Managementul dependenţei nicotinice – componenta cheie în programele de reabilitare pulmonară

1. Managementul dependenţei nicotinice – componenta cheie în programele de reabilitare pulmonară Conf. Dr. Antigona Trofor Clinica Pneumologica Iasi

2. Sumar • Fumat, Fumator- definitii, notiuni generale. • Diagnosticul de tabagism cronic (dependenta nicotinica) • Relatia fumat-BPOC. • Tratamentul tabagismului cronic (Renuntarea la fumat) • Impactul renuntarii la fumat in asistenta medicala a pacientului cu BPOC.

3. 1. Cateva definitii • Fumatul? • Dependenta nicotinica? • Statusul fumatului? • Consumul tabagic? • Abstinenta tabagica?

4. Ce este fumatul? • Obicei? DEFINITIE: OBICEI? (preocupare) - deprindere individuala castigata prin repetarea frecventa a aceleiasi actiuni - un mod particular de a face ceva, a se purta, imbraca, comun unei colectivitati sau categorii de persoane - obisnuinta, invat A FUMA -a aspira, a introduce in caile respiratorii fumul de tutun din tigara, pipa, trabuc sau alte produse din tutun sau a consuma tutun in alt mod (mestecat, baut, etc.)

5. Ce este fumatul? • Boala? Boli Grave • Cancere, infarcte, amputatii de membre, BPOC, insuficienta respiratorie; ateroscleroza. • Dependenta fizica si psihologica (nicotina) Aspectul Fizic • Riduri, imbatranire precoce, dinti galbeni, impotenta.

6. Cele mai grave consecinte ale fumatului : • La femeile care fumeaza in timpul sarcinii; • La varste tinere – cu cat varsta initierii fumatului e mai mica boli mai grave – CANCER • Cei care au deja boli grave (cancer, bronsita cronica, boli cardiace) si care continua sa fumeze.

7. DEPENDENTA TABAGICA O BOALA INREGISTRATA(J13) • Cei mai multi din fumatorii de tigari obisnuite devin dependenti fizic si psihic, continua fumatul si intimpina dificultati in a renunta la fumat chiar si atunci cind sint motivati sa il opreasca. • Dependenta tabagica (WhO ICD 10) • Dependenta nicotinica (APA DSM IV)

8. DEPENDENTA NICOTINICA • 1. Nicotina • 2. Heroina • 3. Cocaina • 4. Alcool • 5. Cafeina

9. Nicotina este inalt addictiva, intr-un mod similar si chiar superior addictiei drogurilor “grele” / puternice ca heroina si cocaina”.

10. NICOTINA este un drog psiho activ. Proprietatile addictive implica in special sistemele de recompensa(satisfactie) si memorie

11. Sistemul mesolimbic dopaminergic • Nicotina actioneaza preponderent prin intermediul dopaminei.

12. Criteriile dependentei de drog / Fumat auto-administrare la animalele de experienta cresterea satisfactiei  continuarea utilizarii in ciuda efectelor  recadere secundar abstinentei  dezvoltarea tolerantei  dependenta fizica/psihica  ADDICTIA SI FUMATUL

13. RENUNTAREA LA FUMATSEVRAJ TABAGIC • iritabilitate, furie, frustrare • neliniste • anxietate/tensiune • stari depresive • dificultati de concentrare • insomnie (se trezeste noaptea) • dorinta sau nevoia de a consuma tutun* • apetit crescut, in special pentru alimentele dulci • crestere ponderala * Predictie de recadere 3 – 6 saptamini

14. 2. Diagnosticul de tabagism cronic • Statusul de fumator • Consumul tabagic (Nr.PA) • Scorul de dependenta tabagica • Profilul fumatorului ( motivatia de renuntare, analiza tentativelor anterioare, indicatia terapeutica)

15. Statusul fumatului FUMATOR :- zilnic (de cel putin 6 luni ) -ocazional - saptamanal FOST FUMATOR : nu mai fumeaza de cel putin 6 luni; NEFUMATOR: a fumat < 100 tigari in viata. Smoking in public it’s like pissing in a pool!!!

16. Consumul tabagic • Numarul de pachete-an(i) nr.tigarete/zi raportat la 20 x nr.ani de fumat. ex: un fumator de 15 tig./zi de 18 ani are un consum de 15/20 x 18....13,5 PA.

17. FISA CONSILIERE ANTIFUMAT Nume si prenume ...................................................................... Varsta ........................................................................................ Profesia ..................................................................................... Nr. foii de observatie .................................................................. Diagnostic ................................................................................. Status fumator: -fumator __ -nefumator (care a fumat mai putin de 100 de tigari in viata) __ -fost fumator (care nu mai fumeaza de 6 luni) __ Numarul de pachete/an (nr. de tigari/zi, nr. de ani de fumat) fumator __________ __________ fost fumator __________ __________ Ce tip de tigari preferati? cu filtru ___ fara filtru ___ romanesti ___ straine ___ light ___ Sunteti expus pasiv la fumul de tigara? in familie ___ la serviciu ___ deloc ___ Scorul de dependenta la nicotina: (anexat testul Fagerstrom) Ati incercat sa renuntati la fumat? da ___ nu ___ temporar ___ Doriti consilierea la cabinetul antifumat din clinica ? da __ nu __ Semnatura pacientului: Data:

18. Testul de dependenta la nicotina(Fagerstrom - Nadjari) 1. Cate tigarete fumati pe zi? Sub 15= 0 15- 20 = 1; Peste 25 = 2. 2. Inhalati fumul ? Niciodata = 0 Uneori = 1; Totdeauna = 2. 3. Aveti tendinta sa fumati mai multe tigarete una dupa alta dupa cateva ore de abstinenta? Da =1 Nu =0. 4. Care este cea mai buna tigareta ? Prima = 1 O alta = 0.

19. 5. Ce marca de tigarete fumati (continut de nicotina) ? Sub 0,8 mg = 0 0,8 – 1,5 mg = 1 Peste 1,5mg = 2. 6. Cand fumati prima tigareta ? In prima ½ de ora de la trezire = 1 Mai tarziu = 0. 7. Fumati mai mult dimineata decat dupa-amiaza ? Da = 1 Nu = 0. 8. Va este greu sa nu fumati intr-un loc unde este interzis (biserica, sala de spectacole, etc.)? Da = 1 Nu =0. 9. Fumati cand sunteti bolnav si ramaneti in pat o zi intreaga ? Da =1 Nu =0. 10. Fumati cand simtiti nevoia de a va concentra ? Da = 1 Nu = 0.

20. Interpretarea rezultatelor testului • Corespunzator testului sus mentionat, pana la 3 puncte nu se poate vorbi de dependenta, • intre 4 – 6 puncte dependenta este moderata, • intre 7 – 9 puncte dependenta este puternica, • peste 10 puncte dependenta este foarte puternica.

21. 3. Relatia Fumat-BPOC argumente

22. Fumatul si aparatul respirator • Afecteaza dezvoltarea pulmonara (in caz de expunere prenatala) • Creste reactivitatea bronsica, datorita actiunii iritante • Creste nr.celulelor neuroendocrine in plaman • Modifica raspunsul imun

23. Aparatul respirator • Bronhopneumopatia cronică obstructivă • Cancerul bronhopulmonar • Astmul bronşic • Infecţii respiratorii frecvente

24. BPOC ( Bronhopneumopatia cronica obstructiva) • Principalul factor de risc: Fumatul (toxic si iritant) • De 6 ori mai frecventa la fumatori • Rata de supravietuire la 5-10 ani de la diagnosticare este de 50% • Petty TL., 2000 Pacient cu BPOC forma severa, Clinica de Pneumologie Iasi-Dr. A.Trofor(2004)

26. BPOC SI FUMATUL • Cauza BPOC : Gudronul si substante iritante de tipul acidului cianhidric din fumul de tutun • Fumatul & BPOC determina: • Inflamatie aeriana • Accelereaza declinul VEMS • Accentueaza simptomele BPOC (oboseala, lipsa de aer, tuse si expectoratie, somnolenta, nervozitate) • Diminueaza eficacitatea medicatiei CS • Scade calitatea vietii

27. Abordarea pacientului • Va tine cont de particularitatile bolii (BPOC) • Va tine cont de complexitatea implicatiilor biologice si psihice ale fumatului

28. BPOC –IMPLICATII PSIHO-SOCIALE • Renuntare la fumat • Tratamentul BPOC:medicatie de fond,medicatie de exacerbare,internari,controale medicale periodice • Boala evolueaza, se poate agrava • Schimbari in viata pacientului -in activitatea profesionala -petrecerea timpului liber -in familie - pe plan psihic:ANXIETATE,DEPRESIE

29. 4.Tratamentul dependentei tabagice • Metode farmacologice • Terapia cognitiv-comportamentala • Metode adjuvante

30. Clasificare • Terapia de substitutie nicotinica • Bupropion • Vareniclina • Mecamylamina • Acetat de argint • Glucoza • Antidepresive: Nortriptylina • Clonidina • Rimonabant • Vaccinul nicotinic

31. Sfaturi practice I • Tu esti cel care stabileste ziua ! • Trebuie sa stii sa refuzi prima tigara ! • Arunca “trusa” de fumator : brichete, chibrituri, pachete de tigari; • Schimba rutina zilnica; • Evita consumul de cafea, cola, ceai; • Cand simti nevoia de a fuma, bea un pahar mare de apa sau suc natural de fructe;

32. Sfaturi practice II • 3-5 mese/zi • Mic dejun : sucuri naturale, lactate, eventualcarne, ouă; atentie la obiceiul cafea-tigara ! • Dejun+cina: de preferat crudităţile, legumele verzi, fructele; • De evitat:să mâncaţi între mese, evitaţi dulciurile: produsele de patiserie, bomboanele, ciocolata; • Nu ezitaţi a bea mai mult de 2 litri de apă/zi;

33. Sfaturi practice III • După pranz, tabietul cafelei si tigarii de dupa-masa:părăsiţi repede masa şi gasiti-va o ocupatie noua; • Exercitii fizice, plimbari in aer liber, invatati exercitii de relaxare; • Evitati sa intrati in contact cu fumatori sau cu situatiile in care ati fi tentati sa fumati; • Economisiti banii cheltuiti pe tigari, cumparati-va un cadou!

34. Tipuri de intervenţii ale medicului • Nivel 1Sfatul minimal: 3-5 min MF/Medici Specialisti/Dentisti/ Psihologi/Farmacisti/Asistente • Nivel 2PneumologConsiliere de secialitate 10-15 min • Nivel 3Consiliere de grup Medic/Psiholog/Personal auxiliar

35. Avantajele renuntarii la fumat

36. Daca renunti la fumat acum : 20 min. TA/Pulsul/temperatura extremitatilor se normalizeaza 8 ore Nivel O2 = normal Nivel CO = normal 48 ore Ameliorare gust si miros 72 ore Respiratie mai buna

37. Daca renunti la fumat acum : Imbunatatirea activitatii creerului Imbunatatirea circulatiei 15 ani 2-3 sapt. Tuse/oboseala se reduc Scade riscul de cancer 1-9 luni Scade riscul de boli de inima 10 ani > 1 an

38. Avantajele renuntarii la fumat in BPOC

39. 5. Renuntarea la fumat in BPOC “Daca renuntati la fumat, boala dv.se va ameliora si veti avea o viata mai buna” = prezentarea beneficiilor renuntarii la fumat B.W.M. Willemse et al, Eur Respir J 2004

40. Renuntarea la fumat in BPOC • Singura modalitate dovedita eficienta de a incetini evolutia nefavorabila a bolii(asimptomatic– BPOC sever) = Oprirea fumatului. • Cei care continua sa fumeze---declin VEMS • Chiar daca oprirea fumatului nu vindeca BPOC,boala se amelioreaza considerabil. • Beneficiile tratamentului cu bronhodilatatoaresi oxigen cresc dupa oprirea fumatului

41. Probleme! • Suport psihologic • Bagaj de informatii care vin in sprijinul pacientului • Comorbiditati - pot constitui contraindicatii ale terapiei farmacologice.

42. FUMATUL = DEPENDENŢĂ Niciodată nu e prea târziu să vă lăsaţi de fumat Motivaţii PRO fumat: NU EXISTĂ Motivaţii CONTRA fumatului

43. Ce se intampla cand renuntati la fumat ?Datorita absentei nicotinei din organism: • Proasta dispozitie ( iritabilitate, morocanosi ) dureaza aproximativ 4 saptamani; • Dificultati de concentrare – dureaza aprox. 2 saptamani; • Necesitatea imperioasa de a fuma, mai ales in primele 2-3 saptamani, dupa care scade treptat;

44. Ce se intampla cand renuntati la fumat ? • Foame exageratacare poate dura cateva saptamani; • Insomnia, care poate fi combatuta consumand lapte cald la culcare, exercitii fizice sau de relaxare; • Dureri de cap – contracarate prin ingestia de lichide; • Tusea : plamanii elimina substantele nocive / toxice din fumul de tigara.

45. Renuntarea la fumat in BPOC • Are ca efect: • Ameliorarea simptomatologiei, • Incetineste declinul VEMS, • Reduce hiperreactivitatea bronsica, • Reduce inflamatia aeriana ( dovedit prin biomarkeri,nu pe studiihistopatologice) • Rol pozitiv asupra efectelor terapiei specifice?

46. Effect of smoking cessation on postbronchodilator forced expiratory volume in one second (FEV1) decline (o: persistent smoking cessation; •: continued smoking) Anthonisen NR et al. JAMA 1994

47. Renuntarea la fumat in BPOC Chiar si cei care au doar tentative de a opri fumatulau un beneficiu asupra functiei pulmonare: • abstinentii: rata anualade reducerea FEV1 prezis este de 0.33%/an • abstinenta intermitenta : rata anualade reducerea FEV1 prezis este de0.58%/an • continuarea fumatului: rata anualade reducerea FEV1 prezis este de1.18%/an Murray R.P. et al. J Clin Epidemiol 1998

48. Sir Walter Raleigh’s servant throws a bucket of water over his master thinking he is on fire. By kind permission of the Wellcome Institute.