Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche
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Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche. Gessica Italiani, Cardiologia Pescia. Criteri Restrittivi: Hb < 11 d e 12 u. Maggioni 2005, J Card Fail 15% IN-CHF 9.9% ValHeFT. Anemia: definizione. WHO uomo Hb < 13 g/dL ESC GUIDELINES 2008donna Hb < 12 g/dL.

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Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche

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Presentation Transcript


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche

Gessica Italiani,

Cardiologia Pescia


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Criteri

Restrittivi:

Hb < 11 d e 12 u

Maggioni 2005, J Card Fail 15% IN-CHF

9.9% ValHeFT


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Anemia: definizione

WHOuomo Hb < 13 g/dL

ESC GUIDELINES 2008donna Hb < 12 g/dL

Necessità di una definizione (emo)dinamica di anemia,

correlabile alla clinica del paziente con CHF


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

SOLVD Trial:

>56% anemia nel

Braccio ENALAPRIL


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Anemia: patogenesi

I.R.C.

deficit fattore di crescita

= eritropoietina

ANEMIA

IPORIGENERATIVA

DA INIBIZIONE

MIDOLLARE

C.H.F.

effetto inibitorio delle citochine

= anemia da malattia cronica

Rilevante contributo dell’I.R.C.

Iaina et al,

Int J Card 2004:CHF + CKD - anemia 32%

CHF - CKD + anemia 22%

CHF + CKD + anemia 66%


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Anemia: patogenesi (2)

  • Difficile da stimare il contributo della flogosi cronica

  • non disponibili marcatori sierici

  • • l’anemia è una risposta adattativa, sistemica

  • • l’alterazione del metabolismo del ferro ha uno scopo difensivo,

  • di inibizione della crescita batterica

Difficile da stimare “clinicamente”,

difficile la misurazione delle

masse ematiche

Mancini et al, Circulation 2003

(esclusi pz con volume overload evidente)

15 pz, NYHA III-IV, FE ~ 25%

40% anemia da emodiluizione

EMODILUIZIONE


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

  • Anemia and Mortality in Heart Failure Patients

  • A Systematic Review and Meta-Analysis

  • 34 studi: 153180 pazienti, FU 6 mesi

37.2% anemici - deceduti 46.8%

62.8% non anemici - deceduti 29.5%

OR 1.96 (IC 1.74-2.21, p<0.001)

Analisi sottogruppo:

nessuna differenza tra

SC a funzione sistolica conservata e non

F. Groenveld e coll. JACC 2008


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Mehra, JACC 2003


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

STAMINA – HeFT Trial, Ghali JK, Circulation 2008

Ponikowski P, JACC 2008

Komajda M. JACC 2007


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Anemia: trattamento

Linee Guida trasfusione di GRC

correzione completa

dell’anemia non indicata come obiettivo

IRC (~ 30% CHF)

- incerti i livelli di Hb cui iniziare il

supporto con Epo,

- incerto il target di Hb da raggiungere

- la correzione completa dell’anemia ha dato risultati contrastanti

NEJM, 2006; studi CREATE – 603 pz e CHOIR – 1432 pz: no beneficio


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Epo non è esente da effetti avversi

- peggioramento ipertensione

- diatesi trombofilica

- attivazione endoteliale

- pure red cell aplasia (circa 200 casi segnalati)

Supplementi di Fe e.v. non sono esenti da effetti avversi:

- danno ossidativo all’interstizio renale

- progressione aterosclerosi

(Remuzzi, NEJM 2006)


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Van Veldhiusen JD

Eur J H Fail 2008

RED – HF

Reduction of Events with

Darbepoetin alfa in

Heart Failure


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Anemia (< 13 m, < 12 f):

diagnostic workup

Consider treatment


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

“La correzione dell’anemia

non è stata validata come

terapia di routine nello SC.

La trasfusione di GRC non è raccomandata per trattare l’anemia da malattie croniche nello SC.

Tra le potenziali terapie, l’uso di agenti stimolanti l’eritropoietina, usualmente con il il ferro, per aumentare la produzione di globuli rossi, rappresenta un’opzione NON PROVATA.


Il paradigma dell anemia evidenze prognostiche e terapeutiche

Grazie per l’attenzione


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