1 / 15

Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK)

Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK). Kurča E., Šútovský J., Zeleňák K., Nosáľ V., De Riggo J., Michalik J. Neurologická klinika JLF UK a MFN Martin. Diagnostika SAK v teréne. Klinický obraz CT vyšetrenie (MR vyšetrenie) Lumbálna punkcia

chogan
Download Presentation

Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK) Kurča E., Šútovský J., Zeleňák K., Nosáľ V., De Riggo J., Michalik J. Neurologická klinika JLF UK a MFN Martin

  2. Diagnostika SAK v teréne • Klinický obraz • CT vyšetrenie • (MR vyšetrenie) • Lumbálna punkcia • V zariadení, ktoré nie je schopné (komplexne) riešiť SAK nie je potreba identifikovať zdroj krvácania • Transport pacienta do kompetentného zariadenia (vzdialenosť, dopravný prostriedok)

  3. Čo je zariadenie schopné riešiť SAK ? • Rádiologické pracovisko Diagnostická časť (CTA, DSA, MRA) Terapeutická časť (Invazívna neurorádiológia) • Neurochirurgické pracovisko • Neurointenzívna jednotka – spoločná ? • (Neurologické pracovisko)

  4. Identifikácia zdroja krvácania • 3 Dimenzionálna CT Angiografia • 3 Dimenzionálna rotačná DSA • MR angiografia • Aké je poradie použitia jednotlivých metód ?

  5. Časový interval kauzálneho riešenia SAK • Tzv. vyčkávacie obdobie s vysokým rizikom vzniku vazospazmov: 4 – 14 dní od vzniku SAK ? • A. Kompetentné pracovisko • B. Detekcia zdroja zdroja krvácania čo najskôr po vzniku SAK • C. Vyradenie zdroja krvácania z cirkulácie čo najskôr po jeho detekcii

  6. Hunt-Hess Rating Scale • Mierna bolesť hlavy, diskrétne meningeálne dráždenie • Stredná a silná bolesť hlavy, výrazné meningeálne dráždenie, možná paréza kraniálnych nervov • Somnolencia, zmätenosť, ľahká hemiparéza • Semikóma, stredne ťažká až ťažká hemiparéza • Kóma, decerebračný stav ? ?

  7. (Mikro)Neurochirurgické ošetrenie zdroja • Clipping aneuryzmy • Wrapping aneuryzmy (obalenie svalom, vatou, fasciou, fibrínovým lepidlom) • Trapping aneuryzmy (vyradenie „materskej“ tepny z cirkulácie – niekedy vyžaduje vytvorenie by-pass-u) • Plastika – resekcia aneuryzmy a rekonštrukcia lumenu cievy

  8. Invazívna neuroradiológia a ošetrenie zdroja • Coiling aneuryzmy • Coiling aneuryzmy so založením stentu • Stentgraft aneuryzmy • Vyplnenie aneuryzmy lepidlom (Onyx) • Nová generácia stentov

  9. Manažment SAK z aneuryzmy • Po identifikácii aneuryzmy je pacient v lôžkovej neurochirurgickej starostlivosti • Spôsob ošetrenia aneuryzmy je výsledkom dohovoru neurochirurga a invazívneho neurorádiológa • Neurointenzívna jednotka • Priame komplikácie SAK rehemoragia hydrocefalus vazospazmy • Ďalšia starostlivosť (TK, vodná a minerálová bilancia, poloha, pokojový režim, stolica, prevencia embólie ...)

  10. Clipping versus Coiling • Aneuryzma, ktorú je možné ošetriť obidvoma spôsobmi, má v prípade použitia Coilingu lepšiu prognózu • Lepšia kvalita života a prežívanie po Coilingu trvá najmenej 7 rokov • Riziko opätovného krvácania po ošetrení je nízke (vyššie po Coilingu ako po Clippingu) Molyneux AJ et al. ISAT study, Lancet, 2005. van der Schaaf I et al. Cochrane Database, 2007.

  11. Clipping versus Coiling • Finančné náklady • Bez signifikantného rozdielu v nákladoch medzi obidvoma skupinami počas 24 mesačného sledovania • Situácia v ČR a SR je rozdielna • Príčinou je cena práce lekára Wolstenholme J et al. Stroke, 2008.

  12. Prognóza po SAK – opakovanie krvácania Pacienti s ošetrenou krvácajúcou aneuryzmou • Coilingom – kumulatívne riziko rehemoragie 3,26% • Clippingom – kumulatívne riziko rehemoragie 1,40% Pacienti s neošetrenou krvácajúcou aneuryzmou • Počas 24 hodín – riziko rehemoragie 4,10% • 2. deň – riziko rehemoragie 1,50% • 14. deň – kumulatívne riziko rehemoragie 26,50% Molyneux AJ et al. Lancet, 2005. Kassell NF et al. J Neurosurg, 1990.

  13. Coiling Úplná oklúzia 1,8% Malý reziduálny krčok 2,3% (91-99%) Reziduálny krčok 4,9% (70-90%) Čiastočná oklúzia 25,0% (menej ako 70%) Clipping Úplná oklúzia 0,9% Malý reziduálny krčok 4,4% (91-99%) Reziduálny krčok 10,0% (70-90%) Čiastočná oklúzia 0 (menej ako 70%) Miera oklúzie aneuryzmy – presvedčivý prediktor rehemoragie Johnston SC et al. CARAT study, Stroke, 2008.

  14. SAK bez detegovaného zdroja • Neurointenzívna jednotka • Neurochirurgické alebo Neurologické pracovisko • Akútna fáza fáza SAK: 2 – 3 týždne • 2 – 3 týždne po SAK nový pokus o identifikáciu zdroja • 3 Dimenzionálna rotačná DSA • ?

  15. Hunt – Hess 0 • Kedy preventívne ošetriť aneuryzmu, ktorá doteraz preukázateľne nekrvácala ? • Priemer aneuryzmy 7 mm a viac

More Related