CAMPIONATO PROVINCIALE AICS - SPORT & SERVICES DI CALCIO A 8 MASCHILE – ERBA LA MIRAGE

1. CAMPIONATO PROVINCIALE AICS - SPORT & SERVICES DI CALCIO A 8 MASCHILE – ERBA LA MIRAGE Da inviare A.S. Sport & Services Via anacapri 27 00177 Roma Io sottoscritto ............................................................... nato a ............................... il ...................... e residente a ............................. in via ..................................................... C.A.P. ............................. tel. abitazione ................................................. tel. lavoro ........................................... Fax lavoro o casa ……………………………… E Mail ……………………………………………. in qualità di responsabile della squadra di calcio a 8 ...................................................... , iscrivo la stessa al …... C.to Sport & Services - Aics e mi impegno al pagamento di E 370,00 come quota d’iscrizione e Affiliazione, comprensiva di Euro 100,00 quale quota di cauzione che verrà restituita al termine del torneo decurtata delle eventuali multe, di Euro 90,00 per ogni incontro da disputare come da calendario per le partite di prima e seconda fase con esclusioni delle partite ad eliminazione diretta di semifinale e finale con la quota partita che è di Euro 100,00 (2 arbitri), la quota comprende anche 10 assicurazioni ed il cartellino associativo. Prendo atto che suddetta quota assicurativa da diritto ad una copertura assicurativa valida fino al 30 ottobre .……...., con i seguenti massimali assicurativi: Euro 80.000,00 per morte e invalidità permanente ( 7% franchigia assoluta ), con la firma della presente mi impegno a nome di tutta la squadra, a rinunciare a qualsiasi risarcimento eccedente il valore dei massimali sopra trascritti. In caso di controversie il foro competente e quello di Roma. Inoltre dichiaro di aver preso conoscenza del regolamento del Campionato ….. - ……. e di accettarlo in tutti i suoi punti. COMUNICO che in mia vece, per comunicazioni inerenti lo svolgimento del Campionato potete contattare: Nome .................................... Cognome ............................. Tel ......................................................... Nome .................................... Cognome ............................. Tel ......................................................... PREFERENZE Orario gara non gradito: se esiste, (20) - (20.30) - (21) - (21.30) - (22) - (22.30) Giorno della settimana NON GRADITO: se esiste, (Lun) - (Mar) - (Mer) - (Gio) - (Ven) Giorno della settimana FAVOREVOLE: se esiste, (Lun) - (Mar) - (Mer) - (Gio) - (Ven) IMPORTANTE Sono a conoscenza che le preferenze sopra espresse sono assolutamente non vincolanti per il C.O. che comunque cercherà di accontentare la mia richiesta. Data Firma .................................... ...........................................