PROTOZOA DARAH DAN JARINGAN

1. PROTOZOA DARAH DAN JARINGAN OLEH NURHALINA AHMADI, SKM,M.Epid ANALISIS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA

2. LEISHMANIA

3. Genus • Genus Leishmaniamempunyai 2 stadium, yaitu : 1) stadium amastigotatau stadium leishmania yang terdapatpadamanusiadanpadahospesreservoardan 2) stadium promastigotatau stadium leptomonas yang terdapatpadahospesperantara (lalatPhlebotuomusataulalatLutzomyia) • PadawaktulalatPhlebotomusmenghisapdarahpenderitaleismaniasis,stadiumamastigotterhisapdandalamlambungberubahmenjadi stadium promastigot, berkembangbiakdengancepatsecarabelahpasang longitudinal danmenjadibanyakdalamwaktu 3-5 hari.

4. Kemudian stadium promastigotbermigrasimelaluiesofagisdan faring kesaluranhipofaring yang terdapatdalamprobosis. Stadium promastigotadalah stadium infektifdandapatditularkankepadamanusiaatauhospesreservoar, bilalalattersebutmengisapdarahnya. Dalambadanmanusia stadium promastigotmasukkedalamselmakrofagdanberubahmenjadi stadium amastigot. Kemudian stadium amastigotberkembangbiaklagisecarabelahpasang longitudinal danseterusnyahidupdidalamsel (intraselular). Transmisidapatterjadisecarakontaklangsungmelaluilukagigitanlalat; ttansmisisecarakongenitaltidakpenting. • KetigaspesiesLeishmaniamempunyaimorfologi yang hampirsama , tetapiberbedadalamsifatbiakan, manifestasiklinis, penyebarandanvektornya. Ketigaspesiestersebutterdiriatassejumlah strain yang berbedadalamvirulensi, tipe, lesisifatbiologidanadaptasipadavektor. Penyembuhankalaazardan oriental sore memberikankekebalan yang lama. Keadaanmalnutrisidandebilitasmerupakanpedisposisiseranganklinis. Imunisasiterhadappenyakit oriental sore berhasildilakukandenganmenggunakanbahanbiakanataubahandarilesimanusiaataudarilimpabinatang yang terinfeksi.

5. Klasifikasi • Filum : Protozoa • Class : Flagellata • Ordho : Lashmaniae • Family : Trypanosomatydae • Genus : Leishmania • Species : LeishmaniaBraziliensis • Leishmania Tropical • LeishmaniaDeovani

6. Ciri-ciri • Berbentuklonjong, denganukuran 2-6 kali • Tidakmemilikiflagel • Pada Ujung posterior terdapatintiberbentukgelembung • Pada anterior terdapatkinetoplasdenganukuran yang berbeda

7. DaurHidup • Sand Fly menggingitkulitmanusiadanmenginfeksikanFasepromastigotepadaprozoakedalaminang. • Macropagheakanmenphagositositpromastigote • Di dalam macrophage promastigoteakanberkembangmenjadiamastigothe • Amastigoteterusmemperbanyakdiri di dalamselhinggamicropaghepecahdanterjadipenyebaranpadamacropaghe lain. • Fasepada sand fly : sand fly menggigitmanusias yang terinfeksi, tahapamastigothe di manusia • Berkembangbiakdanbertambahbayak di lalatpasir. • Amastigothekemudianberkembangketahapselanjutnyayaitutahappromastigothe di dalamidgut • Dari midgutakanmasukkekelenjar sand fly..danbegituterusselanjutnya.

9. Gbr.1 DaurhidupLeishmania

10. Vektor : Phlebotamina Sandflies (lalatpasirbetina) seranggapengisapdarah yang hidup di daerahberpasirtropisdan sub tropis • Masainkubasi :Paling cepat 1 minggudan paling lama hinggaberbulan-bulan • Reservoir : manusia, hewanpengerat, marsupial, carnivora

11. Daerah Penyebaran • Afrika • Amerikaselatan • Brazilia • Eropaselatan • Amerikatengah

13. Macam-macamLeishmania • Leishmaniasisoleh L Deovani ; visceral leishmaniasis, penderitadenganbagianjantungmembesardanlimfamengecil • LeishmaniasisolehL.brazilliensismucocutaneusleishmaniasis ; leishmania yang menyerangbagiantangan • Leishmaniaoleh L TropicamucutaneusLeishmaniasis, yang menyerangbagianmuka

14. LeishmaniaDonovani • Manusiamerupakanhospesdefinitifdanparasitinidapatmenyebabkanleismaniasisviseral, yang disebutjugakalaazaratau tropical splenomegaly atau dum-dum fever. Hospesreservoarnyaadalahanjing. Dibeberapadaerah, penyakitinidapatmerupakanpenyakitpadaanjing yang sewaktu-waktudapatditularkankepadamanusia • LalatPhlebotomusmerupakanhospesperantaraatauvektornya. Padaleismaniasisviseralataukalaazar yang disesuaikandenganletakgeografikdan strain vektornya • Daerah endemipenyakitinisangatluas, yaituberbagainegara di Asia (india), Afrika, Eropa (sekitarlauttengah), Amerikatengahdanselatan. Di indonesiapenyakitinibelumpernah di temukan.

16. Gbr. 2 LheismaniaDonovani

17. Gbr. PenderitaLeishmaniadonovano

18. Type Penyakit Kala-Azar • tipeindia yang menyerang orang dewasamuda. Tipeiniadalahtipekalaazarklasikdantidakditemukanpadahospesreservoar (anjing) ; • tipeMediterania, yang dihinggapianakbalitadanmempunyaihospesreservoaranjingataubinatangbuas ; • tipeCina yang biasanyamenyeranganakbalitatetapidapatmenyerang orang dewasa ; • tipe Sudan, yang menghinggapianakremajadan orang dewasamuda. Jugatiidakditemukanpadaanjing, tetapimungkinmempunyaihospesreservoarbinatangbuas ; • tipeAmerikaselatan, penyakitinijarangterjadi (sporadis) dandapatmenyerangsemuaumur.

19. MorfologidanDaurHidup • Padamanusia, parasitinihidupintraselulardalamdarah, yaitudalamselretikulo-endotel (RE) sebagai stadium amastigot yang disebutbendaLeishman-Donovan. • Parasitiniberkembangbiaksecarabalahpasangdanberukurankira-kira 2 mikron. Sel RE dapatterisipenuholehparasit, sehinggaselitupecah. Stadium amastigotsementaraberadadalamperedarandarahtepi, kemudianmasukataumencarisel RE yang lain, sehingga stadium inidapatditemukandalamsel RE hati, limpa, sumsumtulangdankelenjarlimfeviseral. • Di lambungPhlebotomus, stadium stadiumamastigitiniberubahmenjadi stadium promastigot yang kemudianbermigrasikeprobosis. • InfeksiterjadidengantusukanlalatPhlebotomus yang memasukkan stadium promastigotmelaluiiprobosisnyakedalambadanmanusia.

21. PatologidanGejalaKlinis • Hiperplasidanhipertrofi RE. • Pembesaranlimpa (splenomegali), • Pembesaranhati (hepatomegali), • Pembesarankelenjarlimfe (limfadenopati) dan • Anemia olehkarenapembentukanseldarahterdesak. • Masa tunas penyakitinibelumpasti, biasanyaberkisar 2-4 bulan. • Setelahmasa tunas, timbuldemam yang berlangsungselama 2-6 minggu; mula-mulatidakteraturkemudianintermiten. Kadang-kadangdemammenunujukanduapuncakseharai (double rise). Demamlaluhilang, tetapidapatkambuhlagi. • Lambatlauntimbulspenomegalidanhepatomegali. Kelenjarlimfediususdapatdiserangparasitini ; padainfeksiberatdiususdapatterjadidoaredandisentri. • Anemia dan leukopenia terjadisebagaiakibatdiserangnya sum-sum tulang. • Kemudiantimbulanoreksia (tidaknafsumakan) danterjadikakeksia (kuruskering), sehinggapenderitamenjadilemahsekali. • Dayatahantubuhmenurun,sehinggamudahterjadiinfeksisekunder. • Sebagaipenyulitdapatterjadikankrumorisdannoma. • Penyakitkalaazarbiasanyabersifatmenahun. SesudahgejalakalaazarsurutdapattimbulLeismanoid dermal, yaitukelaianankulit yang disebutjugaleismaniasispascakalaazar.

22. Diagnosa Diagnosis dibuatberdasarkangejalaklinis, yang kemudianditegakkandengan : 1) menemukanparasidalamdarahlangsung, biopsihati, limpa, kelenjarlimfedanfungsi sum-sum tulangpenderita; 2) Pembiakandalam medium NNN ; 3) Inokulasibahanpadabinatangpercobaan; 4) Reaksiimunologiyaitu : • Ujiaglutinasilangsung (Direct aglutination test) • ELISA untukmendeteksizat anti. Untukmengidentifikasiparasitsecaracepatdikembangkanzat anti monolonal yang spesifik, yang dapatdigunakanuntukmendeteksi antigen gunakeperluandiagnostik. • Western blot untukmandeteksi antigen yang timbulselamainfeksi. • Polymerase chain reaction untukmendiagnosisleismaniasisdilapangandanleismaniasispadapenderitadenganinfeksi HIV karenaserologiuntukmendeteksizat anti tidakbergunabanyakpadakasusini.

23. Pengobatan • Natriumantimoniumglukonat, etilsibaminmerupakanobattoksiktetapisangatefektifuntukpengobatanpenyakitini. Penderitamemerlukanistirahat total selamamenderitapenyakitakut; jugamemerlukanbanyakmakanan yang mengandungkadar protein tinggidan vitamin. Transfusidarahdiberikanpadapenderitadengan anemia berat, atauperdarahanpadaselaputmukosa. Sebagaiusahapenabggulanganleismaniasismakadilakukanpengembanganvaksinantara lain vaksin yang terbuatdarileismaniamatiataupunvaksin yang terbuatdarirekayasagenetik. Epidemiologi • Di sekitarlauttengah, penyakitinihanyaterdapatpadabalitadandisebutkalaazarinfantil. Anjingmerupakanhospesreservoardanpentingsebagaisumberinfeksi. Padaanjingkelainanterdapatpadakulit, dinamakanHundekalaazar. Di eropadanamerikaselatananjingsebagaibinatangpeliharaanjugamerupakanhospesreservoar, sedangkan di indiapenularanterjadilangsungantaramanusiadanmanusiakarenaanjingtidakpentingsebagaihospesreservoar.

24. Pencegahan • Lakukanpemeriksaandinikepadapenderitauntukmencegahterjadinyapenularan. • Gunakaninteksidauntukmemberantasvektornya • Bersihkantimbunansampah • Adanyapembersihanhutansecaraberkala • Menghidariterjadinyakontaklangsungdengantikus agouti yang didugasebagaiinarreservoirnya

25. LeishmaniaTropica Daerah endemipenyakitiniterdapatdiberbagainegerisekitarlauttengah, lauthitam, afrika, amerikatengahdanselatan, arab, india, pakistandanceylon. Di indonesiapenyakitinibelumpernahditemukan.

26. Hospesdannamapenyakit • Manusiamerupakanhospesdefenitifparasitinidan yang berperansebagaihospesreservoradalahanjing, gerbil danbinatangpengeratlainnya. HospesperantaranyaadalahlalatPhlebotomus. Parasitinimenyebabkanleismaniasiskulitatau oriental sore. • Ada 2 tipe oriental sore yang menyebabkanoleh strain yang berlainan , yaitu 1) Leishmaniasiskulittipekeringatau urban yang menyebabkanpenyakitmenahun; 2) Leishmaniasiskulittipebasahatau rural yang menyebabkanpenyakitakut.

29. MorfologidanDaurHidup Parasithanyahidupdidalamsel RE dibawahkulitdidekatported’entree, sebagai stadium amastigotdantidakmenyebarkebagian lain. MorfologiparasitinitidakdapatdibedakandariL.donovani. bentukpromastigot yang merupakanbentukinfektifdapatditemukanpadalalatPhlebotomussebagaivektornyaataudalambiakan. L.tropicadalamsediaanapusdarilesikulitterdapatintraselulerdalamleukosit, selmononuklear, selpolinuklear, danselepitelatauterdapateksterselular.carainfeksisamasepertipadaL.donovani.

30. GejalaKlinis Masa tunas penyakitiniadalah 2 minggusampai 3 tahun. Padamanusiapenyakitiniterbataspadajaringankulitdankadang-kadangmenyerangselaputmukosa. Padaported’entreetyerjadihiperplasiasel RE yang meangandung stadium amastigot; mula-mulaterbentukmakulakemudianmeanjadaipapul.papullalupecahdanterjadiulkus. Ulkusdapatsembuhsendiridalamwaktubeberapabulan, kemudianmeninggalkanparutkecil. Bilaterjadiinfeksisekunderolehbakteri, mungkintimbulgejalaumumsepertidemam, menggigildanbilaulkussembuhdapatmeninggalkanparut yang besar. Ulkuspadaleismaniasiskulitatau oriental sore dapatsembuhsendiridalambeberapabulan, meskipunpenderitatidakdiobati.

31. Diagnosis danPengobatan Diagnosis ditegakandengan : 1) menemukanparasitdalamsediaanapus yang diambildaritepiulkusataudarisediaanbiopsi; 2) pembiakandari medium NNN; 3) reaksiimunologi. 6. Pengobatan • Obat yang dapatmenghasilkankesembuhanpadaleismaniasiskulitadalahsalep yang mengandungparomomisin. • Alopurinoljugaefektifpadapengobatanleismaniasiskulit. Pengobatanlokaldilakukanbilahanyaadasatuatauduaulkussaja. Bilaterjadilukamultipelatau yang sudahlanjutdiberineostibosan. Didaerahendemibilaterdapatlukadidaerahwajah, dianjurkanuntuktidakdiberipengobatansampaiwaktutertentusupayapenderitamendapatkekebalan. • Untukdaerah non endemikpengobatanharussegeradiberikan.

32. Epidemiologi • Anjing, gerbil danbinatangpengeratlainnyamerupakansumberinfeksi yang pentingbagimanusia. • Untukmengurangikemunginanterjadinyatransmisiantarapenderitadanvektor, dianjurkanuntukmenutupluka. • Pemberantasanvektor (lalatpasir) dilakukandenganpenyemprotaninsektisidadiruma-rumahh. • Memakaikelambuataurepelenwaktutidur agar terlindungdarigigitanlalat. • Imunisasiaktifdapatmemberikanperlindaungan yang efektif, meskipunimunitasbarudidapatsetelahbeberapabulan.

33. LeishmaniaBrazilliensis Penyakitiniditemukandiamerikatengahdanselatan (mulaidariguatemalasampaikeargentinautaradanparaguay). Di indonesiapenyakitinibelumpernahditemukan.

34. HospesdanPenyakit • Manusiamerupakan hopes definitparasitinidanlalatPhlebotomusberperansebagaihospesperantara. Penyakit yang disebabkanparasitinidisebutleismaniasisAmerikaataupenyakitEspundia. • Penyakitinidapatdibagimenjadi 3 tipemenurut strain yaitu: 1) tipeulkusMeksikodenganlesi yang terbataspadatelinga. Penyakitnyamenahun, parasitnyasedikit, ulkusnyakecil-kecildantidakmenyebarkemukosalainnya; 2) tipeuta, lesikulit yang menyerupai oriental sore, padalesi yang dinilebihbanyakditemukanparasitnyadaripadalesi yang sudah lama; penyakitinijarangmenyebarkeselaputmukosa: 3) tipeEspundia , seringbersifatpolipoiddanulkusdapatmenyebarkelapisanmokokutisdankutis

37. Morfologidandaurhidup • MorfoloogiparasitinitidakdapatdibedakandariL.donovanidanL.tropica. stadium amastigothidupdidalamsel RE dibawahkulitpadaported’entreedanmenyebarkeselaputlendir (mukosa) yang berdekatan, sepertimulut, hidungdantulangrawantelinga. Stadium promastigotterdapatpadalalatphlebotomussebagaibentukinfektif. Bentukiniditemukan pula dalambaikan NNN. InfeksiterjadisepertipadaL.donovanidanL.tropica.

39. PatologidanGejalaKlinik • Masa tunas penyakitiniberlangsungbeberapaharisampaibeberapabulan. Padaported’entreeterjadihiperplasisel RE yang mengandung stadium amastigot. Kemudiantimbulmakuladanpapul; setelahitaupapulpecahdanterjadiulkus. Parasit yang keluarbersamasekretulkusmenyebabkanulkusbaruatau granuloma. Saluranlimfetersumbatdanterjadilahnekrosis. Infeksisekunderolehbakterimerupakanpenyulit, sehinggaterjadidestruksitulangrawanpadahidungatautelinga. Penyakitiniberlangsungbertahun-tahundanbilatidakdiobatidapatsembuhsendiri. Ulkusdapatsembuhsendiridenganmeninggalkanparut. • Lesi yang terjadipadatipeuta,samabentuknyadengantipemeksiko,hanyaprediksipadatelingakurangdanjarangmenghinggapiselaputlendir. Masa tunas padatipeespundiaadalah 2-3 bulandanbiasanyalesipertamaterjadipadakulitdanmungkinjugaterdapatdiselaputlendir. Setelah ± 1 tahunterjadilesisekunder yang dapatmenyebabkancacat.

40. DiagnosadanPengobatan • Diagnosis ditegakkandengan: 1) menemukanparasitdalamsediaanapusatausediaanbiopsidaritepiulkus; 2) pembiakandalam medium NNN; 3) reaksiimunologi. Pengobatan • Terapiintravenadenganetilstibaminharusdilakukandengansegerasetelah diagnosis dibuat, mengingatlukamukosakutan yang destruktif. Natriumantimoniumtartratdanstibofendapatdigunakandalampengobatansecaraberturut-turut. Amfoterisin B jugamempunyainilaiterapeutik. Antibiotikdiberikanbilatedapatinfeksisekunderolehbakteri.

41. Epidemiologi • Di daerahendemipenyakitterbatasdidaerahpinggiranhutandanbanyakterdapatpada orang dewasalaki-laki yang bekerjadihutan, sedangkan di brazil sepertigapenderitanyaadalahanak-anak. Diduga, hospesreservoaradalahbinatang liar. Anjingkadang-kadangmengandungparasitinitetapitidakmenimbulkankelainanpadatubuhbinatangtersebut. • Di tunisiapenanggulanganleismaniasiskulitdilakukandenganmembasmikoloni gerbil (hospesreservoar) danmenghilangkansumbermakanan gerbil dengancaramenanamipohonditempattersebut. Di perupenanggulanganleismaniasiskulitmeliputipemakaianinsektisidadidaerahperumahandansekitarnya yang merupakanfokustransmisi, sertamemakaipakaian, gelang, topi yang telahdicelupdalamrepelen.

42. Sandfly (LalatPasir) Lalatpasirmerupakanvektorpenyakitleishmaniasis, demampapataci, danbartonellosis. Leishmaniadonovani, penyebabpenyakitKalaazar; L. tropica, penyebab oriental sore; dan L. braziliensis, penyebableishmaniasisAmerika, ketiganyaditularkanolehlalatPhlebotomus. Demampapataciataudemamphlebotomus, penyakit yang disebabkanoleh virus danbanyakditemukan di daerahMediteraniadan Asia Selatan, terutamaditularkanoleh P. papatsii, yang menjadiinfektifsetelah virus bermultiplikasiselama 7 – 10 hari di dalamtubuhnya.