Ärztliche Versorgung im ländlichen Raum Erkenntnisse und Vorschläge der KVSH

1. Ärztliche Versorgung im ländlichen Raum Erkenntnisse und Vorschläge der KVSH Amtsvorstehertagung 2010 des SHGT Dr. Ingeborg KreuzVorstandsvorsitzende der KVSHMolfsee, 7. Mai 2010

2. Wer wir sind und was wir tun Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

3. Wer ist Mitglied der KVSH? • Mitglieder der Kassenärztlichen Vereinigung sind alle an der Versorgung gesetzlich versicherter Patienten teilnehmenden niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten. • In Schleswig-Holstein sind dies ca 5.000 Ärzte und Psychotherapeuten. • Diese beschäftigen in ihren Praxen rund 20.000 Mitarbeiter. Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

4. Was tut die KVSH? • Wir stellen die haus- und fachärztliche sowie psychotherapeutische Versorgung in Schleswig-Holstein sicher und organisieren den ärztlichen Bereitschaftsdienst außerhalb der Sprechzeiten. (Sicherstellungsauftrag) • Wir sorgen dafür, dass alle niedergelassenen Ärzte und Psycho-therapeuten ihre medizinischen Leistungen auf einem dauerhaft hohen Qualitätsniveau anbieten (Qualitätssicherung) • Wir handeln mit den Krankenkassen Verträge über die Vergütung der Ärzte aus. Dieser Kollektivvertrag nimmt den Ärzte die Arbeit ab, selbst oder in Gruppen ihr Honorar aushandeln zu müssen. Vorteil für die Patienten: Jeder Vertragsarzt behandelt Patienten aller Kassen. (Vertragshoheit) Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

5. Was tut die KVSH? • Wir unterstützen unsere Mitglieder durch Beratung in Fragen der Praxisgründung, Abrechnung, Fortbildung, Qualitätssicherung etc. • Wir vertreten die Interessen die niedergelassenen Ärzte gegenüber Krankenkassen, Politik und Öffentlichkeit. • Wir wirken an der Weiterentwicklung der medizinischen Versorgung in Schleswig-Holstein aktiv mit. Die KVSH ist eine Körperschaft des öffentlichen Rechts mit Sitz in Bad Segeberg. Sie beschäftigt rund 310 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

6. Herausforderungen und Lösungsansätze Die ambulante medizinische Versorgung in Schleswig-Holstein Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

7. Herausforderung drohender Ärztemangel Überalterung der Ärzteschaft am Beispiel der Hausärzte - in Klammern absolute Anzahl der Ärzte - 22 % der Hausärzte in Schleswig-Holstein sind 60 Jahre älter Quelle: KVSH, Januar 2009 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

8. Arztzahlprognose Schleswig-HolsteinHausärzte, Gynäkologen, Augenärzte- Annahme: ohne Nachbesetzung, Ruhestand mit 62 - Herausforderung drohender Ärztemangel Quelle: KVSH, Januar 2009 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

9. Herausforderung drohender Ärztemangel • Fast jeder vierte Hausarzt in Schleswig-Holstein ist älter als 60 Jahre, die Hälfte älter als 55 Jahre. • Nahezu jeder zweite Hausarzt in Schleswig-Holstein geht bis 2015 in den Ruhestand (ca. 900 Hausärzte) • Bis 2020 werden bundesweit 15.000 Hausärzte fehlen (AOLG). • Nachwuchs in gleicher Größenordnung nicht in Sicht. • Mangelnde Attraktivitätder Niederlassung. • Niederlassung konkurriert mit Beschäftigungsmöglichkeiten im Ausland, der Industrie usw. Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

10. Herausforderung drohender Ärztemangel • Für keinen der 13 Planungsbereiche hat der Landesausschuss bisher eine eingetretene oder drohende Unterversorgungfestgestellt. Aber Besonders in ländlichen Kreisen wird die kommende Krise sichtbar • Beispiel Steinburg • 11 freie Hausarztsitze • Beispiel Dithmarschen • 7 freie Hausarztsitze • Beispiel Nordfriesland • 6 große Allgemeinarztpraxen suchen einen Nachfolger Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

11. Demografische Entwicklung in Schleswig-Holstein Herausforderung Bevölkerungsentwicklung Quelle: Statistikamt Nord: Bevölkerungsentwicklung in Schleswig-Holstein bis 2025, November 2007 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

12. Morbiditätsentwicklung in einer alternden Gesellschaft Herausforderung Morbiditätsentwicklung Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

13. Herausforderung Morbiditätsentwicklung • Deutliche Zunahme altersbedingter Erkrankungen, z.B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Demenz, Diabetes „(....) kann aufgrund der demographisch nachvollziehbaren Morbiditätsentwicklung (...) insgesamt von einerum mindestens 20 Prozent erhöhten Arbeitslast für die Primärversorgung, allen voran für die hausärztliche Versorgung, im Jahre 2020 ausgegangen werden.“ Bericht der AOLG zur Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung an die Gesundheitsministerkonferenz (Juli 2008) Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

14. Drohende Konsequenzen für die Patienten • Eingeschränkte ärztliche Präsenz vor Ort • Längere Wege • Längere Wartezeiten Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

15. Bedarfsplanung in der ambulanten Versorgung • Defizite und Reformnotwendigkeit Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

16. Defizite der derzeitigen Bedarfsplanung • Starrvorgegebenes Einwohner-/Arzt-Verhältnis als verbindliche Planungsrundlage bildet den wachsenden Versorgungsbedarf einer alternden Gesellschaft nicht ab • Verteilung innerhalb der Planungsgebiete nicht geregelt, Konzentration in den Städten • Detailreiche bundesweite Vorgaben (G-BA-Richtlinie,SGB V), kaum regionale Handlungsmöglichkeiten • Keine rechtlichen Möglichkeiten für die KVSH, von den Bundesvorhaben abzuweichen. Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

17. Defizite der derzeitigen Bedarfsplanung Arztdichte im Vergleich Die derzeitige Bedarfsplanung löst die Probleme nicht und verhindert keine Ungleichgewichte in der Versorgung Quelle: KBV Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

18. Defizite der derzeitigen Bedarfsplanung • Beispiel: Die chirurgische Versorgung in Ostholstein • Verhältniszahl nach Bedarfsplanungs-Richtlinie: 62.036 Ew. pro Chirurg („Ländlicher Kreis“) • „Sollversorgung“ (100 Prozent): 4 Chirurgen in OH • In Ostholstein sind 15 Chirurgen zugelassen • Versorgungsgrad: 424,1 % • Theoretisch müsste die chirurgische Versorgungin Ostholstein optimal sein... Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

19. Die Verteilung der Chirurgen in Ostholstein Nach der derzeitigen Bedarfsplanungs-Richtline hat die KVSH keine Möglichkeit, die regionale Verteilung der Ärzte im Planungsbereich zu steuern! Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

20. Kleinräumige und morbiditätsorientierte Bedarfsplanung Versorgung gestalten • Kriterien für eine künftige Bedarfsplanung • Einwohnerzahl, Altersstruktur,Morbidität der Bevölkerung • Lokale bzw. regionale Versorgungssituation unterhalb der Kreisebene, orientiert an Siedlungszusammenhängen (stattVerwaltungsgrenzen) • Berücksichtigung der Mitversorgung desUmlands durch städtische Praxen • Wie arbeiten die vorhandenen Ärzte: Auch in einer Zweigpraxis? Vollzeit oder Teilzeit? Versorgerpraxis oder Spezialist? • Berücksichtigung der Krankenhausstandorte, vor allem für die fachärztlichen Versorgungim ländlichen Raum • Lage anderer Versorgungsangebote (Zahnärzte, Apotheken, Einzelhandel) Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

21. Versorgung gestalten Ziel: Sektorenübergreifende Versorgungsplanung • Ein grundsätzliches Problem ist die unabgestimmtePlanung im stationären und ambulanten Bereich • Forderung an die LandespolitikEntwicklung eines gemeinsamen Konzepts unter Einbeziehung aller Beteiligten mit dem Ziel einer sektorenübergreifenden Versorgungsplanung • Einbeziehung der KVSH als unmittelbar Beteiligte in die Beteiligtenrunde zur Krankenhausplanung Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

22. Versorgung gestalten Was die KVSH heute schon tut • Neustrukturierung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes • Förderung der Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin, gemeinsam mit den Krankenkassen. Zusätzliche KVSH-Mittel für die Förderung angehender Haus- und Fachärzte. • Verbundweiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin, Koordinierungsstelle für Weiterbildungsassistenten, (Kooperationsverträge KVSH/Krankenhäuser) • Engagement für einen Lehrstuhl für Allgemeinmedizin • Kooperation mit Krankenhäusern(z.B. Verbundweiterbildung) • Umfangreiche Beratungsangebote für Ärzte • Unterstützung neuer Formen der Berufsausübung(Zweigpraxen, Teilzeitmodelle) Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

23. Optimierung des Neubesetzungsverfahrens Veröffentlichung der Ausschreibung einer Vertragsarztpraxis bis zur erfolgreichen Neubesetzung (statt bisheriger einmaliger Ausschreibung) Kein Bewerber, Praxis ist aus Sicherstellungsgründen nicht erforderlich(z.B. in überversorgten Ballungszentren) Angebot einer „Aufkaufprämie“ Kein Nachfolger, Praxis ist aber für die Versorgung unverzichtbar(z.B. auf dem Lande): Förderung der Fortführung als Zweigpraxis durcheinen benachbarten Arzt notfalls: Eigenbetriebsgründung durch KVSH Versorgung gestalten Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

24. Wandel der ärztlichen Berufsausübung • Daten und Fakten • und • die Auswirkungen auf die Versorgung Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

25. Zahl der Medizinstudenten Quelle: Statistisches Bundesamt, KBV Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

26. Absolventen im Fach Humanmedizin Quelle: Statistisches Bundesamt, KBV Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

27. Verlust von Medizinstudenten im Verlauf des Studiums Quelle: Bundesärztekammer / KBV Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

28. Berufliche Alternativen für Mediziner • Immer weniger Ärzte kommen nach dem Studium in der Patientenversorgung an. • Zunehmend werden Ärzte in anderen Bereichen tätig,z.B. in der Pharmaindustrie, in Forschung und Wissenschaft, Unternehmensberatungen, Verwaltungen. Diese Medizinerfehlen in der Versorgung. • „Nahezu die Hälfte aller Medizinstudierenden entscheidet sich für einen Beruf im nicht-kurativen Bereich“ (Deutsches Ärzteblatt, Januar 2008) Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

29. Im Ausland tätige deutsche Ärzte • Knapp 20.000 deutsche Ärzte sind im Ausland tätig. • USA: 5.830 • Großbritannien: 4.129 • Schweiz: 2.565 • Österreich: 1.457 • Schweden: 1.118 • Frankreich: 975 • 2008 sind insgesamt 3.065 ursprünglich in Deutschland tätige Ärzte ausgewandert, hiervon 67 Prozent deutsche Ärzte. • 35 Prozentder Studierenden im Praktischen Jahr denken über eine spätere Berufsausübung im Ausland nach. Quelle: Bundesärztekammer, Deutsches Ärzteblatt, Heft 1-2 / 2010 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

30. Entwicklung der berufstätigen Ärztinnen Medizin wird weiblich • Zwei Drittel der Studienanfängerim Fach Humanmedizin sind weiblich. • 60 Prozent der Absolventen im Fach Humanmedizin sind weiblich. Quelle: Bundesärztekammer Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

31. Medizin wird weiblich Anteil der Ärztinnen und Psychotherapeutinnen in SH Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

32. Faktoren - Ortswahl bei der Niederlassung (fünfstufige Skala) Die Höhe des Einkommens ist nur ein Faktor unter vielen, die die Niederlassungsentscheidung beeinflussen. Quelle: KBV Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein Quelle: Analyse von Anreizen für die Niederlassung von Ärzten

33. Versorgung braucht Partner • Die ambulante ärztliche Versorgung lässt sich nicht am grünen Tisch planen, die KVSH kann Standortfaktoren nur begrenzt beeinflussen. • Notwendig ist die Zusammenarbeit aller Organisationen und Institutionen, die für die ambulanten Versorgung der Menschen Verantwortung tragen. • Besondere Bedeutung: Gespräche und gemeinsames Handeln mit Ämtern, Gemeinden, Städten und Kreisen und ihren Spitzenorganisationen. • Austausch und Kooperation mit anderen gesellschaftliche Gruppen,Beispiele: Seniorenräte, Wohlfahrtsverbände etc. Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

34. Versorgung braucht Partner • Denkbare Aktivitäten der kommunale Seite - Beispiele • Gesprächemit den Ärzten vor Ort (auch, um rechtzeitigzu wissen, wann es einen Nachbesetzungsbedarf gibt) • Unterstützungder Ansiedlung von neuen Ärzten (Instrumente der Wirtschaftsförderung) • Soziales Umfeld: Kinderbetreuung, Unterstützung der Berufstätigkeit des Partners • Erreichbarkeitder Praxen: Anpassung des ÖPNV, Einrichtung von Fahrdiensten, Ausschilderung • Engere Kooperation mit den Kreisstellen der KVSH • Neue Ideen aus den Städten, Kreisen, Ämtern und Gemeinden Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

35. Honorarsystem • und • flächendeckende Versorgung Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

36. Honorar und Versorgung • Auswirkungen der Honorarreform 2009/2010 in SH • Gesamtzuwachs deutlich unter dem Bundesdurchschnitt, keine wesentliche Verbesserung 2010 • Selbst geringe Zuwächse kommen in der Versorgung nicht an. Honorar pro Patient sinkt in Schleswig-Holstein (I. Q. 2009) • gedeckelte Budgets bleiben • finanzieller Spielraum bleibt äußerst begrenzt • unzureichende Planungssicherheit für die Praxen • leistungsfeindliches Honorarsystem (Pauschalen, Deckelung) Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

37. Neue Wege in der Honorierung • KVSH-Modellprojekt zur Einzelleistungsvergütung • als Beitrag zur Sicherstellung im ländlichen Raum • Statt planwirtschaftlicher Budgetvorgaben • transparentes Vergütungssystem • mehr regionale Gestaltungsmöglichkeiten • angemessene Vergütung der ärztlichen Leistung • KVSH-Vorschlag: Modellhafte Erprobung einer Einzelleistungsvergütung in Schleswig-Holstein • Ein Baustein: Wegfall der Praxisgebühr, stattdessen intelligente Formen der Eigenbeteiligung zur Steuerung der Inanspruchnahme ärztlicherLeistungen Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

38. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein