Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition
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Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition. Maladie : qui peut être prévenue et traitée, caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale*

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Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

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Presentation Transcript


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

  • Maladie :

  • qui peut être prévenue et traitée,

  • caractérisée par :

  • uneobstruction chroniquedes voies aériennes

  • non complètement réversible

  • habituellementprogressive

  • associée à une réactioninflammatoireanormale*

  • et à des conséquences systémiques

  • en réponse à destoxiques inhalés**.

* : élément non inclus dans la définition SPLF 2003

** : le tabac avant tout

ATS-ERS 2004


Definitions

Definitions :

  • Bronchite Chronique : toux chronique, productive, 3 mois/an, depuis plus de 2 ans

  • Emphysème : élargissement anormal des espaces aériens au delà des bronchioles terminales associé à une destruction des parois alvéolaires


Bronchopneumopathie chronique obstructive

Bronchopneumopathie chronique obstructive

Tabagisme

Bronchite

Chronique

Bronchopneumopathie

chronique obstructive

Emphysème

Insuffisance Respiratoire Chronique

SPLF Rev Mal Respir 1997


La bpco en france dans la population de plus de 45 ans

La BPCO en Francedans la population de plus de 45 ans

  • 4 - 10 % de la population adulte

    • 3,5 millions de personnes en France

  • 17 000 morts par an en France (tue plus que les accidents de la route)

  • 100 000 insuffisants respiratoires sous oxygène

  • 3ème rang des causes mondiales de mortalité

  • 1ère cause respiratoire de dépenses de santé

  • > 4 000 €/pt/an en France

    • 3,5 milliards € en tout

Programme d’actions en faveur de la BPCO 2005-2010 Ministère de la Santé


Epid miologie

Epidémiologie :

  • LE TABAC :

    • Principale cause de mortalité et morbidité

    • Arrêt du tabagisme réduit ses deux variables

  • TAGISME PASSIF :

    • Rôle majeur chez l’enfant

    • « parents fumeurs, enfant tousseur »


Evolution du vems avec l age et la consommation tabagique

Evolution du VEMS avec l’age et la consommation tabagique

D’après Fletcher 1977 dans BPCO Similovski 1999


Epid miologie autres facteurs

Epidémiologie : autres facteurs

  • Pollution : rôle discuté

  • Risques professionnels :

    • Exposition prolongée aux aérocontaminants

    • Par exemple silice : BPCO du mineur de charbon

  • Infections virales : rôle chez l’enfant ?


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Apparition tardive des symptômes de BPCO

100

sévères

VEMS (% théorique)

symptômes

50

asymptomatique

Fonction Fonction

20

Pulmonaire Pulmonaire

Normale Anormale

légers

Axe de

progression

Adapté de Sutherland et al. NEJM 2004


Profil du patient bpco

Profil du patient BPCO

  • Homme ou femme

  • Agé de plus de 40 ans

  • Fumeur ou ancien fumeur

    (> 10 paquet-années)

  • Essouflé (+/-)

Pour un même VEMS

© Calverley


Bpco histoire naturelle

BPCO : Histoire naturelle

  • Toux, expectoration (bronchite chronique simple)

  • Dyspnée effort, repos

  • Insuffisance respiratoire chronique

    • Patients bouffis et bleus

    • Patients maigres et rose (emphysème)


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

La dyspnée

SPLF FMC BPCO Mod A


Les exacerbations d finition

Les exacerbations : Définition

Majoration de :

  • Symptômes (dyspnée, volume et purulence de l’expectoration, toux)

  • Altération fonctionnelle ventilatoire

  • Altération des échanges gazeux

  • Présence ou non d’agents infectieux dans les voies aériennes

  • Recours aux soins

  • Necessitant un traitement corticoïde et / ou antibiotique

Rodriguez-Roisin Chest. 2000


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Facteurs déclenchants des exacerbations

Polluants

Climat

EXACERBATION

Virus

Bactéries

Rodriguez-Roisin Chest. 2000


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

BPCO : maladie générale

I cardiaque droite

I cardiaque gauche ?

TV obstructif

non peu réversible

Muscle : hypoxie

autonome?


Evaluation initiale et suivi

Evaluation initiale et suivi

  • L’interrogatoire

    • Symptômes bronchiques, dyspnée

    • Échelles qualité de vie

  • Examen clinique

    • État nutritionnel : maigreur++++

    • Auscultation normale, râles bronchiques

    • Distension thoracique (faux athlètes)

    • Cyanose (hypoxie)


Bpco efr

BPCO : EFR

  • Trouble ventilatoire obstructif

  • Non ou peu réversible

  • Hyperinflation ou distension

    • VR, CPT élevés


Diagnostic spirom trique de bpco

Diagnostic spirométrique de BPCO

BPCO = VEMS / CV < 70 % théorique

SPLF 2003


Bpco suivi

BPCO : SUIVI

  • Fumeur 20 PA, pas de TVO

  • EFR tous les 2 ans

  • Sinon examen clinique + DEP tous les 6mois

  • BPCO peu sévère

  • RT, EFR tous les 1 à 2 ans


Bpco suivi1

BPCO : SUIVI

  • Obstruction bronchique modérément sévère à sévère

  • RT, EFR une fois par an

  • + gazomètrie (VEMS <50%)

  • I Respiratoire Chronique

  • Consultation tous les 3 mois

  • EFR 1/an, RT 1/an,

  • 1 gazomètrie tous les 3 mois


Asthme

ASTHME

  • Maladie inflammatoire chronique des VA

  • Sujets prédisposés

  • Sifflements et toux

  • Dyspnée expiratoire

  • Diminution des débits expiratoires, réversible

  • Hyperréactivité bronchique à de nombreux stimuli


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Prévalence de l’asthme chez l’adulte et l’enfant

Asthme selon les régions en France

8

6

4

Prévalence (%)

2

0

Est

Nord

Ouest

Sud-Ouest

Méditerranée

Centre-Est

Bassin parisien

Région parisienne

CREDES - ESPS, 1998


Asthme clinique

Asthme : Clinique

Asthme aigü :

la crise, les exacerbations

Asthme aigü grave : urgence

Etat de mal

Crises soudaines et graves

Asthme chronique


Evaluation gravit asthme

Evaluation gravité : Asthme

Intermittent :

pas de traitement de fond

Persistant léger à sévère :

Évaluation clinique

Signes nocturnes,effort

VEMS, DEP

Réponse au traitement


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Facteurs favorisants

Allergènes

• Stress

• Exercice

• Rire

• Recrudescence

prémenstruelle

Mode de vie

Habitat Profession Pollution Tabac

Nez

Rhino-sinusite

BRONCHE

Reflux gastro-

œsophagien

Facteurs médicamenteux

Aspirine -bloquants IEC

Facteurs infectieux

Bactéries Virus

Facteurs climatiques


Asthme bilan

Asthme : Bilan

  • Clinique, R thorax

  • EFR : le souffle

  • Facteurs aggravants:

    • Allergie

      • Interrogatoire,

      • TC pneumallergènes

      • IgE spécifique (RASTS)

    • Infection

    • ORL

      • Rhinites fréquentes

    • Autres


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

BPCO

ASTHME

Aérocontaminant

Allergène

L’inflammation de la BPCO est différente de celle de l’asthme

Lymphocytes T CD8+

Lymphocytes T CD4+

Macrophages

Eosinophiles

Neutrophiles

Limitation des débits

Complètement

réversible

Non complètement

réversible


L exploration fonctionnelle respiratoire

L’exploration fonctionnelle respiratoire

  • Spiromètrie :

    • VEMS : volume expiré maximal seconde

    • CV : capacité vitale volume maximum d’air mobilisable après une inspiration et une expiration forcée

    • Syndrome ventilatoire obstructif

      Diminution du VEMS

      VEMS/CV < 70 %


Efr int r ts

EFR : Intérêts

  • Spiromètrie , BDV, pléthysmographie

    • Test de réversibilité aux Béta2

    • 12% valeur théorique, 15% valeur basale (200 ml)

    • Stade de gravité de la BPCO, de l’asthme

  • BPCO : TVO incomplètement ou non réversible

  • Asthme : TVO réversible


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Courbe débit-volume

DEP

Débit (l/s)

DEM75

10

8

DEM50

6

4

DEM25

2

0

1

2

3

4

5

Volume (l)

CVF


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Test de bronchodilatation

Débit (l/s)

14

12

10

8

6

4

2

0

1

2

3

4

5

6

7

Volume (l)

Pré-BD

Post-BD

Théorique


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

DEP

DEM 75

DEM50

DEM25

CVF


M canismes de la dyspn e

Mécanismes de la Dyspnée

Asthme : obstruction

BPCO : la distension

Les muscles respiratoires (diaphragme) sont étirés donc leur rendement diminué

Diaphragme aplati, inefficace

Fatigabilité

Distension de la cage thoracique

Thorax de faux athlète

La dyspnée est corrélée à la distension


Pa co 2 normale atteinte bronchique d butante

effort

VRI

VRI

Capacité

Inspiratoire

VT

CPT

VT

VRE

VRE

C R F

VR

VR

PaCO2 normaleatteinte bronchique débutante


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Contrôle acceptable de l’asthme


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Niveau de contrôle

Traitement

Contrôlé

Partiellement contrôlé

Non controlé

Exacerbation

Maintien du Tt et trouver

la dose la plus faible efficace

Passer palier supérieur

Palier supérieur

Traiter comme exacerbation


Asthme1

Asthme

TRAITER FACTEURS AGGRAVANTS

Allergie : anti-histaminiques, ITS

Infection : ORL

RGO : IPP

Psychisme

EDUCATION ++++

Voie inhalée+++


Traitements de la bpco

Traitements de la BPCO

  • Stop TABAC

    • Nicotine + Bupropion + Varénicline (CHAMPIX)

  • Vaccins : OUI

    • Grippe, pneumocoque (3, 5 ans?)

  • Fluidifiants, mucolytiques

    • OUI en aigü, associés à KINESITHERAPIE+++

  • Immunostimulants : efficacité non prouvée


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Prise en charge thérapeutique dans la BPCO

SPLF 2003


Bpco exacerbations

BPCO : Exacerbations

  • Corticoïdes : OUI

    • Orale ou injectable

    • 0,5 à 1 mg/kg/24H

    • Brève durée 10 jours

  • Intensifier le traitement bronchodilatateur

    • Béta 2 et/ou anticholinergiques

    • Nébulisation +++

  • Kinésithérapie

  • Antibiothérapie?


Bpco et asthme

BPCO et ASTHME

Patiente 65 ans, dyspnée + sibilances la nuit

Tabac 5 PA, 75 kgs, 165 cm

Hypothyroïdie, ménopause

Patient 55 ans, chauffeur routier

Tabac 60 PA,95 kgs,172 cm

Sinusites fréquentes

Dyspnée 3 étages, parfois sifflements

Examen et radio thoracique normaux


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Patiente 65 ans, dyspnée +sibilances la nuit

tabac 5 PA, 75 kgs, 165 cm

Hypothyroïdie, ménopause

Examen et radio thoracique normaux

TVO réversible sous VENTOLINE

Bilan allergologique négatif

ASTHME TARDIF


Asthme tardif

ASTHME TARDIF

Stop tabac,

Mesures hygiénoediététiques

Béta 2 à la demande

Béta 2 LDA + Corticoïdes inhalés+++

Education+++

RT initiale, EFR 1 à 2/an


Cas clinique

Cas Clinique

Patient 55 ans, chauffeur routier

Tabac 60 PA, 95 kgs,172 cm

Sinusites fréquentes

Dyspnée effort 3 étages depuis 1 an

Examen clinique normal

Radio thoracique normale


Bronchopneumopathie chronique obstructive d finition

Patient 55 ans, chauffeur routier

Tabac 60 PA,95 kgs,172 cm

Sinusites fréquentes

Dyspnée 3 étages

Examen et radio thoracique normaux

TVO non réversible

VEMS/CV>70%, VEMS 50 % normale

BPCO stade de dyspnée


Patiente de 48 ans sans profession

Patiente de 48 ans, sans profession

  • Asthme ancien

  • Surcharge pondérale (90 Kgs, 1,62 m)

  • Essoufflée à l’effort et parfois la nuit

  • Examen : sibilances bilatérales

  • Traitée par :

    • Théophylline 300 mg X 2 / 24 H

    • Prednisone 20 mg / 24 H

    • Salbutamol 1 à 2 bouffées à la demande


Patiente de 48 ans sans profession1

Patiente de 48 ans, sans profession

  • Spirographie : VEMS 50 %

  • Radio thorax : distension thoracique

  • Bilan allergologique négatif

  • ASTHME PERSISTANT SEVERE


Patiente de 48 ans sans profession2

Patiente de 48 ans, sans profession

  • Sevrage des corticoïdes

  • Amaigrissement

  • Corticoîdes inhalés

  • Béta2 LA

  • ou Association

  • + Béta 2 à la demande

  • EDUCATION, mesure DEP


Gar on de 13 ans

Garçon de 13 ans

Eczéma du nourrisson

Rhinite perannuelle

Souvent respiration sifflante et toux à l’effort

Toux nocturne 2 à 3 fois/semaine

4 à 5 bouffées de VENTOLINE/ semaine

Examen et Radio thoracique normaux


Gar on de 13 ans1

Garçon de 13 ans

  • Bilan allergologique (acariens +)

  • EFR : VEMS 70% normale

  • RT normale

  • ASTHME PERSISTANT LEGER

  • ALLERGIQUE


Gar on de 13 ans2

Garçon de 13 ans

  • ALLERGIE :

  • Éviction, Anti H1, ITS

  • ASTHME PERSISTANT LEGER

    Corticoïdes inhalés faible dose

    Antileucotriènes (montelukast)

    + Béta 2 à la demande

  • EDUCATION (école de l’asthme)


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