NOU MODEL D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC AL VALLES ORIENTAL: Projecte TDT

1. NOU MODEL D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC AL VALLES ORIENTAL: Projecte TDT

2. Objectius • Objectiu de Resultat: • Reduir les estades hospitalàries per descompensació per la patologia de base gràcies a un sistema de monitorització per via telemedecina • Objectius de Procés • Millora de la qualitat de vida percebuda • Augment de coneixements de la malaltia • Augment de la capacitat d’autocura • Millorar el compliment terapèutic/adherència • Racionalització del consum i la distribució dels recursos

3. Datos SERVICIOS TELECONSULTA Servicios de monitorización médica en casa Permite la obtención de los datos médicos y su incorporación a la información del sistema central para su posterior análisis ya de manera automatizada o manual por la persona especializada Sistema Central T-Cuida Box T-Cuida Registro diario de peso, temperatura, tensión. El sistema obtendrá los valores bien a través de sensores inalámbricos de tal forma que sea posible la lectura y envío automático de las medidas. Registro diario de dieta, toma de medicación, ejercicios efectuados, etc. 20

4. CARACTERÍSTIQUES DEL SISTEMA DE SERVEIS • Tramet informació útil, actualitzada i personalitzada • Utilitza un llenguatge senzill i adaptat a les necessitats i capacitats de l'usuari • Utilitza uns mecanismes d'accés a la informació senzills i habituals: basats en el televisor i el comandament a distància, així com en una interfase d'usuari molt intuïtiva i simple. Permet la personalització de la pròpia interfase d'usuari, ex., si l'usuari té discapacitat auditiva, mecanismes d'alerta visuals, etc. • Disposa de sistemes interactius d'atenció a l'usuari: La plataforma pot incorporar funciones i dispositius que permet l'atenció interactiva a l'usuari en qualsevol moment i en qualsevol lloc. Inclou dispositius i funcions d'atenció integrada a la llar (TDT) i fora d'ella. • Integra en una única plataforma els diferents elements del servei. 2

5. EJERCICIOS COGNITIVOS Realice la operación matemática pulsando OK en la cifra correcta SERVICIOS PERSONALIZADOS EJERCICIOS FÍSICOS Secuencia completa Recuerda: A las 11:30 tomar las medicación SERVICIOS • Agenda personal: recordatorio de visitas etc.. • Ejercicio físicos: entrenamiento • Ejercicios cognitivos y de gimnasia cerebral • Envío de mensajes personalizados • Galería • Otros 10

6. SERVICIOS DE ALERTAS SOCIALES Dirigido a las personas que tengan un mayor riesgo, avisando y/o dando consejos sobre gripe, vacunación, hidratación ola de frío o de calor etc… SERVICIOS DE INFOMACIÓN GENERAL • Noticias, Información.. • Cursos y Actividades de Ocio • Consejos de salud • Información sobre centros, servicios, programas • Otros.. Alerta de GRIPE Atención se acercan los meses de invierno es conveniente que se acerque por su centro de salud a vacunarse de la gripe antes del 1/11. Para concertar una cita, Solicite una comunicación con el centro de atención pulsando la tecla <SERV> del mando a distancia. TCUIDA Tiene una alerta importante pulse <OK> para acceder SERVICIOS El sistema permite definir una plataforma de servicios inicial y ampliable. Se podrá incorporar a la Plataforma, información, servicios y/o programas ya existentes, lo que permitirá integrarlos, facilitando el acceso y la gestión de los mismos. Desde esta Plataforma se podrá especificar para cada usuario los servicios a ofrecer de acuerdo a sus características y necesidades El catálogo de servicios se concreta en: 9

7. Població • Població diana : pacients assignats a l’ABS amb diagnòstic de Insuficiència Cardíaca N : 224 pacients • Criteris d’inclusió • - Grup I: Malalt diagnosticat d’insuficiència cardíaca fase I-II de la classificació funcional de la NYHA • - Grup 2: Malalt diagnosticat d’insuficiència cardíaca fase III-IV de la classificació funcional de la NYHA • Amb capacitat de fer servir l’aparatatge, estabilitat clínica definida per l’equip investigador, i acceptació per part del pacient i família a participar a la nostra prova

8. Metodologia: Control • Ens plantegem dos escenaris d’actuació • En els pacients menys complexos (nivell I-II) la monitorització podria ser senzilla • Monitorització del pes • Monitorització de la TA i FC • Recordatori de la dieta i del compliment • En els pacients més complexos (nivell III-IV) la monitorització podria substituir/complementar el model de gestió de cas, de manera que ens plantegem • Monitorització del pes • Monitorització de la TA i FC • Monitorització de la saturació d’oxigen • Recordatori de la dieta i del compliment • Registre de símptomes que puguin suggerir descompensació (dispnea, edemes, augment de pes)

9. Metodologia: Control • Utilitzant els models predictius risc individual: • s’identificarà 3 nivells de alertes • lleu, • moderat • greu • arribant a nivell del sistema informàtic programa E-cap a través d’una base de dades que s’està desenvolupant actualment a lagerència MN classificat per gravetat. La infermera responsable del pacient actuarà segons el mapa de processos definit.

10. Avaluació • INDICADORS DE RESULTAT: als 12 mesos d’instauració del programa • Numero d’ingressos hospitalaris en pacients amb insuficiència cardíaca en 12 mesos • Número de dies d’estada hospitalària per cada ingrés en 12 mesos. • INDICADORS DE PROCÈS: als 6 i 12 mesos d’instauració del programa • Questionari de coneixements de la malaltia abans-després • Mitjana de mesura de tensió arterial, pes, registre hàbit tabàquic i alcohol en pacients inclosos i cobertura vacunal. • Qüestionari qualitatiu de temps de tolerància a l’esforç i coneixements d’activitat • Número de contactes no planificats per resoldre dubtes. • Número d’alertes / pacient / tipus

11. Model MC – ICC Vallès Oriental • PROPUGNEM: • -MODEL TERRITORIAL • -CANVI DE MODEL ASSISTENCIAL BASAT EN ELS RECURSOS • EXISTENTS. • -CONTROL INTENSIU A DOMICILI (MONITORITZACIO) AMB • L’AJUT DELS TICS. • -ROL ACTIU D’INFERMERIA. • -MESURA D’ADHESIÓ A L’APARATATGE. • -EFICIENCIA • -VALIDACIÓ DEL MODEL PREDICTIU DE RISC INDIVIDUAL • -REPLICABILITAT