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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA CÁTEDRA DE UROLOGÍA HOSPITAL VARGAS DE CARACAS

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA CÁTEDRA DE UROLOGÍA HOSPITAL VARGAS DE CARACAS. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA: TÉCNICA, COMPLICACIONES Y SU TRATAMIENTO DRA. YARA ARREAZA ABRIL 2009. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA. ANTECEDENTES

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  1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELACÁTEDRA DE UROLOGÍAHOSPITAL VARGAS DE CARACAS • RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA: • TÉCNICA, COMPLICACIONES Y SU TRATAMIENTO • DRA. YARA ARREAZA • ABRIL 2009

  2. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • ANTECEDENTES • 1879, Edinsoninvento la lámpara incandecente y Hertz desarrolla corriente electrica de alta frecuencia • 1887, Nitze y Lieter; desarrollo del cistoscopio • Hugh-Hampton-Young; desarrollaron el tubo fenestrado • 1908, De Forestdescubrio Tubo al vacio • 1926, Bumpuscombino el cistoscopio con el sacabocados tubular

  3. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • Stermsdesarrollo el asa de Tungsteno • 1909, Edwin Beer, cauterización electrica bajo agua 1932, Mc Carthyutilizo lente de Foroblique, para resección bajo visión directa y asa de alambre. 1943, Nesbit, resectoscopio de una mano • 1968,Reuter y Madsen, incorporan el trócarsuprapúbico • 1970, descubrimiento del stma de iluminación por fibra óptica • 1975, Iglesias; ideo modelo flujo continuo • 1976, Hopkins desarrollo stma de lentes de ángulo amplio

  4. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • “La RTUP; consiste en la extirpación del adenoma prostático por vía transuretral mediante el empleo de un dispositivo de asa de resección” - Sigue siendo el “gold Estándar” o patrón de comparación , de los diferentes procedimientos terapeuticosactuales o futuros. - La RTUP es la cirugía urológica más frecuente de próstata realizada hoy día, manteniendo su VIGENCIA como método terapéutico AUA PRACTICE GUIDELINES COMMITTE, 2003

  5. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  6. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • National Health Survey de 1986 96% se trataron con RTUP ( 350ooo pctes) • Advenimiento de nuevas terapias médicas y quirúrgicas y establecimientos de pautas generales para pctes con HPB  menos de 200000 pctes (1998) CAMPBELL UROLOGÍA, 9NA. EDICIÓN

  7. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • RTUP EVOLUCION EN 80 AÑOS • 350.000 INTERVENCIONES 1.986 • DISMINUYO EN31.6% 1.990 - 2.000 • PROCEDIMIENTOS PARA BPH AUMENTO 44%(88.868 - 127.786) • 1.-Kaplan S. J. Urol Vol. 180,( issue 1) p15-16, 2008

  8. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • TAMAÑO DE LAPRÓSTATA: • 30 A 80 gr  EAU, AUA, limite 80 gr • TIEMPO OPERATORIO: Limite 90 minutos SOLUCIONES IRRIGANTES:- Agua estéril, Sorbitol 3%, - Glicina( 200 mosmol/l), manitol 5%( 275mosl) - Solución fisiológica Nacl 0.9%: con resectoscopio de fuente de energía bipolar. Disminuye cateterización, días de hospitalización y el probable síndrome de rtup.

  9. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  10. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • ESTABLECE UNA CORONA DE PLASMA IONIZADA, VAPORIZANDO TEJIDO QUE SE EXTIENDE HASTA 1mm. (2) J ENDOUROL,19:734,2005

  11. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  12. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  13. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA Condición del paciente. Instrumental y técnica quirúrgica. * trocar suprapúbico Destreza del cirujano * gramos por minutos ( Reuter)

  14. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • TÉCNICA ANESTÉSICA • ESPINAL O SUBDURAL: V: vígilia+, relajaciónmúsculo-vejiga+, vómitos - D: hipotensión • EPIDURAL: V: efectos cardiovasculares D: poca duración,  tiempo preoperatorio, erección • GENERAL: V: pacientes ansiosos, no colaboradores D: poca relajación,  complicaciones respirat., vigilia -

  15. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • ALTURA DE LA SOLUCIÓN  60 cm • VELOCIDAD DEL LIQUIDO  300 ml/min • PRESIÓN  60 cmH2O CAMPBELL UROLOGÍA, 9NA.EDICIÓN

  16. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  17. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  18. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  19. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  20. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • INDICACIONES • Síntomas moderados a severos • Retención urinaria • Infecciones recurrentes • Hematuria recurrente • Alteraciones anatómicas vesicales, renales • Insuficiencia renal • Cálculos vesicales FLORIAN AND COL, EAU,SURGICAL TREARMENT OF HPB.TECHNIQUE AND RESULTS, 2004. AUA,EAU,GUIDELINE

  21. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • TÉCNICA DE RESECCIÓN • Debe hacerse paso a paso en forma sistemática • Puede variar de acuerdo al tamaño y forma de la próstata. Pero en todos los casos de hacerse sistemáticamente • Nesbit ( 1943), describio 3 estadios.

  22. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • Primer estadio cistoscopia preliminar. Resección comienza en cuello vesical. Hora 12 a hora 9 • Cuadrante anterior entre hora 12 y hora 3 • Luego los posteriores hasta la posición de la hora 6 Nesbit R. Transurethral Prostatectomy. Springfield, III: Chales C. Thomas Publisher.1943

  23. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • Segundo estadio  Adenoma se reseca por cuadrantes. Se comienza en hora 12, de manera que los tejisdos del lob.lateral caigan en la fosa media • Se resecan lóbulos laterales derecho e izquierdo • Al caer lobulo lateral en la fosa, comienza resección del lob. Desprendido aprox. hora 3, parte derecha del verum y de manera similar en hora 9 • Nesbit R. TransurethralProstatectomy. Springfield, III: Chales C. Thomas Publisher.1943

  24. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • Tercer estadío  El adenoma se extirpa en área proximal al mecanismo esfinteriano externo. Movimientos de barrido de afuera hacia adentro • Nesbit R. Transurethral Prostatectomy. Springfield, III: Chales C. Thomas Publisher.1

  25. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA CAMPBELL UROLOGÍA, 9NA. EDICION

  26. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA CAMPBELL UROLOGÍA, 9NA. EDICIÓN

  27. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA CAMPBELL UROLOGÍA, 9NA. EDICIÓN

  28. TÉCNICA DE MILNER

  29. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  30. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • TÉCNICA según EAU • Resección porción proximal, lóbulo medio hora 6 • Resección lóbulo laterales, hora 9 y 3 • Posteriormente ápex • Después de resección de adenomas pequeños, recomiendan incisión bilateral del esfinter interno en hora 7 y 5 • Drenaje Fr 20, 3 vías, promedio de permanencia 3 a 5 días, balón 20 a 30 ml MAY, EAU( 2004).15-27

  31. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • META ANALISIS, 29 EST. RANDOMIZADOS • MEJORIA DE LUTS: 71% • MEJORIA DEL AUA SCORE :85% • UROFLUJOMETRIA: Q MAX. AUMENTA : 115% • ORINA RESIDUAL: DISMINUYE UN 60% BR. J UROL. 1999;83(3):227-237

  32. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA Comparación con otros procedimientos minimamente invasivos. Trasfusión estrechez uretral Eyac. Retro 2da Efe Qmax RTUP 7.2 3.8 65.4 2.6 80% 150 % IPTU 0.4 4.1 18.2 15.9 76% 100 % VTUP 0 3.4 85 0 77% 110% TUNA 0 nd 0 4.3 74% 80% • Madersbacher S y Marberger M: Istransuretrralresction of theprostatestilljustified? BJU international 1999:83, 227-273

  33. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • Mortalidad: - 25% en los inicios. ( 45 a) - < 0.25% en las series actuales. 0.1 % • Morbilidad: 89-92 97-99 2004 Sangramiento-transfusión 12 2.3 4.2 Síndrome RTP 2.1 0.5 0- 0.2 Sepsis 1.7 0.5 0 Retención coágulos 6 1.7 1.6 Falla vesical 4 7 5 Estrechez 4 6 3 Horminger W y col: “ Trasurethralprostatectomy: mortality and morbidity. Prostate 1998;28:195-200 )Rasweiler J y col: Complications of transurethralresectopn of theprostate-Incidence , manegement y prevention. EuropUrol in pressAugust 2006

  34. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  35. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • COMPLICACIONES INTRA-PERIOPERATORIAS • Sangramiento 3,7 % Arterial se controla con electrocoagulación, el venoso llenando vejiga y cateter en tracción. • Falla para vaciar 2,3 % • Perforación de la capsula y extravasación 2%, se trata 90% con drenaje vesical • Sd. Resección Transuretral 2%, Na sérico 125 meq/L. Administración lenta de sol. Salina 3% 200 ml, furosemida • .- Reich O J. UrolVol 180: 246-249,July 2008

  36. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA EUROPEAN UROLOGY 50(2006).967-980

  37. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  38. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • Absorción aprox: 20 ml/min, 1000- 1200cc primera hora. • 1/3 se absorbe directamente por sistema venoso • Aparición de síntomas: < 125 mEq • Frecuencia: 2% • Riesgo: > 45cc. y > 90min. JAMES DUKE, 1999

  39. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  40. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • EXTRAVASACIÓNExtraperitoneal, forzar diuresis.Intraperitonealdrenaje. Presión irrigación < al bajar altura de la bolsa. Trócar suprapúbico • LESIÓN DE MEATOS Depende de severidad.DobleJ • LESIÓN ESFINTER EUROPEAN UROLOGY 50(2006).967-980

  41. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • COMPLICACIONES A LARGO PLAZO • Incontinencia urinaria 1-2,3% • Esclerosis de cuello 2,4 % • Eyaculación retrograda 65-70% • Disfunción Erectil6,5% • Estenosis Uretral 2% AUA GUIDELINE.2003, EAU GUIDELINE 2008

  42. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • HEMOCISTOReintervención 1,3-5% y evacuación • INFECCIÓNPreop.,drenaje tapados, duración > 70 min • RETENCION URINARIAfalla primaria del detrusor.vigilar residuo • INCONTINENCIAManejo temprano y manejo tardío • ESTENOSIS URETRAL meatal y bulbar • ESTENOSIS DE CUELLO próstatas pequeñas EUROPEAN UROLOGY 50(2006).967-980

  43. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA MISHVIKI ET AL,2002

  44. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA • ESTRECHEZ URETRAL Y ESCLEROSIS DE CUELLO • Complicación tardía más frecuente. • Considerar cuando:Qmax. < 10 ml/seg. Causas: calibre del resectoscopio, trauma uretral, catéter, infecciones. STEPHEN W LESLIE ET AL

  45. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  46. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA EUROPEAN UROLOGY 50(2006).967-980

  47. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA EUROPEAN UROLOGY 50(2006).967-980

  48. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA EUROPEAN UROLOGY 50(2006).967-980

  49. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

  50. RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTÁTICA

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