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Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010. Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative. Atelier n° 33. Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées :

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Optimiser les pratiques pour les pth unilat rales programm es mise en place d un chemin clinique

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 29etmardi 30 novembre 2010

  • Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative

  • Atelier n° 33

Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées :

Mise en Place d’un Chemin Clinique


Contexte
Contexte

Le groupe hospitalier Lariboisière - Fernand Widal

GHU Nord

1000 lits, MCO, SSR, psychiatrie, USLD

Adhérent au Netwerk Klinische Paden - Réseau Itinéraire Clinique (NKP-RIC) regroupant des établissement néerlandophone et francophone

Équipe interne formée à la conduite de la démarche IC (santé publique)

Le service de chirurgie orthopédique et traumatologique

2200 interventions par an dont la moitié programmée

300 PTH programmées par an, DMS plus courte que la moyenne nationale (8,3 jours/9,6)

Une étude de coût PTH programmée en 2008 qui montre des résultats dans la moyenne nationale (Lernout, Labalette, Sedel et al. OTSR, oct. 2009)

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Pourquoi travailler sur les pth programm es
Pourquoi travailler sur les PTH programmées?

Volume d’activité important

Améliorations à apporter (décrites dans la littérature)

Réduction de durée de séjour possible

Optimisation de la coordination entre les différents professionnels

Améliorer encore la satisfaction des patients?

Démarche pédagogique pour le groupe hospitalier


En quoi consiste un itin raire clinique
En quoi consiste un Itinéraire clinique?

Définir, entre professionnels, la façon optimale de prendre en charge une pathologie donnée, dans une organisation donnée

Élaborer un guide partagé permettant à chaque professionnel de savoir ce qu’il doit faire et quand

Définir dans ce guide les objectifs à atteindre pour le patient pour chaque jour d’hospitalisation

Écrire une “partition” qui définit comment est pris en charge un patient ayant une pathologie donnée

Optimiser le temps consacré aux patients qui entrent dans l’itinéraire permet de disposer de plus de temps pour les patients qui demandent plus de temps, sans moyens supplémentaires


Objectifs de cette d marche
Objectifs de cette démarche

Durée de séjour

Satisfaction des personnels

Satisfaction des patients

IC PTH, LRB-FW

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D marche mise en oeuvre
Démarche mise en oeuvre

Analyse du processus existant etidentification des étapes de la prise en charge

Préparation de l’hospitalisation

Hospitalisation (intervention, rééducation, sortie)

Suivi post hospitalisation

Partage des difficultés et points à améliorerdans desréunions pluriprofessionnelles : infirmières, kinés, aide soignantes, assistantes sociales, chirurgiens

Élaboration de l’itinéraire clinique, formalisé par un support papier qui sert de dossier

Définition des patients à inclure dans l’IC

Identification pour chaque journée d’hospitalisation des objectifs à atteindre pour le patient en précisant qui fait quoi

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M-3

M-1,5

J-15

Pré-hospitalisation

Consultation chirurgicale

Consultation Pré-anesthésique

Séance d’information kiné + douleur

J-1

J 0

Hospitalisation

Accueil – admission

Préparation de l’intervention

Intervention chirurgicale

Actes kinés : 1er levé

Actes kinés : test escalier

J 1

J 4

Devenir du patient ?

J 5

Retour à domicile

Domicile

dés J 2

J 8

Assist. sociale : préparation du transfert vers un centre

Centre

Transfert vers un centre

M+1,5

M3

  • Post-hospitalisation

1ère Consultationde suivi

2e Consultationde suivi

Processus de prise en charge des PTH programmées


Ce qui a changé ?

diagramme de soins original 1ère version de l’IC 2e version de l’IC




Calendrier
Calendrier

Décembre 2008 : Lancement devant l’équipe par le chef de service

Janvier-juin 2009 : Réunions avec les personnels de l’équipe en trois groupes (avant-pendant-après l’hospitalisation)

Juillet 2009 : Élaboration du premier itinéraire

Septembre-novembre 2009 : Test du premier itinéraire et évaluation

Décembre 2009-janvier 2010 : Ajustement de l’IC

Février 2010 : Deuxième version de l’itinéraire

Mai : Evaluation

IC PTH, LRB-FW

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R sultats
Résultats

Deux itinéraires : pour les patients qui retournent à domicile et ceux qui vont en SSR

Un dossier permettant de guider la prise en charge et de tracer cette dernière

Des critères d’évaluation des résultats

Durée de séjour

Satisfaction des patients : elle sera faite à deux mois de la sortie

Satisfaction des personnels

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Quelques r sultats chiffr s
Quelques résultats chiffrés

Durée de séjour

Satisfaction des patients

(enquête téléphonique réalisée en mai 2010 auprès de 55 patients opérés au 1er trim. 2010)

Les soins reçues sont jugés bons ou très bons : 92,7%

Recommanderait l’hôpital : 90,9%

Durée de séjour adaptée aux soins : 75,9%

Satisfaction des personnels

(enquête anonyme auto-administrée auprès de 35 professionnels en mars 2010)

Le contexte organisationnel et structurel est satisfaisant : 85,7%

Le dossier patient actuel est satisfaisant : 74,3%

Communication entre intervenants des informations patients : 82,9%

Le patient est correctement informé sur le déroulement de son séjour : 68,6%

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Conditions de r ussite
Conditions de Réussite

Leadership dans le service : soignant et chirurgien

Accompagnement “neutre”: équipe formée

Facteur temps : donner le temps à chaque personnel d’apporter ses propres solutions, s’approprier celles des autres

Pragmatisme : l’idéal organisationnel que chacun porte en soi ne constitue un optimum en terme fonctionnel dans un groupe humain.

IC PTH, LRB-FW

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Conclusion
Conclusion

Le processus de mise en oeuvre est toujours en cours

C’est une démarche dynamique qui nécessite des ajustements, donc de la souplesse

L’appropriation ne peut se faire qu’à partir du moment où il y a une visibilité des résultats pour les personnels

IC PTH, LRB-FW

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