1 / 83

Ca-csatorna blokkolók

Ca-csatorna blokkolók. Ca-csatorna típusok: L, N, T (P, Q, R) Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai: dihidropyridinek benzotiazepinek fenilalkilaminok. Ca-csatorna blokkolók . Főbb tünetek: hipotenzió, shock (volumen refrakter) negatív inotrópia, dekompenzácio

cargan
Download Presentation

Ca-csatorna blokkolók

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ca-csatorna blokkolók • Ca-csatorna típusok: • L, N, T (P, Q, R) • Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai: • dihidropyridinek • benzotiazepinek • fenilalkilaminok

  2. Ca-csatorna blokkolók • Főbb tünetek: • hipotenzió, shock (volumen refrakter) • negatív inotrópia, dekompenzácio • bradikardia, AV-blokk - tahikardia

  3. Ca-csatorna blokkolók • Terápiás lehetőségek, alapelvek: • dekontaminácio • volumen - kolloid • calcium • dopamin, noradrenalin, adrenalin • atropin, • 4-aminopyridine • pacemaker • glucagon • plazmaferezis

  4. 4-aminopyridine • Pymadin néven Bulgáriában van forgalomban • Gátolja a calcium beáramlását a sejtfalon keresztül • Pozitív inotróp hatású • Mind a hypotenziót, mind az AV blokkot képes antagonizálni

  5. Plazmaferezis • Végezzük, vagy ne ? • Tapasztalataink azt mutatják, hogy van haszna • 6 betegen végeztük (5 túlélő) • Akut szakban a befolyásolhatatlan hipotenzió és ritmuszavarok igen jól kivédhetők

  6. Verapamil és norverapamil plazmaszintek a plazmaferezis megfelelő időpontjaiban

  7. Hypotenzió • Szimpatolitikus szerek (béta blokkolók, bretylium, ópiátok, clonidine, reserpine) • Membrán depresszáns szerek (TCA) • Barbiturátok • Ca-antagonisták • Szedato hipnotikus szerek • Meprobamat

  8. Meprobamat • Hypotenzió • Beszűkült tudatállapot • Therápia: folyadékpótlás, vazoaktív szerek, légútbiztosítás, lélegeztetés sz.e. HD

  9. BarbiturátokCsoportosítás • Hatástartamuk alapján • ultrarövid - Novopan (hexobarbital) • rövid - Hypnoval-Calcium (cyclobarbital) • közepes - Dorlotyn, (amobarbital), Etovaletta, (butobarbital) • hosszú - Sertan, Sevenal, Sevenaletta, Mysoline, (phenobarbital) kombinacióban más szerekkel - Tardyl, Belloid, Belletoval, Meristin, Troparinum comb., Germicid, Hypanodin, Salvador, Demalgonil

  10. Farmakokinetika • therapiás indexük BZD-eknél jóval alacsonyabb • gyengén savas molekulák, a gyomor pH-ján zsíroldékonyságuk miatt gyorsan felszívódnak • májban microsomális oxidatio, glucuronidatio és glikolizáció révén viszonylag lassan metabolizálódnak - inaktív metabolitok • phenobarbital enterohepatikusan recirculal • vízoldékony glucuronidok és glikozilált származékok a vesén keresztül ürülnek (phenobarbital 20-30%-a változatlanul) • megoszlási terük kicsi; fehérjekötődés: 20-86% (rövid hatásúaké nagyobb)

  11. Tünetek • Hideg bőr • Szapora pulzus • Cyanosis • Hypotensio • Hypothermia • Hypovolemia • Bullosus bőrelváltozások • Szűk, kerek, egyenlő pupillák (de lehet anisocoria, accomodatios zavar is, sőt tág fénymerev is) • Nystagmus

  12. Terápia -GCS 8 alatt intubációs védelemben -shocktalanítás -gyomormosás -orvosi szén -vizelet alkalizálás -forszírozott diurézis -antidecubitus kezelés -gépi lélegeztetés -életfunkciók monitorizálása 2 mg% feletti vérszint esetén hemoperfúzió

  13. Hypertonia • AMP és derivátjai • COC • Ephedrin • Epinephrine • LSD • MAO inhibitorok • Anticholinerg szerek • Nikotin

  14. A kokain myocardiumra kifejtett akut hatása • Tachycardia • Hypertenzió • Megnövekedett myocardium oxigén igény • Coronaria vasoconstrictio

  15. Vazospazmus • α-adrenerg stimuláció okozza • Phentolamine és α-adrenerg antagonisták szüntetik • Propranolol és β-adrenerg antagonisták súlyosbítják • Atherosclerotikus stenosis helyén a vazospazmus fokozottan fordul elő A sérült endothel nem képes elegendő endothel relaxing faktort termelni, így itt fokozottan érvényesül az α–adrenerg hatás. Mivel a kokain cocaethylen aktív metabolitja - mely a májban ke- Letkezik- fokozottabb vazokonstrikciós hatással bír, és felezési ide- je is hosszabb (60 perc vs. 150 perc), ezért kokain fogyasztást kö- vetően órákkal is kialakulhat vazokonstrikció.

  16. Tachycardia, hypertensio • Emelkedett katekolamin szint okozza • Az emelkedett β-adrenerg tónus emeli a szívfrekvenciát, csökkenti a diasztóle idejét, növeli a myocardium oxigén igényét, melyek következménye ritmuszavar

  17. Terápia • „normál” AMI esetén a β-blokkolók használata javasolt • Kokain okozta AMI esetén adásuk kontraindikált • α- antagonisták adása javasolt (Regitine) Propranolol indukálta β blokád csökkenti a véráramlást a fokozott α stimuláció miatt. Egyéb β blokkolók adásától sem várhatunk hasznot. Ca-csatorna gátlók adása javasolt. Hatásuk még nem tisztázott, de a klinikai tapasztalatok ezt mutatják.

  18. Hypoxia • hypoventillatio • aspiráció • pneumonia • kardiogén tüdőödémainert gázok • inert gázok • bronchospasmus • alveolaris bevérzések • pneumothorax • cellularis hypoxia • nem kardiogén tüdőödéma

  19. CO MÉRGEZÉS • színtelen, szagtalan, nem irritáló gáz • bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst, kipufogó gáz, cigaretta)

  20. TOXICITÁS MECHANIZMUSA • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, így a vér oxigénszállító kapacitása csökken, oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik • gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt

  21. TOXIKUS DÓZIS • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz • munkahelyi limit 25 ppm

  22. TÜNETEK • fejfájás, zavartság, hányinger, (szívbetegeknél angina, esetleg miokardiális infarktus) • alsó végtagi izomgyengeség, vizelési, székelési inkontinencia, gondolkodási nehézség, kóma, görcsök, szívritmuszavar, hypotonia, halál

  23. TÜNETEK- KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyengeség, intellektuális hanyatlás, paresztéziák, látási zavar • laboreltérések: vvt, fvs  • angina, EKG eltérések: repolarizációs zavar • COPD tünetei

  24. MÉRGEZÉS FOKOZATAI • ENYHE: - COHb < 30%- - általános tünetek • KÖZEPES: -COHb: 30-40 % - általános tünetek, markáns szív és CNS eltérések nélkül • SÚLYOS: - COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek, függetlenül a COHb szinttől

  25. KEZELÉS • supportív th.: légút- és vénabiztositás • decontamináció • antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét • hyperbarikus oxigén - 100% oxigén, 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken

  26. CO2 „MÉRGEZÉS” • színtelen, szagtalan, a levegőnél nehezebb gáz • erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben, ősszel, a must erjedésekor • 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes

  27. HATÁSMECHANIZMUSA • kémiai hatása nincs, nem mérgező • belégzése hipoxiát, fulladást okoz

  28. TÜNETEK • enyhe eset: fejfájás, szédülés, fülzúgás, tachycardia, tachypnoe, hányinger, gyengeség, aluszékonyság • súlyos eset: előbbiek, valamint központi idegrendszer izgatása, majd bénítása  légzésbénulás, halál

  29. TERÁPIA • a mérgezett megfontolt kimentése • O2 inhaláció • szupportív terápia

  30. KLÓRGÁZ MÉRGEZÉS • szúrós szagú gáz • fertőtlenítésre, fehérítésre, műtrágya gyártásra használják • igen gyakori háztartási baleset: hypo- és sósavtartalmú tisztítószerek összeöntése során keletkezik

  31. TOXIKUS HATÁS • a légutak nyálkahártyáin vízzel sósavat képez, mely erősen irritáló hatású

  32. TÜNETEK • száraz ingerköhögés, nehézlégzés, cyanosis, orrfolyás, könnyezés, mellkasi fájdalom, tüdőödéma, pneumonitis • súlyos esetben glottis és bronchusgörcs, fulladás

  33. TERÁPIA • kimentés a gáztérből • tünetileg köhögéscsillapitás • fájdalmas nyálkahártyákra helyi érzéstelenités (Lidokain) • Calcium- gluconikum( Calcimusc 10% ?) • steroid(SoluMedrol, Di-Adreson) • lélegeztetés • ágynyugalom

  34. Lehelet szaga • Aceton aceton, isopropyl alkohol • Keserű mandula cianid • Fokhagyma arzén, organofoszfát • Rothadt tojás HS Hazai szájápolási kultúra a béka feneke alatt van !!

  35. EKG • minden betegről kötelező 12 elvezetéses EKG vizsgálat • észlelt ritmuszavar esetén folyamatos monitorizálás • állandó CPR elérhetőség

  36. Labordiagnosztika • célszerű csomagokban gondolkozni • HbCO, MetHb • ASTRUP • vizelet myoglobin • se osmolalitás • osmolar gap • anion gap

  37. Képalkotó diagnosztika • Rtg felvételek • UH • Doppler • CT

  38. Endoszkópia • GI dekontamináció-endoszkópos gyomormosás • marószer ivását követőena nyelőcső, gyomor, duodenum statusának felmérése • GI dekontamonációt követő iatrogen sérülések diagnosztikája

  39. Tünetek • felmaródások, nekrózisok a szájban, garatban • retroszternális, epigasztriális fájdalom • akut hasi tünetek • stridoros légzés, légzési elégtelenség • lecsurgási nyomok

  40. Kötelező • a megfelelő fájdalomcsillapítás • shocktalanítás • légzési elégtelenség esetén korai intubálás, tracheotomia, lélegeztetés • súlyos maródás esetén centrális véna biztosítása /lehetőleg 3 lumenű kanüllel/

  41. TILOS • Gyomormosás • A szer „semlegesítése” • Tej itatása • Orvosi szén adása • Hánytatás

  42. Toxikológiai laborvizsgálatok • ágy mellett végezhető vizsgálatok • labor igényű vizsgálatok Ismerve magunkat orvosokat szinte csak a gyorsteszteket javasolom. Ha már kémcső és vegyszer is kell az analízishez akkor baj van.

  43. Gyorstesztek • benzodiazepinek (BZD) 300 ng/ml • barbiturátok (BAR) 300 ng/ml • ópiátok (MOR) 300 ng/ml • triciklikus antidepresszánsok (TCA) 1000 ng/ml • tetrahidro-cannabinol (THC) 50 ng/ml • amphetamin (AMP) 1000 ng/ml • metamphetamin (M-AMP) 1000 ng/ml • methadone (MTD) 300 ng/ml • phencyclidine (PCP) 25 ng/ml

  44. Ezen teszteken kívül osztályunkon az alábbi gyorsteszteket használjuk • Terhességi teszt • Procalcitonin • Széklet vér gyorsteszt • HIV • Hepatitis gyorstesztek • Tuberkulózis gyorsteszt • Helicobacter pylori gyorsteszt

  45. Mért-kalkulált osmolalitás Normál:-5-+5 Kalkulált osmolalitás= 2xNa v.glukóz/18+BUN/2.8=290mOsml/l Na meq/l, glukóz, BUN mg/dl Aceton Ethanol Ethyl éter Glikolok Isopropyl alkohol Mannitol Methanol Veseelégtelenség Alkoholos ketoacidózis Diabéteszes ketoacidózis Laktát acidózis Osmolar gap Emelkedett osmolar gap

  46. Disulfiram-ethanol kölcsönhatás • Kipirulás • Fejfájás • Légszomj • Szédülés • Hányinger • Orthosztatikus hipotenzió Th.: tüneti

  47. Anion gap=Na-Cl-HCO3 Normál: 8-12 meq/l Acetaminophen Béta adrenerg szerek CO Cianid Hidrogén szulfid Vas INH Szalicilátok Theophyllin Etilén glikol Savak Formaldehid Ibuprofen Valproa sav Methanol Anion gap Emelkedett anion gap acidózis

  48. Az etilénglikol sorsa a szervezetben ADH: alkohol dehidrogenáz ALDH: aldehid dehidrogenáz KEZELÉS -etanol adása -Fomepizol adása -hemodialízis TÜNETEK -sav-bázis háztartás zavara -tudatzavar -veseelégtelenség ADH inhibítor

More Related