4

MgSO4 deve ser considerado para neuroproteção!


Consultem tamb m

O NNT (número necessário para tratamento) para prevenir um episódio de eclâmpsia é 400 para mulheres com pré-eclâmpsia leve e 71 para mulheres com pré-eclampsia grave

Baseado nos resultados desta metanálise calculamos que 46-56 fetos (IC 95% 26-187) teriam que ser expostos ao MgSO4 intraútero antes de 30 ou 32-34 semanas de gestação, respectivamente, para prevenir um caso de paralisia cerebral

Consultem também:


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

Magnésio:potente antagonista do receptor NMDA e, portanto, bloquea o influxo neuronal de cálcio durante a evolução da agressão hipóxico-isquêmica, alem de se constituir em antioxidante, vasodilatador cerebral e regulador da concentração cerebral de ATP

Quando o MgSO4 foi dado exclusivamente para a neuroproteção fetal, o desfecho composto de paralisia cerebral ou de morte infantil ou perinatal foi significativamente reduzido no grupo alocado com magnésio sem evidência sem aumento do risco de morte perinatal e infantil ou prematuridade


Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

Morro Branco - CE

"E viu Deus tudo quanto tinha feito, e eis que era muito bom..." Gênesis 1:31


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