Vénás betegségek Pécsvárady Zsolt zspecs@chello.hu Pécs

1. Vénás betegségek Pécsvárady Zsolt zspecs@chello.hu Pécs

2. v. saphaena maga v. saphaena parva fő perforansok

3. I. Felületes thrombophlebitis II. Mélyvénás thrombosis III. Krónikus vénás elégtelenség

4. Felületes thrombophlebitis • Varicophlebitis / -thrombosis • - Szeptikus thrombophlebitis • - Katéter phlebitis • Flebitis migrans: Tisztázatlan ok különböző testtájakon. • Malignus, autoimmun betegségeket kisérhet. Buerger kórral szövődhet. • -Mondor betegség: Tisztázatlan ok, spontán gyógyuló, pancreas • folyamatokhoz társuló, drótszerű fehér köteg. Kemény, tapinthatóvénák. Mivel ezek a vénák nem flexibilisek, nyújtáskor fájdalmasak Fájdalmas, de nem veszélyes betegség, gyos javulással

5. A mélyvénás thrombosis tünetei- Érintett végtag duzzanata- Fájdalom- Cyanosis- Fénylő bőr- Felszini kollateralis vénák- A panaszok kialakulásának heveny volta- A mélyvénák tájékának, lábszárizomzatnak a nyomási érzékenysége- „Zsinór” tapintatú thromboticus véna- Lábszár dorsalflexiójakor a gastrocnemiusok területén fájdalom(Homans-tünet) - Vérnyomásmérő mandzsetta mindkét lábikrán felfújva, az egyik oldalon jelentkezik fájdalom (Lowenberg jel)

6. Mélyvénás thrombosis valószínűsége az anamnesis és fizikalis vizsgálat alapjánKlinikai állapot pontszám • aktiv daganat 1 • plegia, gipszrögzités a közelmúltban 1 • immobilitas vagy nagyobb mütét a közelmúltban 1 • nyomásérzékenység a mélyvénák mentén 1 • az egész láb duzzanata 1 • >3 cm különbség a lábikra körfogatában a másik oldalhoz képest 1 • oedema 1 • collaterális felszini vénák 1 valószinüsithető alternativ diagnózis -2nagy valószinüség>3; közepes valószinüség 1-2; kis valószinüség 0 (Wels és munkatársai Lancet 1997; 350-1795)

7. MVT non invazív diagnosztikája CUS= compressios ultrasonográfia proximális MVT esetén negatív prediktív értéke 98% distalis MVT esetén sensitivitása 40% alacsony valószínűség közepes valószínűségmagas valószínűség 3-10% 15-30% >70% CUS negativ CUS negativ -D-dimer + D-dimer + D-dimer CUS nélkül az MVT MVT 3-5%-ban MVT 20-30%-ban kizárható valószinű valószinü CUS ismétlés CUS ismétlés

8. MVT hajlamosító tényezők I. • Nagyobb ortopédiai műtétek (csípő, térd) • malignus betegség • trauma, postoperativ állapot (műtét hossza!, anaesth. módja, műtét típusa!) • korábbi MVT, PE • immobilizáció • szívinfarktus, szívelégtelenség • bénulás (stroke, gerincsérülés) • infekciók, sepsis

9. MVT hajlamosító tényezők II. • 40 év feletti kor • Obesitas • Varicositas • Orális anticoncipens szedés, oestrogénkezelés, graviditas • Veleszületett, vagy szerzett trombózis hajlam APC rezisztencia, Protein C és S hiány, antithrombin III. hiány, fibrin és plasminogén rendellenességek, myeloproliferatív kórképek • Egyéb súlyos betegségek ( szív, tüdő gyulladásos bélbetegségek, stb.)

10. Krónikus vénás elégtelenség K.V.E.

11. A primer vénás elégtelenség aetiológiája Öröklődés: legfontosabb rizikótényező „ A varikózus vénák leggyakoribb oka a nem megfelelően megválasztott nagyszülő” Sir William Osler

12. KVE epidemiológiája - Varicositas előfordulása Európában: 25,2% - KVE előfordulása Európában: 1,7 % - Vénás fekély előfordulása: 1 %

13. Krónikus vénás elégtelenség ( K.V.E.) K.V.E. = vénás hypertensio Okai: - reflux ( billentyűelégtelenség ) - occlusio ( thrombosis ) - nyirokelfolyási akadály - izompumpa funkció zavara

14. K.V.E. Izom- pumpa

15. A vénás visszaáramlás élettana Vénás pumpa Vádli izomzat adja az erőt A vénás sinusok a vénás vér tárolását Billentyűk Egyenirányítják a vénás áramlást Lábtól a szív felé Felszinestől a mélyvénák felé

16. Osztályozás: C. E. A. P.

17. C.E.A.P. féle osztályozás • Egységes elvek szerint csoportosítja a KVE-t; • - a klinikai tüneteket (C), • - az etiológiát (E), • - az anatómiai lokalisatiót (A), • - a pathophysiológiai tényezőket (P) • is figyelembe véve.

18. Klinikai osztályozás ( C 0-6 ): 0, Nincs látható, illetve tapintható jele a vénás betegségnek 1, teleangiektáziák vagy retikuláris vénák 2, varicosus vénák 3, oedema 4, vénás betegségre jellemző bőrelváltozások (pl. pigmentatio, vénás ekzaema, lipodermatosclerosis ) 5, bőrelváltozások gyógyult fekéllyel 6, bőrelváltozások aktív fekéllyel A csoportosítás ezen tünetek mellett elkülönít vénás betegségeknél típusos panaszokkal járóSymptomás és tünetek nélküliAsymptomatikus csoportokat.

19. Aetiológiai osztályozás (E): Congenitalis ( Ec) Primer ( Ep) Secundaer ( Es )

20. Anatómiai osztályozás ( AS, AD, AP ) Ezen osztályozás a vénás betegségek anatómiai kiterje- dését 3 fő részre osztja, melyek egyszerre is jelen lehetnek: Felszínes ( A S ) Mélyvénás ( A D ) Perforáns vénás rendszer. ( A P ) Az elváltozás leírása részletesebb is lehet a három fő csoportnál, ezesetben a kiterjedést a megfelelő számok megadásával lehet pontosítani.

21. Pathofiziológiai osztályozás ( PR, PO, PRO ) reflux (PR) 81 %, occlusio ( PO) 2 %, kombinációjuk 17 %, ** 3.5x rizikó ** tünetekre okozhatja.

22. Reflux típusai 1, Törzs reflux vena saphaena eredet 5 / 6 az összesnek 2, Nem törzs eredetű reflux kb 1/6 az összesnek 3, Mély- perforans véna reflux önmagában ritka, de a betegség súlyosságával nő a gyakorisága

23. Vénás vizsgálatok: • Kopogtatási teszt ( reflux ) • Trendelenburg próba ( reflux ) • - Perthes próba ( occlusio )

24. Folyamatos hullámú ( CW ) Doppler használata a vénás diagnosztikában Proximalis “A hang” Distalis “A hang” Normál keringés 0 + Reflux + + Distalis occlusio 0 0 animáció

25. Photo-plethysmographia( reflux ) Refilling time = visszatelődési idő

26. Strain-gauge plethysmographia ( Occlusio )

27. Color duplex ultrahang ( IVUS ? ) Valsalva manőver Kompressziós tesztek

28. Phlebographia Ascendaló Descendaló Varicographia MR Venographia ?

29. Következtetések • A KVE a vénás hypertonia következménye, amit • általában a felületes vénák refluxa okoz • - Öröklődés a legfontosabb rizikótényező • - A tünetek attól függnek, hogy • * melyik vénákat érinti • * lehet kozmetikai de végtagot veszélyeztető is • * a legtöbb betegnek van tünete • - A betegség különböző formájú • A legfontosabb a betegség megfelelő csoportba • sorolása