Relations entre agents infectieux et hôte infecté

1. Relations entre agents infectieux et hôte infecté Origine des microbes Portes d’entrées d’une infection Notions d’épidémiologie

2. Notion d’équilibre Nous vivons naturellement en équilibre avec de très nombreux micro-organismes. La maladie infectieuse correspond à une rupture de cet équilibre - soit en raison de la virulence particulière d’un microbe - soit en raison d’une diminution de nos moyens de défense. Particularité des maladies infectieuses :ce sont des conflits entre DEUX PROTAGONISTES : - l’hôte infecté (=l’homme en médecine humaine) - l’agent infectieux, l’agresseur.

3. Important ! On distingue: - les micro-organismes  « saprophytes » qui peuvent être retrouvés dans le milieu extérieur (terre,eau..). - les micro-organismes  « commensaux »qui se développent sans pathogénicité chez l’hôte en contribuant éventuellement à une fonction métabolique (exemple :rôle des bactéries de l’intestin dans la digestion). - les micro-organismes « pathogènes » qui provoquent les maladies infectieuses. - les agents « opportunistes » qui ne sont pathogènes qu’en cas de circonstances particulières, immunodépression principalement.

4. Epidémiologie des maladies transmissibles L’épidémiologie est l’étude,dans une population, de la fréquence et de la répartition des maladies et des facteurs qui déterminent ces paramètres. C’est un volet essentiel pour la prise en charge, la lutte contre ces maladies transmissibles et leur prévention. Nous allons étudier successivement : - Les infections dites « exogènes » et les infections « endogènes » - Les portes d’entrée d’une infection - Les flores endogènes humaines - Enfin la flore exogène.

5. Rappel L’infection communautaire est acquise en ville. L’infection nosocomiale est acquise dans un établissement de soins.

6. Et quelques termes importants: Epidémie: développement subit et propagation rapide d’une infection. Pandémie: forme d’épidémie s’étendant à tout un continent,voire à tout le globe. Endémie: persistance habituelle,dans une région ou une collectivité,d’une maladie qui s’y manifeste de façon plus ou moins constante. Cas sporadiques: apparition de cas isolés,sans lien épidémiologique.

7. Origine des microbes qui nous entourent Une infection peut être produite par des microbes provenant : De l’environnement : infection exogène Du malade lui-même : infection endogène.

8. Infections exogènes • Myriades de micro-organismes dans le sol, l’air, les aliments • Milliers d’espèces différentes • A partir d’un réservoir, l’infection s’acquiert directement ou par l’intermédiaire de vecteurs vivants (insectes,tiques…) ou de véhicules inertes (eau,aliments…)

9. Infections exogènes • Le sol Flore variée La terre est peu favorable pour la plupart des pathogènes Souvent formes de survie : spores de certaines bactéries. Ex : spores de C. tetani (crottin cheval) oocystes de Toxoplasma gondii (selles de chat infectés)

10. Infections exogènes • L’air Peu favorable au développement des microbes Contient des particules microscopiques, poussières qui servent de véhicule. Infections respiratoires ou infections à porte d’entrée respiratoire sont colportées par des gouttelettes que projette celui qui tousse ou éternue.

11. Infections exogènes • L’eau Réservoir ou véhicule Contamination de l’homme : • Inhalation de gouttelettes : la légionellose. • Intrusion cutanée sur peau saine : schistosomiase (parasitose). • Intrusion cutanée à la faveur d’une blessure. • Par ingestion d’eau contaminée.

12. Infections exogènes • Les aliments Source importante de contamination par : • Eau de boisson • Viandes mal cuites • Laitages Exemples : Salmonellose : eau, coquillages, laitages, œufs Brucellose : laitages Hépatite A : eau Amibiase : eau, aliments contaminés

13. Infections exogènes • Les animaux Les zoonoses sont des maladies qui touchent surtout les animaux, mais on tend actuellement à réserver ce terme aux affections transmissibles des animaux vertébrés à l’homme et inversement. La transmission peut se faire par : Morsures : rage, Pasteurellose… Insectes vecteurs : peste, tularémie… Contact direct : mycoses cutanées Pollution des bacs à sable : toxoplasmose,

14. Infections exogènes • L’Homme Peut-être source plus ou moins directe d’infection pour ses semblables : gonorrhée, SIDA, poliomyélite et rougeole sont des maladies essentiellement inter humaines. Par la salive : mononucléose Par le sang : transfusion : SIDA, hépatite B Par le sexe : IST (Infections Sexuellement transmissibles), gonorrhée, chlamydiose Par l’intermédiaire d’un vecteur : paludisme

15. Infections endogènes Infections qui se développent à partir de la propre flore de l’hôte. Certains microbes de la flore endogène peuvent rester parfaitement tolérés par l’hôte avant d’occasionner une infection qui souvent se déclenche grâce à une circonstance favorisante : • pose d’un cathéter qui ouvre la peau, • Pose d’une sonde trachéale qui court-circuite la protection oro-pharyngée, • d’un déficit immunitaire…

16. Infections endogènes Chaque individu héberge 1013 à1014 bactéries appartenant à plus de 500 espèces différentes. Le fœtus protégé par son œuf est stérile. La colonisation débute à la naissance et la flore endogène se constitue ensuite progressivement. Cette flore varie selon : • L’âge. • L’état nutritionnel, immunologique de l’hôte. • Les conditions extérieures : douche quotidienne, hospitalisation, voyage dans l’espace… • La prise d’antibiotiques.

17. Portes d’entrée d’une infection • La peau De très rares bactéries sont capables de pénétrer à travers la peau intacte : • Francisella tularensis (tularémie) • Les Leptospira (leptospiroses) • Les Brucella (brucellose).

18. Portes d’entrée d’une infection • La peau Plus souvent la pénétration s’effectue au niveau d’une lésion cutanée pré-existante : • Simple excoriation, coupure • Plaie chirurgicale • Blessure ou morsure.

19. Portes d’entrée d’une infection • La peau Une troisième catégorie de microbes est inoculée par un vecteur animal • Piqûres de moustiques : paludisme, dengue, fièvre jaune. • Morsures de tiques : borrélioses…

20. Portes d’entrée d’une infection • Les voies respiratoires Rhinites, pharyngites, bronchites, pneumonies… Un homme inspire environ 10000 germes /jour

21. Portes d’entrée d’une infection • Les voies digestives Infections d’origine alimentaire • liquide gastrique: acidité létale pour beaucoup de germes • Intestin: péristaltisme, effet barrière de l’abondante flore locale.

24. Relations hôte/bactéries Le corps humain est environné de : • Flore commensale (latin mensa : la table) Micro-organismes vivants au contact de nos téguments et de nos muqueuses. • Flore saprophyte (grec sapros : le fumier) Micro-organismes vivants dans le milieu extérieur (terre, eau..)

25. Réservoirs hospitaliers • Infections endogènes À partir des propres germes du malade : peau, muqueuses, tube digestif. ENORME: 1013 bactéries sur le corps… flore commensale. • Infections exogènes A partir de l'environnement du malade. Infection croisée manu portée. Germes importés par accident : stérilisation/désinfection défectueuse, eau polluée, traitement d'air…

26. La flore endogène • La peau Densité : 102 bactéries/cm2 en peau sèche et exposée à l ’air à 106 bactéries/cm2 en zone humide, chaude, pileuse • Flore résidente : Ensemble des micro-organismes vivant naturellement sur la couche superficielle de l'épiderme, la partie supérieure des follicules pileux et des conduits des glandes sébacées. Les micro-organismes sont profondément enchassés et adhérents à la surface de la peau. • staphyloccoques à coagulase négative, • les Staphyloccocus aureus et • les corynébactéries.

27. La flore endogène • La peau • Flore transitoire : Ensemble des micro-organismes de passage acquis au contact des personnes, des surfaces ou objets touchés au cours des gestes quotidiens. Elle est surtout importante au niveau des parties découvertes notamment les mains. Les espèces bactériennes les plus représentatives sont les entérobactéries, les Pseudomonas spp, les staphylocoques, rotavirus…

28. La Flore endogène • Le tube digestif De plus en plus coloniséde l'œsophage au gros intestin. Côlon : flore anaérobie +++, Entérobactéries, Staphylocoques, Streptocoques,Pyocyanique… = flore intestinale : écosystème a respecter. Antibiotiques  perturbation de cet équilibre

29. La Flore endogène • Le vagin Flore très importante et remaniée au cours des différentes périodes de la vie. De la puberté à la ménopause la cavité vaginale est acide, liée à la présence de Lactobacilles (ou flore de Döderlein). Mises à part les infections à gonocoque, à Chlamydiae, à Trichomonas (IST), les infections vaginales souvent dues à un déséquilibre de la flore (vaginose).

30. La Flore endogène • Sont normalement stériles L'embryon, le fœtus, l'utérus. Les poumons, le cœur, le sang, le foie, les reins, la vessie, les urines, la bile… Le cerveau et le liquide céphalo-rachidien. Toutes les cavités fermées.

32. La Flore exogène • Introduction Techniques médicales de plus en plus poussées. + Patients de plus en plus immunodéprimés. = Infections contractées par des malades fragilisés à partir de germes peu virulents de l'environnement.

33. La Flore exogène • L'eau Contient des micro-organismes : Pseudomonas, Flavobacterium, Mycobactéries…(eau potable). L'eau sert de réservoir ou de véhicule. • L'eau et l'hôpital A l'hôpital il existe plusieurs types d'eau aux exigences microbiologiques particulières pour des indications particulières : Quel type d'eau pour quel soin ?

34. La Flore exogène • L'air Peu favorable au développement des microbes, mais il contient des particules microscopiques, des poussières, qui elles, servent de véhicule. • L'air et l'hôpital Interventions chirurgicales dites "propres" (cavités stériles). Nécessité d'un traitement de l'air dans les blocs opératoires.

35. La Flore exogène • Les surfaces • peu favorables au développement des microorganismes. - peuvent néanmoins être colonisées par une flore transitoire liée à : la sédimentation des particules véhiculées par l'air. lamanipulation(+++) avec des mains souillées : poignées de porte, téléphone… Bionettoyage

36. La Flore exogène • Appareils médicaux Les fibroscopes : vecteurs de la flore endogène du patient  protocoles de désinfection +++ Appareils de ventilation, nébuliseurs… • Désinfectants et solutés divers Contamination de solutions désinfectantes,de pommade, de solutés pour anesthésie… Préférer les conditionnements "mono-dose"

37. Conclusion • L'Homme vit entouré d'une myriadede micro organismes. • La co-existence d'un microbe et de son hôte peut avoir 2 conséquences : • la colonisation : absence chez l'hôte de réaction clinique ou immunologique. • l'infection: stimulation des défenses immunitaires de l'hôte avec symptômes cliniques ou non.  On ne traite que les infections…