POGRYZIENIE PRZEZ PSA

1. POGRYZIENIE PRZEZ PSA

2. Młody Policjant zgłasza się po poradę lekarską • Skargi główne to ból okolicy pośladkowej, spowodowany pogryzieniem przez psa domowego bez świadectwa szczepień, czyli podejrzanego o wściekliznę • Przy każdym ugryzieniu przez zwierzę lekarz powinien myśleć o wściekliżnie

3. Jest to grożna wirusowa choroba odzwierzęca na którą zapadać mogą wszystkie ssaki • Występuje ona enemicznie wsród dzikich zwierząt, każdy gatunek ma właściwy sobie biotyp wirusa • Wirus poprzez ranę wnika w złącze nerwowo-mięśniowe i przemieszcza się namnażając 12-24 mm na dobę po dotarciu do zwojów nerwowych z dużo większą prędkością atakuje OUN

4. Wścieklizna jest ostrą chorobą zakażną ssaków, śmiertelna dla człowieka, wywołaną przez wirusa RNA, RABV • Jest to wirus neurotropowy przenoszony gównie przez lisy • Do zakażenia dochodzi przez ślinę po pogryzieniu przez chore zwierzę lub spożycie mięsa, droga kropelkowa i poprzez ślinę są nie potwierdzone

5. Żywy wirus ulega replikacji i przez aksoplazmę komórek nerwowych dostaje się do ośrodkowego układu nerwowego • Namnaża się w istocie szarej mózgu, następnie przenosi się do licznych narządów i tkanek • Praktycznie wszyscy chorzy z rozwiniętymi objawami umierają w ciągu 14 dni, bez względu na podjete próby leczenia

6. Postępowanie zaczyna się od dokładnego umycia rany w ciepłych mydlinach • Następnie odkażamy ranę płynem antyseptycznym, zakładamy opatrunek, lub szew pierwotnie odroczony • Profilaktycznie zlecamy atybiotyk, może to być amoksycylina 2x1 g • Pozostaje rozpoczęcie szczepienia poekspozycyjnego i weterynaryjna obserwacja psa

7. Postępownie po ekspozycji: ocena pogryzienia, głębokości rany i stanu zdrowia zwierzęcia • To dwa najważniejsze czynniki decydujące o rozpoczęciu szczepienia przeciw wściekliżnie i tężcowi(Td/T) • Schemat szczepienia 1,3,7,14,30 i 90 gdy rozpoznano wściekliznę lub zaburzenia odporności u pacjenta

8. O przerwaniu szczepienia decyduje obserwacja 14 dniowa zwierzęcia • Ewentualne opóżnienie szczepienia może nastąpić gdy jest to znany pies lub kot i będzie na pewno obserwowany • W przypadku głębokiego pogryzienia uodparnia się również biernie poprzez podanie swoistej immunoglobuliny lub surowicy

9. Środki lecznicze dostępne są w Wojewódzkich Stacjach Sanepidu • Przebieg kliniczny wścieklizny ma dwie postaci pobudzeniową i porażenną • Objawy pojawiają się w różnym czasie od ekspozycji są to: parestezje w miejscu wniknięcia wirusa, wirus atakuje zwoje nerwowe, niespecyficzne objawy ogólne;

10. Stany podgorączkowe, nudności,gorączka, dreszcze, wymioty, biegunka, bezsenność, apatia • Po 2-10 dniach pojawiają się ostre objawy faza pobudzenia psychoruchowego, omamy, napady szału, utraty świadomości • Pojawia się wodowstręt, zaburzenia wegetatywne faza ta może zakończyć się zatrzymaniem krążenia i oddychania lub przejść w fazę porażenną

11. Ma ona charakter symetryczny i kończy się śpiączką lub ARDS • Próby leczenia zazwyczaj zawodzą, czas przeżycia wynosi około 14 dni • Ostre objawy mogą przypominać chorobę psychiczną: faza pobudzeniowa przebiega niekiedy z omamami, utratą świadomości, napadami szału

12. Epizody pobudzenia mogą być wywołane bodżcami słuchowymi lub powiewem powietrza w twarz • Ostra faza nerwowa może zakończyć się zatrzymaniem krążenia lub oddychania lub przechodzi w fazę porażenną • Porażenie jest symetryczne może przypominać zespół Guliana i Barrego

13. Jedyną formą zapobiegania od 1885 roku jest szczepienie wynalezione przez Ludwika Pasteura • Aby uniknąć zachorowań należy szczepić przeciwko wściekliżnie zwierzęta domowe • Każde pogryzienie należy traktować poważnie, nawet gdy zwierze jest zaszczepione obowiązuje 15-to dniowa obserwacja • Unikać kontaktów z obcymi i dzikimi zwierzętami