Infekční nemoci u injekčních uživatelů drog v ČR a EU

1. Infekční nemoci u injekčních uživatelů drog v ČR a EU 18. 11. 2004 Mgr. Blanka Korčišová Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti Úřad vlády ČR tel. +420296153222 fax +420296153264

2. Prevalence problémového užívání • Definice EMCDDA: injekční užívání a/nebo dlouhodobé či pravidelné užívání opiátů, kokainu a/nebo amfetaminů • konopí a extáze jsou z definice explicitně vyloučeny • EU: cca 0,5% populace, USA: 2,1 % populace • v r. 2003 cca 30 000 PUD (4,2 na 1000 obyv. 15-64) • Národní prevalenční odhady 2003: • odhad mulitplikační metodou s použitím dat o počtu problémových uživatelů v kontaktu s nízkoprahovými zařízeními; multiplikátor – podíl problémových uživatelů v kontaktu získaný nominační technikou v rámci studie Seroprevalence VHC u injekčních uživatelů • odhad metodou zpětného záchytu ze 3 zdrojů: 2x registr hospitalizovaných ÚZIS (hospitalizovaní se základní a sekundární diagnózou F11, F15 a F19) a registr hlášených nových případů hepatitid u injekčních uživatelů drog (EPIDAT) – pro 2001 a 2002 • dotazníková studie mezi praktickými lékaři, zjišťující podíl injekčních či dlouhodobých uživatelů opiátů mezi jejich pacienty (10% respondence)

3. Prevalence problémového užívání • dotazníková studie mezi praktickými lékaři patrně počet uživatelů opiátů nadhodnocuje – nízká respondence a možná výběrová systematická chyba (odpovídali spíše ti, jejichž klienty jsou uživatelé opiátů); částečně však může reflektovat odliv klientů do substituční léčby Subutexem

4. Prevalenční odhad problémového užívání podle krajů z roku 2002 (na 1 000 obyvatel ve věku 15 – 64 let) VZ 2002

5. Injekční užívání • Počet prvožadatelů se pohyboval od 2,5 do 4,7 tis. • Poměr injekčních uživatelů dlouhodobě nepříznivý (v EUcca 60%)

8. Infekční onemocnění u UD a jejich monitorování • Uživatelé drog – riziková populace: • Rizikové chování (sdílení inj. materiálu, prostituce, často nízká socioekonomická životní úroveň = nízký hygienický standard) • Těžko dostupná populace – vzdělávání, ovlivňování, testování, motivace ke změně životního stylu, léčba • HIV/AIDS, virové hepatitidy, STDs, povrchové, lokální infekce, infekční endokarditida • Obtížnost sledování – skrytá populace • K dispozici údaje lokálních studií, z testování v léčbě, příp. ve vězení

9. Členské země EU – HIV, VHC

10. Srovnání – CEEs – HIV,VHC

11. Infekce u UD v ČR

12. Infekce u UD v ČR Seroprevalence infekcí ve skupině IUD – přehled dostupných dat, ČR, 1998–03 – zdroje: Generální ředitelství Vězeňské služby ČR, 2003; Mravčík and Šebáková, 2002; Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, 2003; Wilczek and Urbánek, 2003; Řehák and Krekulová, 2002

13. Studie NMS • Multicentrická průřezová dotazníkovou studie spojená s orientačním kvalitativním testem na přítomnost protilátek proti virové hepatitidě typu C prováděná mezi aktivními injekčními uživateli drog v prostředí nízkoprahových kontaktních center. • 760 respondentů (79 tazatelů) • 34,7% ženy • průměrný věk 24,6, 38,2% ve věkové skupině 20-24 let • 87% injekční užití během posledního měsíce, téměř 70 % užilo injekčně poprvé nejméně před dvěma lety, 56,3 % užívá injekčně pravidelně více než dva roky, 26,1 % užívá injekčně denně • heroin jako primární droga u 16,7 %, pervitin 79,9 %, kombinace obou 6,4 %. respondentů Hepatitis C Virus Whole Blood Test (Cassette), výrobce Alfa Scientific Designs, Inc., USA

14. Studie NMS • 226 respondentů (29.74 %)mělo reaktivní test na protilátky VHC. • Přepočteno vzhledem k senzitivitě testu, je poměr reaktivních výsledků33.94 % (95% CI: 30.58 – 37.43). • Hlavní rizikové faktory: stoupající délka injekčního užívání, stoupající věk, pobyt ve vězení nebo vazbě, každodenní injekční užívání, užívání pervitinu a heroinu v kombinaci a místo pobytu v Praze nebo severních Čechách. • V prospektivní části studie bylo za období únor – září 2003 na vzorku 107 osob (testovaných v základní části jako negativní) zjištěna incidence 18,5/100 osob a rok sledování.

15. Studie NMS • 226 respondentů (29.74 %)mělo reaktivní test na protilátky VHC. • Přepočteno vzhledem k senzitivitě, je poměr reaktivních výsledků33.94 % (95% CI: 30.58 – 37.43). • Hlavní rizikové faktory (univariate analysis): stoupající délka injekčního užívání, stoupající věk, pobyt ve vězení nebo vazbě, každodenní injekční užívání, užívání pervitinu a heroinu v kombinaci, sdílení jehel a místo pobytu v Praze nebo severních Čechách. • V prospektivní části studie bylo za období únor – září 2003 na vzorku 107 osob (testovaných v základní části jako negativní) zjištěna incidence 18,5/100 osob a rok sledování.

16. Výsledky dle zařízení počet testů pozitivních % děčín 38 14 36,8% ústí 91 50 54,9% opava 38 5 13,2% liberec 40 6 15,0% budějovice 33 14 42,4% tábor 47 6 12,8% brno 72 16 22,2% praha dropin 114 51 44,7% plzeň 104 16 15,4% hradec 64 10 15,6% jihlava18 1 5,6% praha sananim 101 37 36,6% celkem 760 226 29,7%

17. Studie - dosavadní výsledky POHLAVÍz toho počet % pozitivních % ženy 265 34,9 65 24,5 muži 495 65,1 161 32,5 celkem 760 100 165 29,7 ETNIKUMz toho počet % pozitivních % české 651 86,019530,0 rómské 92 12,22426,1 jiné 14 1,9 642,9 celkem 757 100 225 29,7

19. Studie - dosavadní výsledky DÉLKA PRAVIDELNÉHO INJEKČNÍHO UŽÍVÁNÍz toho počet % pozitivních % 1-6 měsíců99 13,2 8 8,1 6-12 měsíců96 12,8 14 14,6 1-2 roky 133 17,7 27 20,3 2-5 let 230 30,6 61 26,5 5-10 let 130 17,3 66 50,8 více než 10 let 64 8,5 50 78,1 Celkem 752 100 226 30,1

20. Studie - dosavadní výsledky PRIMÁRNÍ z toho DROGApočet % pozitivních % heroin 127 17,0 3729,1 pervitin 477 63,7 131 27,5 míchám to 47 6,3 23 58,5 jiné 98 13,1 32 32,7 jiné: THC, braun, subutex, rohypnol, kodein SDÍLENÍ z toho JEHEL počet % pozitivních % ano 480 63,3 161 33,5 jen po partner. 104 13,7 28 26,9 ne 158 20,8 34 21,5 nevím 16 2,1 3 18,8

21. Studie - dosavadní výsledky VĚZENÍ z toho počet % pozitivních % ne 456 60,2 102 22,4 ano 212 28,0 97 45,8 jen ve vazbě 90 11,9 27 30,0 celkem 758 100 226 29,8 INJEKČNÍ UŽÍVÁNÍ VE VĚZENÍ z toho počet % pozitivních % ano 120 40,8 60 50,0 ne 174 59,2 63 36,2 total 294 100 123 41,8

23. Findings Incidence-rate

24. Opatření – harm reduction • Výměnný program injekčního materiálu – stříkačky, desinfekce, odborná likvidace použitého materiálu • Součástí výměnného programu – vzdělávání uživatelů, motivace k bezpečnějším způsobům užívání, poskytování kondomů, motivace k bezpečnému sexu • Motivace ke změně životního stylu (směrem k abstinenci) • Dostupnost informací o infekčních nemocích • Testování infekčních nemocí

25. Způsob zjištění nákazy HIV u IUD v ČR

26. Vyměněné stříkačky a jehly v r. 2003 v přepočtu na 1000 obyvatel

27. Výměnné programy v CEECs

28. Závěr • Dostupné sérologické přehledy ukazují v průměru nižší hodnoty výskytu HIV, VHC než v zemích EU a CEECs • Situace v oblasti výskytu infekčních onemocnění spojených s užíváním drog v ČR je stabilizovaná, nicméně nové případy onemocnění se vyskytují • Vliv harm reduction opatření včetně výměnných programů jehel a stříkaček na tento příznivý trend je velmi pravděpodobný. • Udržet úroveň poskytovaných služeb v oblasti harm reduction, zvýšit dostupnost testování pro rizikovou populaci

29. Děkuji vám za pozornost  Kontakt: Blanka Korčišová (tel.: 296 153 457) korcisova.blanka@vlada.cz Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Úřad vlády ČR poštovní adresa: Nábřeží Edvarda Beneše 4 118 01 Praha 1 - Malá Strana