Enquête d’incidence des infections liées aux soins en maternité Résultats 2005

1. Enquête d’incidence des infections liées aux soins en maternitéRésultats 2005 Dr AG Venier E. Reyreaud, M. Pefau, Dr P.Parneix CCLIN Sud-Ouest Réseau des infirmiers hygiénistes d’Aquitaine 30 novembre 2006

2. Contexte Infections du post-partum : sensibilisation Quelle fréquence? Variabilité de la prévalence selon les régions et les pays Car variabilité des méthodes de mesure Depuis 2003 : priorité dans le cadre de la surveillance des IN

3. 2002 Etude pilote basée sur la méthodologie CCLIN Sud-Est CHU de Toulouse 2003 Première enquête « mater » Inter-régionale CCLIN Sud-Ouest 2005 Deuxième enquête « mater » Inter-régionale CCLIN Sud-Ouest

4. Objectifs • Déterminer la fréquence des IN chez les mères et nouveaux-nés en maternité • Déterminer les facteurs de risque d’IN en maternité • Améliorer la qualité des soins afin de réduire le taux d’IN • Permettre aux établissements de réaliser une surveillance et de mieux connaître leur situation en matière d’IN • Etablir un outil utilisable au niveau national

5. Méthode Enquête prospective basée sur le volontariat Population Inclusion : Toutes patientes et nouveaux-nés hospitalisés dans les maternités volontaires de l’inter-région Exclusion : Accouchements hors de la maternité Mère : sortie du service dans les 48 premières heures NN : sortie de la maternité dans les 48 premières h

6. Période d’étude 2005 1er septembre au 31 décembre 2005 Recueil de données Questionnaire standardisé rempli par les services • Caractéristiques de la mère Age, Age gestationnel, parité Date et circonstances de l’accouchement Facteurs de risque d’infection (diabète, ATCD d’IU…) • Caractéristiques du nouveau-né

7. Surveillance de la survenue d’une infection : - Au cours de l’hospitalisation - Dans un délai de 30 jours après accouchement Mère - endométrite - infection urinaire - infection du site opératoire Optionnel : - infection non étiquetée - lymphangite du sein

8. Surveillance de la survenue d’une infection Nouveau-né : - infection cutanée - infection du cordon - infection oculaire - infection grave (= septicémie)

10. Saisie des données sur Epi-info Outil développé par le CCLIN Saisie de données administratives + questionnaires Emission d’un rapport pour chaque établissement Transfert des données au CCLIN Sud-Ouest Compilation et analyse

11. Résultats 2005 Participation • 22 maternités dont 8 en Aquitaine • 6710 accouchements 80% AVB 20% césarienne • 6785 nouveaux-nés (1,2% jumeaux) • Age moyen : 29,8 ans • Parité moyenne : 1,8

13. Niveau 1: accouchements eutociques Niveau 2: unité de néonatologie. Niveau 3: néonatologie + réa maternelle + réa néonatale.

14. Infections en 2005 chez les mères 120 infections 1,9% Taux d’infectées Taux d’infections Voie basse : 1,2% Voie basse : 1,3% Césarienne : 3,6% Césarienne : 3,9%

15. Principaux sites d’infection • Infection urinaire • 0,93 % des accouchées • 1,8 % des césariennes • 0,72 % des AVB • ISO • 0,59 % des accouchées • 1,6% des césariennes • 0,35 % des AVB • Endométrites • 0,25 % des accouchées • 0,45 % des césariennes • 0,20 % des AVB

16. Répartition des sites d’infection chez les mères infectées Voie basse Césarienne

17. Délai de survenue de l’IN

18. Facteurs de risque et infection

19. Facteurs de risque et IN : AVB

20. Facteurs de risque et IN : Césarienne

21. IN en 2005 : Nouveaux-nés Taux de NN infectés = Taux d’infection = 1,1% Septicémies 0,41 % des nouveaux-nés Infections oculaires 0,39 % Infections cutanées 0,24 % Infections du cordon 0,03 %

22. Répartition des types d’infections chez les nouveaux-nés infectés

23. Evolution des résultats 2003-2005 2003 : Enquête sur 3 mois 38 établissements 2005 : Enquête sur 4 mois 22 établissements 14 établissements communs

24. Evolution 2003-2005 des IN maternelles • pour 14 établissements • Accouchements en 2005 = 2003 x 1,7 • Augmentation de l’activité • Pas de modification dans le profil des patientes • Mêmes proportions AVB et césarienne

25. Taux d’IN entre 2003 et 2005 (14 établissements)

26. Mais….. 2003 : toutes les IN survenues 2005 : IN ciblées Ces chiffres ne sont pas comparables!

27. Taux d’IN (IU, endométrite et/ou ISO) entre 2003 et 2005

28. Comparaison « mater 2004 » CCLIN Sud-Est (n = 25 établissements, 38 642 accouchements) Taux global d’IN des mères proche AVB 1,2 % vs 0,9 % Césarienne 3,6 % vs 3,3 % Taux global d’IN chez les nouveaux-nés supérieur 1,1 % vs 0,5 % CCLIN Sud-Est : toutes IN mais au final, même ordre de fréquence : IU, ISO et endométrites

29. Mais…comparaisons doivent être faites avec prudence • - Effectifs CCLIN Sud-Ouest réduits • - Distribution différentes des niveaux des maternités • du Sud-Est (8 niveau III)

30. Conclusion • Principaux résultats Taux d’IN 2,1% mères 1,1% nouveaux-nés Principales IN Infection urinaire 0,93 % ISO 0,59 % Endométrite 0,25 %

31. Facteurs de risque identifiés • - Césarienne • - Infection urinaire à l’entrée • - Péridurale • - Manœuvres instrumentales

32. Méthode • Simple • Biais de mesure limités avec le questionnaire • Biais de confusion limités • Faisabilité • Problème de perdus de vue

33. Perspectives Outil informatif pour les établissements Enquêtes mater 2007 ? Si oui, sous quelles modalités ?