1 / 32

Doc. dr. Mirsad Kacila Sarajevo, 28. m aj 2010. godine

HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJOM KOD STARIJ I H PACIJENATA. Doc. dr. Mirsad Kacila Sarajevo, 28. m aj 2010. godine. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJ I H PACIJENATA. Definicija.

chelsa
Download Presentation

Doc. dr. Mirsad Kacila Sarajevo, 28. m aj 2010. godine

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJOM KOD STARIJIH PACIJENATA Doc. dr. Mirsad Kacila Sarajevo, 28. maj 2010. godine

  2. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Definicija • Aneurizma ascedentne aorte predstavlja patološko izbočenje ili dilataciju njenog zida Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  3. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Incidenca • Aortne aneurizme su 13-ti uzrok smrti u USA • Incidencatorakalnih aneurizmi je 5.9 slučajeva na 100,000 osoba godišnje • Incidenca se povećava zbog rutinskih screening pretraga, poboljšane kvalitete dijagnostičkih pretraga i povećane kliničke svijesti • Aneurizma je najčešći uzrok zbog kojeg torakalna aorta zahtijeva hirurški tretman Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  4. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Uzroci nastanaka aneurizme ascedentne aorte Degenerativne Cistična medijalna nekroza • Najčešće stanje koje rezultira aneurizmom ascedente aorte • Karakterističe promjene su fragmentacija i gubitak elastičnog tkiva i glatkih mišićnih ćelija • Dilatacija sinusa Valsave i aortnog anulusa (anuloaortična ektazija) može dovesti do AR Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  5. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Ateroskleroza • Smatra se drugim najčešćim uzrokom aneurizmi ascedentne aorte • Razvoj invazivnih ateroma rezultira u destrukciji elastičnih vlakana i glatkih mišićnih ćelija medije te dovodi do slabosti zida aorte i dilatacije Uzroci nastanaka aneurizme ascedentne aorte Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  6. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Kongenitalne ili razvojne • Marfanov sindrom - defekt u sintezi fibrilina (komponente elastičnog tkiva u mediji aorte) • Ehlers-Danlos sindrom – defekt sinteze kolagena tipa III Uzroci nastanaka aneurizme ascedentne aorte Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  7. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Uzroci nastanaka aneurizme ascedentne aorte • Hronične postraumatske – zbog tupe povrede aorte, obično proksimalni dio descedentne aorte • Inflamatorne – Takayasu arteritis, Bechetova, Kawasaci bolest i arteritis gigantskih ćelija • Infektivne – bakterije, gljivice, virusi • Mehaničke - zbog stenotične AV (npr. bikuspidna) i Koarktacije aorte • Anastomotične aneurizme – nakon op. zamjena aorte Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  8. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA ISTORIJA – HIRURŠKE TEHNIKE Dr. Hugh Bentall (1966, London) Bentall procedura Zamjena aortnog zaliska, aortnog korijena i ascedentne aorte sa kompozitnim graftom i reimplantacijom koronarnih ušća u njega Bentall H, De Bono A (1968). "A technique for complete replacement of the ascendingaorta.". Thorax23 (4): 338–9. doi:10.1136/thx.23.4.338. PMID 5664694

  9. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA ISTORIJA – HIRURŠKE TEHNIKE Dr. Magdi Yacoub Remodeling aortnog korijena sa prezervacijom nativnog aortnog zaliska 1983 : Prvi put opisana Circulation 1983; 68:III-321 1993: Remodeling of the aortic annulus. JTCS 1993;105:435-8

  10. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA ISTORIJA – HIRURŠKE TEHNIKE Dr. Tirone David • An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. JTCS 1992;103:617-22 Reinplantacija aortnog korijena

  11. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA • Jednostavno podešenje sinotubularnog spoja sa graftom odgovarajuće dimenzije korigira aortnu insuficijenciju kod pacijenata sa aneurizmom ascedentne aorte ukoliko su aortni listići normalni

  12. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Korekcija dilatacije na sinotubularnom spoju pomoću dakronskog grafta odgovarajuće dimenzije korigira AR Dilatacija sinotubularnog spoja izaziva AR Normalan aortalni korijen

  13. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Prednosti ovakvog tretmana • Zadržavanje nativnog aortnog zaliska • Izbjegavanje implantacije vještačke proteze • Smanjeno vrijeme duboke hipotermije i cirkulatornog aresta • Ili u slučaju da se ne radi cirkulatorni arest smanjenje vremena vantjelesnog krvotoka Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  14. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Prednosti ovakvog tretmana • Recipročno tome i geometrijsko smanjenje incidenca centralnih neuroloških komplikacija i svih ostalih komorbiditeta koje sa sobom nosi dugotrajno vrijeme vantjelesnog krvotoka ili cirkulatornog aresta • Izbjegavanje korištenja antikoagulantne terapije, samo Acetilsalicilna kiselina Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  15. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA PAŽNJA !!! • Perfektna geometrija i izbor adekvatnog grafta sa anastomozom tačno na sinotubularnom spoju Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  16. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA • Pacijent NN, muškog spola • 1936. godište • TV: 168cm TT: 71kg • Simptomi: bolovi u prsima i gušenje pri naporu, sinkopa, tegobe se pogoršale u zadnjih godinu dana Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  17. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Indikacije za operaciju RTG Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  18. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA CT ANGIOGRAFIJA grudnog koša Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  19. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Preoperativna transtorakalna ehokardiografija Dijametar ascedentne aorte – 65,73mm Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  20. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Preoperativna transtorakalna ehokardiografija Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  21. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Perioperativna transezofagealna ehokardiografija Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  22. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Perioperativno slika aneurizme ascedentne aorte nakon otvaranja grudnog koša Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  23. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Perioperativna transezofagealna ehokardiografija nakon izvršenog zahvata Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  24. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Perioperativno nakon zamjene uzlazne aorte

  25. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Perioperativno - nakon uspješnog op. zahvata

  26. TOK OPERACIJE HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA • Ukupno vrijeme pumpe: 195 minuta • Vrijeme klemovanja aorte: 71 minuta • Vrijeme cirkulatornog aresta: 22 minute • Temperatura u toku cirulatornog aresta 18,2 °C Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  27. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Kontrolna transtorakalna ehokardiografija 2 mjeseca poslije zahvata Dijametar ascedentne aorte – 32,48 mm Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  28. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Kontrolna transtorakalna ehokardiografija 2 mjeseca poslije Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  29. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA Kontrolna transtorakalna ehokardiografija 2 mjeseca poslije

  30. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJE KOD STARIJIH PACIJENATA ZAKLJUČAK • Kraće trajanje van tjelesnog krvotoka • Kraće vrijeme hipotermijskog cirkulatornog aresta ukoliko se primjenjuje • Simetrično smanjenje neuroloških komplikacija • Odsustvo antikoagulantne terapije • Zadržavanje nativnog aortalnog zaliska • Pomenuta vrsta operacije može biti izbor kod liječenja starijih pacijenata sa aneurizmom ascedentne aorte Doc. dr. Mirsad Kacila 5. Kongres kardiologa i angiologa BiH

  31. HVALA NA PAŽNJI UGODAN BORAVAK U SARAJEVU

  32. HIRURŠKI TRETMAN ANEURIZME ASCEDENTNE AORTE SA AORTALNOM INSUFICIJENCIJOM KOD STARIJIH PACIJENATA Doc. dr. Mirsad Kacila Sarajevo, 28. maj 2010. godine

More Related