Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente Domiciliar

1. Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente Domiciliar Marcondes Figueiredo

2. Tromboembolismo Venoso ? O que é Formação de trombo(coágulo) principalmente na veia da perna.

3. DEFINIÇÃO “Processo Trombótico agudo que ocorre no sistema venoso de forma oclusiva ou não”

4. Êmbolo na artéria do pulmão Pulmão Êmbolo Deslocamento do êmbolo - da perna para o pulmão Trombo na veia da perna Veia

5. INCIDÊNCIA EUA • 300.000 a 600.000 internações / ano por TVP e EP • 10% destes vão à óbito (50.000 óbitos / ano) JAMA 1986 : 256, 744-9

6. INCIDÊNCIA EUA 1,2 casos/ mil habitantes/ ano SUÉCIA 1,6 casos/ mil habitantes/ ano BRASIL 0,6 casos/ mil habitantes/ ano * * Maffei, 1996

7. E NO BRASIL ?

8. INCIDÊNCIA “A Síndrome pós flebítica tem uma incidência de 50% nos pacientes vítima de Trombose venosa profunda dentro de 12 meses” Med Clin (Barc). 2005 Jun 4;125(1):1-4

9. Trombogênese Tríade de Virchow • Alteração da coagulação • Lesão do endotélio • Estase

10. FATORES DE RISCO • Idade > 40 anos • Imobilização • Obesidade • Tromboembolismo prévio • Traumatismo • Infecções • Neoplasias • Causas genéticas • Uso de hormônios • Gravidez e Puerpério

11. Porque fazer a profilaxia da Trombose Venosa ?

12. Em 50% dos casosa trombose venosa é silenciosa !

13. Quadro clínico

14. Importância da PROFILAXIA • Obrigação de todos os profissionais de saúde : Enfermeiros, Fisioterapeutas, Médicos. • Sempre pensar em TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV). • Na dúvida sempre realizar o tratamento. • O custo de um Duplex 100 reais e o tratamento de uma TROMBOSE inicia com 1000 reais.

15. Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânicos • Fisioterapia / deambulação precoce. • Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. • Compressão elástica / pneumática externa. Farmacológicos • Heparina não fracionada. • Heparina de baixo peso molecular (HBPM). • Warfarina. • Dextran ou hemodiluição intencional.

16. Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânico • Fisioterapia : deambulação precoce. • Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. • Compressão elástica • Compressão pneumática externa.

17. Trendelenburg Exercício ativo e passivo Profilaxia do Tromboembolismo venoso

18. Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânico • Fisioterapia / deambulação precoce. • Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. • Meia Elástica anti trombo • Compressão pneumática externa.

19. Meia Elástica anti-embólica

20. Profilaxia do Tromboembolismo Venoso • Meias Elásticas 1. Aumenta o fluxo sanguíneo venoso 2. Compressão graduada : 18-23 mmHg 3. Sem ponteiras e Branca 4. Pouca contra-indicação 5. Baixo custo 6. 3/4- Curta e 7/8- Longa

21. Profilaxia do Tromboembolismo Venoso “Meias elásticas Anti-trombóticas reduzem o índice de TVP em 68%” Meta analysis Arch Intern Med 1994;154:67-72

22. Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânico • Fisioterapia / deambulação precoce. • Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. • Meia Elástica anti trombo • Compressão pneumática externa.

23. Profilaxia do Tromboembolismo Venoso Compressão Pneumática Intermitente Compressão gradual e sequencial Esvazia as válvulas (origem do trombo) Combate a estase Estimula a liberação do ativador fibrinolítico

24. Aparelho de compressão pneumática

25. Contra-indicações da Compressão pneumática • Isquemia do membro. • Neuropatia periférica. • Infecção do membro.

26. Artigos Científicos

27. Medicina baseada em evidência Preparar, manter e promover o acesso a revisões sistemáticas – Fundador e Diretor: Prof. Dr. Alvaro Nagib Atallah Organização sem fins lucrativos Centro Cochrane do Brasil

28. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients [protocol] Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby GThis protocol should be cited as: Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby G. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software.

29. Indicação da profilaxia com compressão pneumática • Associado com métodos farmacólogicos. • Pacientes com alto risco de sangramento. • Pós operatório grandes cirurgias. • Paciente acamado. Chest 2004 ; 126(3) : 338-400

30. Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI • 442 pacientes Grupo 1 : 224 pcts com CPI Grupo 2 : 218 pcts com Heparina baixo peso. • End point : 30 dias ou quando surgisse o evento trombótico. • Não houve diferença estatística nos dois grupos. British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344

31. Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI • Custo total com a Heparina ........ 73.000 $ Custo total com CPI...................... 6.272 $ • Os dados indicam que a compressão pneumática intermitente foi de baixo custo e efetiva na profilaxia do tromboembolismo. British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344

32. Medicina baseada em evidência • CPI é efetiva na profilaxia assintomatica da TVP de pacientes cirúrgicos. • CPI versus Heparina reduz o risco de TEV em pós operatório de cirurgia cardíaca. • Profilaxia da trombose assintomática pós operatório de cirurgia ortopédica. www.sign.ac.uk

33. Evidence-Based Compression Prevention of stasis and deep vein thrombosis Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

34. Qual o efeito da compressão pneumática intermitente fluxo sanguíneo venoso ? • O fluxo sanguíneo venoso altera com a respiração, ciclo cardíaco e posição do corpo. • Toda compressão intermitente altera o fluxo da veia femoral. • Compressão perna de 40 mmHg.............50-250% Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

35. A compressão no pé é tão efetiva como na perna ? • A combinação de meia elástica e compressão intermitente no pé é melhor que apenas meia elástica. • Há forte evidência que a compressão no pé é hemodinamicamente efetiva. Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

36. Deveria a meia elástica ser usada em combinação com a compressão pneumática intermitente ? • A meia previne a distensão e a compressão intermitente esvazia a veia, portanto eles devem ser usados juntos. • O uso de meia e compressão intermitente é mais eficaz que apenas a compressão. Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

37. Quem deve fazer profilaxia ? • Pessoas acima de 40 anos. • Pacientes acamados. • Pós operatório. • Neoplasia, AVC, Fraturas, etc. • Politraumatizado. • Antecedente e história de tromboembolismo venoso. • Cirurgias de longa duração.

38. Trombose Prevenção é sempre o melhor caminho !!!!!!

39. OBRIGADO PELA ATENÇÃO

40. www.meiaelastica.com.br drmarcondes@gmail.com