1 / 26

Dépistage et diagnostic précoce des cancers lors de la VSA

Dépistage et diagnostic précoce des cancers lors de la VSA. Médecin Principal Jérôme STEPHAN. ???. Grade, âge, affectation Situation familiale, enfants (nombre, âge, sexe) Antécédents: Cf fiche atcd Suivi gyneco Habitus: tabac, alcool, toxiques Allergies Suivi dentaire

celina
Download Presentation

Dépistage et diagnostic précoce des cancers lors de la VSA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Dépistage et diagnostic précoce des cancers lors de la VSA Médecin Principal Jérôme STEPHAN

  2. ??? • Grade, âge, affectation • Situation familiale, enfants (nombre, âge, sexe) • Antécédents: • Cf fiche atcd • Suivi gyneco • Habitus: tabac, alcool, toxiques • Allergies • Suivi dentaire • Sports pratiqués • Examen clinique: signes fonctionnels • Cv, pneumo, ORL, thyroïde, aires ggl, abdodig, OGE, cutané • ECG (dates, interprétation) • Recherche sang dans selles (dates, résultats), PSA • Vaccins à pratiquer Déroulement d’une VSA au bataillon

  3. → Visite systématique annuelle, moment de: • Prévention: alcool, tabac, exposition solaire… • Dépistage: selon quelles recommandations?

  4. Les cancers… • 320 000 nouveaux cas/an en France, 150000 décès • 1ère cause de mortalité • Plans cancers: 2004 puis 2009 • Dépistage: diagnostiquer une tumeur à un stade infraclinique: • Démarche de santé publique (col de l’utérus, sein, colorectal) • Dépistage opportuniste

  5. Cancers colo rectaux • 17 000 nouveaux décès par an (2ème cancer), 37 000 nouveaux cas par an. • Survie à 5 ans: 57 % tous stades confondus. • Augmentation incidence en 25 ans (0,5% par an chez les hommes, 0,3% chez les femmes) • Rare avant 50 ans, médiane d’âge de survenue entre 72 et 75 ans • Le risque devient appréciable à partir de 45 ans, et double ensuite à chaque décennie

  6. Recommandations en médecine générale

  7. Recommandations en fonction du niveau de risque

  8. Mélanomes • Epidémiologie • Surviennent à l’âge adulte (après 20 ans) avec un pic vers 40-50 ans • 7 200 nouveaux cas en 2000, dont 58 % chez les femmes (7ème rang chez les femmes, 13ème chez les hommes) • Incidence en augmentation régulière de 10 % par an, depuis 50 ans. • survie brute à 5 ans: 76 %. Plus de 1 300 décès annuels

  9. Personnels: atcd de mélanome • Familiaux: atcd chez au moins deux parents de 1er degré (parents, enfants, frères et soeurs) • Les facteurs de risque liés à l’individu sont : • les antécédents personnels et familiaux • la sensibilité au soleil, c’est-à-dire le phototype • le nombre de grains de beauté • une diminution des défenses immunitaires Lorsque le nombre de grains de beauté est supérieur à 50, le risque est multiplié par 4 à 5

  10. PREVENTION !!!!!!! Place de la photographie?

  11. Cancers du sein • Epidémiologie: • Plus fréquent des cancers féminins, première cause de décès féminin • 21 704 nouveaux cas en 1980, 49814 en 2005 • Âge moyen d’apparition du cancer: 54 ans • Facteurs de risque:

  12. Programme national de dépistage depuis 2004: 70% des plus de 50 ans (20 à 30% sur prescription) • 2 clichés par sein (face et oblique) avec deuxième lecture si clichés vus normaux tous les deux ans de 50 à 74 ans • Cliché de référence à 40 ans? • Examen clinique et auto-examen (dès 30 ans)

  13. Cancer du col de l’utérus • Epidémiologie • 2005: 3100 nouveaux cas, 1100 décès • Pic incidence à 40 ans • En 30 ans: incidence: 18 à 7/100 000 • Fdr: infection persistante au papillomavirus humain (HPV)

  14. Modalité du dépistage • Concerne les 25-65 ans • Pas d’indication: hystérectomisées, jamais eu de rapports sexuels • 2 frottis réalisés à un an d’intervalle: si normaux, espacer tous les 3 ans

  15. Cas de la vaccination contre HPV • Gardasil® (M0, M2, M6), cervarix® (M0, M1, M6) • Efficacité proche de 100% • Ne protège pas les femmes déjà infectées • JF de 14 ans ou entre 15 et 23 ans (pas de rapports sexuels ou <1an) • Diminution souhaitée de 70% sur cancers du col • Pour l’instant, pas d’impact sur les dépistages (test HPV pas assez spécifique)

  16. Cancers de la prostate • Épidemiologie • 2ème cause mortalité par cancer chez l’homme (7 000/an) • 65 863 nouveaux cas/an (2008) • Incidence augmente avec l’âge (90% chez les plus de 80 ans, négligeable avant 50 ans) • Pas de dépistage organisé • Fdr: âge> 50 ans, >40 ans(atcd 1er degré), africain

  17. Méthodes de dépistage: • TR annuel • Psa annuel • SF urinaires: HBP ou stade avancé • Si PSA > 10 ng/ml ou 2 dosages successifs supérieurs à la valeur seuil pour l’âge ou anomalie au TR → Cs uro (biopsies) • PSA, score TR, Gleason → bilan extension et décision thérapeutique • Préconisé: dépistage de 50 (ou 40) ans à 74 ans • Plan cancer: attente de nouvelles techniques

  18. La décision de réaliser un diagnostic précoce dépend • De la prise en compte des conséquences de la thérapeutique • De la possibilité que soit décidée une attitude de surveillance active (risque évolutif faible) • De la possibilité d’une observation simple selon espérance de vie (<10 ans: pas de ttt curatif)

  19. Houlala, il fait mal le dépistage!

  20. Cancer du testicule • Epidémiologie: • 1,1% des cancers chez l’homme • Incidence: 3 à 6 pour 100 000 • Cancer le plus fréquent chez les 15-34 ans • Taux de survie à 5 ans: 86 à 92% • FDR: cryptorchidie (x 2,5 à 40), cancer testicule controlatéral, ATCD orchite ourlienne, hernie inguinale ou hydrocèle

  21. Dépistage: deux techniques: • Palpation par le médecin +++ • Auto examen par le patient • Masse solide, indolore, non séparée du testicule, installation souvent progressive • Echo +++, Dosage des marqueurs tumoraux (AFP, βhcg, LDH) d’aucune utilité pour le dépistage

  22. Cancer du poumon • Plus de 30 000 nouveaux cas par an, au 4e rang en termes d’incidence. • 1er rang des décès par cancer • 75 % surviennent chez l’homme • Pas de dépistage systématique préconisé

  23. Toute symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement chez un patient fumeur ou ancien fumeur doit faire évoquer le diagnostic de cancer du poumon. • Symptomatologie extrapulmonaire: liée notamment à une métastase ou un syndrome paranéoplasique. • suspicion → radiographie du thorax (face et profil) et au moindre doute un TDM thoracoabdominal

  24. Conclusion • Démarche fondamentale lors de la VSA • Nécessite une VSA approfondie (temps…) • Les pratiques de dépistage vont évoluer en fonction: • Des connaissances médicales (ex: mutation des gènes BRCA 1 et BRCA 2 et cancer du sein) • Des FDR propres de chaque individu • VSA = contrôle technique…

More Related