Ronald Beltrán C. Gabriela Contreras P. Carlos Córdova C. Patricia Naranjo V. Jesús Cruces

1. ISAPRES "Instituciones de Salud Previsonal" Ronald Beltrán C. Gabriela Contreras P. Carlos Córdova C. Patricia Naranjo V. Jesús Cruces

2. Isapres: Instituciones De Salud Previsional Son organismos que relevan al Estado de funciones que pueden ser asumidas por los particulares. En base a un esquema de seguros, las personas quedan bajo su protección y cuentan con un financiamiento para sus gastos de salud, obtenido por la vía de un prepago o cotización periódica.

3. Reseña De La Salud En Chile. • A partir de 1952 se crea el Servicio Nacional de Salud. • Desde la década de los '70,el sector privado se ha incorporado paulatinamente al área de la salud. Lo cual conlleva a:

4. 1.-El aporte fiscal comenzó a decaer. 2.- La creación de las ISAPRES otorgó a las entidades privadas grandes estímulos para crear su propia infraestructura. 3.- El crecimiento de las ISAPRES en los últimos años conlleva a otorgar atención a casi cuatro millones de beneficiarios.

5. Gracias a las Isapres, el sistema de salud en Chile ha logrado perfeccionar sus servicios y otorgar mas y mejores prestaciones. • En la actualidad Chile cuenta con un sistema de salud mixto. Esto permite a las personas que tienen mayor ingreso económico escoger su previsión de salud y además descongestiona al sector público y deja así que este se preocupe de los mas pobres.

6. Aspectos Generales Del Sistema Isapre • El Sistema Isapre nace con el DFL N°3, en marzo de 1981 • Esta reforma permitió, los siguientes beneficios para los trabajadores: 1.- Aumento de las libertades individuales 2.- Posibilidad de opción por el Sistema FONASA, (estatal) o por las instituciones privadas, ISAPRES. 3.- El trabajador no efectúa dobles cotizaciones. Con el 7% de sus remuneraciones debe elegir libremente entre un sistema u otro.

7. Aspectos Generales Del Sistema Isapre Tipos de ISAPRES

8. Servicios Y Prestaciones. • Con el 7% del sueldo del trabajador puede optar por un sistema privado. • Para optar por un Plan de Salud, se debe firmar un “Contrato de Salud Previsional”. En el cual se detallan los beneficios y obligaciones del afiliado y también las exigencia de la Isapre.

9. Contrato De Salud Previsonal • Condiciones generales del contrato. • Formulario Único de Notificación (FUN). • Declaración de Salud. • Plan de Salud. • Selección de prestaciones valorizadas. • Cobertura adicional para enfermedades catastróficas. • Arancel de prestaciones.

10. Cotización De Salud • Para los trabajadores dependientes. • Para los trabajadores independientes. • Para los cotizantes voluntarios.

11. Incorporación De Cargas • El recién nacido debe ser incorporado antes del primer mes de vida. • Cuando el cónyuge reúna los requisitos para ser carga legal, la ISAPRE tiene la obligación de aceptarla como beneficiaria del contrato

12. Licencia Médica • ¿Qué es la licencia médica? Es un documento extendido por un médico, dentista o matrona, que permite a los afiliados dependientes e independientes ausentarse del trabajo o reducir la jornada laboral durante un tiempo determinado, y que los faculta para obtener un subsidio por incapacidad laboral cuando corresponda.

13. Requisitos Para Tener Derecho Al Pago De Una Licencia • Para trabajadores dependientes: • Contar con una Licencia Médica autorizada • Tener 6 meses de afiliación al Sistema Previsional (INP o AFP) • Tener 3 meses de cotizaciones previsionales dentro de los 6 meses anteriores a la fecha de inicio de la licencia médica. • Para trabajadores independientes: • Contar con una Licencia Médica autorizada • Tener 12 meses de afiliación al Sistema Previsional (INP o AFP) anteriores al mes en que se inicia la licencia. • Dentro de ese período, tener 6 meses de cotizaciones previsionales, continuas o discontinuas. • Estar al día en el pago de la cotización previsional y de salud. • Facultades de Las ISAPRES con respecto a las licencias

14. Desafiliación • ¿Cuándo me puedo desafiliar de una ISAPRE? • ¿Qué debo hacer para desafiliarme? • ¿Me puedo desafiliar si firmé contrato por dos años o más? • ¿Me puedo desafiliar si tengo preexistencia? • ¿Si quedo Cesante, me tengo que desafiliar?

15. Atributos De Las ISAPRES SEGÚN LEY 18933 • ADECUACIÓN DE CONTRATO ( ISAPRE PROPONE) • VARIACIÓN POR ANUALIDAD (CAMBIOS) • NO CUBRIR CIERTAS PRESTACIONE MÉDICAS (BELLEZA, COMODIDAD, DELINCUENCIA, MENTIRAS,ECT.) • NO BONIFICAR PRESTACIONES NO CODIFICADAS EN EL ARANCEL DE FONASA.(Según arancel) • PONER TÉRMINO AL CONTRATO. (SÓLO POR NO CUMPLIR)

16. Si La Isapre Pone Término Al Contrato • EL AFILIADO Y SUS BENEFICIARIOS TIENEN UN MES CON BENEFICIOS MÍNIMOS ( Examen preventivo, control de embarazo, licencias, ect.) • PUEDE PRESENTAR UNA DENUNCIA ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE ISAPRES • ATENCIÓN; EL COTIZANTE DEBE: • Avisar el cambio en su situación laboral. • Cancelar periódicamente sus cotizaciones. • avisar si queda cesante. • Declarar cualquier preexistencia.

17. Nueva Ley (18.933) Promulgada 3 de mayo de 2005 Entra en vigencia 01 julio de 2005 Objetivos generales • Limitar las alzas de precios en los planes de los llamados cotizantes cautivos. • Mantención del contrato de salud para las cargas, cuando el cotizante fallece. • Mantención, sin restricciones, de la protección de salud para el beneficiario que pasa a ser cotizante. • Incorporación de un arancel común y obligatorio para ISAPRES y FONASA.