1 / 17

PTH ( 84 amino sav ) * Csont * Vese * GI rendszer

PTH ( 84 amino sav ) * Csont * Vese * GI rendszer * MPM sejtek müködése afiziológiás igények szerint hormonbontást végeznek elsösorban : kb-90%ban a fősejetekben . * Az ionizált Ca szint akár 0.1 mg/dl csökkenése PTH szekréciót fokoz

charo
Download Presentation

PTH ( 84 amino sav ) * Csont * Vese * GI rendszer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PTH(84 aminosav) *Csont*Vese* GI rendszer * MPM sejtek müködése afiziológiás igények szerint hormonbontást végeznek elsösorban : kb-90%ban a fősejetekben. * Az ionizált Ca szint akár 0.1 mg/dl csökkenése PTH szekréciót fokoz • PTH felezési ideje néhány percA vese gyorsan reagál a PTH változásaira és a Ca szint helyreállítására. • PTH a vese distalis tubulusaira hat csökkenti a cAMP által mediált Ca kiválasztást. • PTH gátolja a foszfor tubularis visszaszívását a proximalis tubulusokban • PTH stimulalja D vitamin aktivációját a vesében, de nincs direkt hatása a bél calcium vagyfoszfor transzportjára. • PTH 1,25(OH)2D szint növelése gyengül hyperphosphatemiaban

  2. CALCITONIN (32 aminosav) A pajzsmirigy parafollicularis sejtjei termelik hypercalcemia ingerére * Csökken az osteoclast aktivitás. * Stimulálja a distalis tubularis calciuresisét. Egyéb hormonok is hatnak a calcium egyensulyra - prostaglandinok growth factorok, growth hormon, somatomedins, pajzsmirigy hormonok(decrease skeletal mass), nemi hormonok( help maintain bone mass,) adrenal cortical hormones

  3. VITAMIN D hormon • GI - Ca abszorciót fokoz. • Csont - Ca mobilizaciót fokoz. • Vese – növeli a distalis tubulusok Ca reabszorpcióját. • vitamin D hiányban sérül a bél calcium és foszfor transzportja. • A csontmineralizáció csak megfelelő mennyiségű Ca és foszfor jelenlétében lehetséges. • 1,25(OH)2D3 növeli az osteoclastok számát és aktivitását ,de receptor az osteoblaston van • A vesében a D vit. 1 hydroxilációja során egy inaktiv prekurzorból egy nagyon aktiv hormon lesz.Elsődlegesen a PTH és az alacsony phosphate koncentració stimulálja. 1,25(OH)2D3 gátolja a vese és májban levő hydroxylaciós folyamatokat és stimulálja a 24 hydroxylaciót, amelyik a lebontás prekurzora.

  4. A hypercalcaemia szindróma Gastrointestinalis: étvágytalanság,hányinger,hányás, obstipatio, szomjúság, polydipsia, pancreatiris, ulcus Renalis:polyuria, vesekő, nephrocalcinosis, beszűkült veseműködés Neuropszichiátriai:csökkent koncentrálóképesség, aluszékonyság, zavartság, nyugtalanság, személyiségváltozás, depresszió, coma Általános:fáradtság, izomgyengeség Hypercalcaemia:összCa 2.60 mmol/l ionizált Ca 1.30 mmol/l felett

  5. Parathyroid-függő PHPT FHH Lithium carbonat Veseelégtelenség, transzplantáció MEN B.Parathyroid-független Malignus okok PTHrP mediált Lítikus csont metasztázisok. 1,25 D vitamin mediált (lymphoma,T-sejt leukémia Hypercalcaemia okai 1

  6. Jellegzetességek * Band keratopathy Ca depozició a coreneában-már régóta fennálló hypercalcemia jelegyakori primer hyperparathyrosisban. Calcium depositio 3 & 9 óra pozicióban indul

  7. Jellegzetességek * Csontfájdalom * Hyperactiv inreflexek * Nyelv fasciculació Hypercalcemia terhességben az ujszülött hypocalcemiáját okozza a fetalisPTH szuppressziója miatt. Hypercalcemia – mindig polyuriával jár

  8. PHPT és a kardiovascularis betegségek • Systolés hypertensio • Előrehaladott koronária-atherosclerosis • Arritmiák • A miokardium strukturális változásai • Balkamra hypertrófia • Abnormális lipoprotein szintek, megnövekedett inzulinrezisztencia, IGT

  9. A hypercalcaemia kezelése Általános • Kalciumszegény étrend, se-Ca-ot növelő gyógyszerek elvonása A calciuria növelése • Folyadék- és elektrolitpótlás, sódiurézis, loop-diuretikumok,dialysis A csontresorptio gátlása • Mobilizálás,calcitonin,bisphosphonátok,mithramycin, glucocorticoidok, prostaglandinszintézis-gátlók, gallium-nitrát A hypercalcaemiát okozó betegség kezelése

  10. Sebészi beavatkozás • A beteg plazmakalcium szintje 3 mmol/L vagy magasabb. • A beteg hypercalciuriás (a vizelet kalciumexcretioja nagyobb, mint 10 mmol/die, miközben diétája normális. • Ha a beteg a hyperparathyreoidózis tünetei regardless of age, így más csontbetegség (pl. osteitis fibrosa cystica), nephrocalcinosis, nephrolithiasis, vagy neuromuscularis betegséggel bír. • A betegnek egyéb szisztémás tünetei is vannak: süketség, depresszió, anaemia, köszvény. • A beteg 50 évnél fiatalabb. (a követés költsége nagyobb mint a műtété, kicsi a rizikó. • Ha a beteg BMD-je több, mint 1.5 vagy 2 standard deviációval alacsonyabb a korra és nemre korrigált normálértéknél, vagy ha 2.5-nél jobban tér el az azonos nemű fiatal felnőttek csúccsonttömegétől.

  11. Konzervatív terápia • 50 év feletti beteg, akinek minimális vagy semmilyen tünete nincs és a plazmakalcium szintje 3 mmol/L alatt van. • Azon betegnél, aki alkalmatlan a műtétre • szupportív-preventívmérések és gyógyszeres kezelés. • GYÓGYSZERES kezelés • Hypercalcemizáló tényezők elhagyása, mint a thiazidok, lithium carbonate kezelés, folyadékhiány, hosszas ágynyugalom vagy inaktivitás, és magas Ca tartalmú diéta. • Adekvalt folyadékbevitel (minimum 6-8 pohár víznap) a nephrolithiasis kozkázatának csökkentésére • Lehetőleg csökkentett napi kalciumbevitel (1000 mg/die) • Periodikus monitorozása a plazmakalciumnak minden 6. Hónapban, szérum kreatinin, vizeletkalcium exkréció és BMD (nőkben) minden évben. Néhányan 6 havonta ajánlják a denzitometriát, hogy biztosan kizárhassuk a rapid csontvesztést. Ha már biztosak vagyunk a csontvesztés ütemének stabilitásában, 2 évente ajánlott a követése

  12. HYPOPARATHYREOSIS A parathormon biológiai hatásának hiánya miatt kialakuló kórkép, melyben a PTH szint többnyire kicsi és nem áll fenn hormon rezisztencia”

  13. Klinikai tünetek: Akut esetben: a hypocalcaemia tünetei (carpo-pedal-laryngosasmus, tetania, QT megnyúlás) Krónikus esetben: izom spazmus, száraz-hámló bőr, törékeny, hulló haj cataracta, fogászati problémák basalis ganglionok meszesedése személyiség változások veleszületett formáknál mentalis retardáció

  14. Laboratóriumi tünetek: se Ca , se P , se PTH , se ALP , se 1,25 (OH)2 D3 vi Ca , vi P , vi cAMP , Radiológiai tünetek: Basalis ganglionok meszesedése (Fahr szindróma) Lágyrész meszesedések (főleg váll, csípőtáj, paravertebrális szalagok) Csontállomány denzitása fokozódik: csigolyák, crista ilei marginális része csöves csontok metaphysise

  15. Kezelése: D vitamin származékok adása megfelelő kalcium pótlás mellett általában 25-OH D3 és származékai aktivált formák csak vese betegségben és súlyos esetben a gyors hatás miatt Speciális szempontok: - 1,9 mmol/l alatti se Ca tünet mentes esetben is kezelendő - a legkisebb már tünetmentes kalcium érték elérése a cél - vizelet kalciumot a norm. értékek közé kell beállítani - nem lehet hypomagnesaemia

  16. PSEUDOHYPOPARATHYREOSIS A parathormonnal szembeni rezisztencia miatt kialakuló kórkép, amely hypoparathyreosisra jellemző laboratóriumi tünetekkel, de nagy se PTH értékekkel jár. Oka: A parathormon receptor utáni, intracelluláris jelátviteli folyamat hibája (legtöbbször a G protein érintett)

  17. Klinikai Képe: Hpoparathyreosis képe mellett alacsony termetű + kövér + kerek arcú + mentálisan retardált + metacarpus sé a metatarsus IV,V, rövidebb + koponyatető vastag Kezelése: Mint valódi hypoparathyreosisban

More Related