1 / 30

TRATTAMENTO TRANSVAGINALE E TRANSANALE NEI DIFETTI DEL COMPARTIMENTO POSTERIORE

CORSO DI CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA LAPAROSCOPICA DELL’APPARATO DI SOSPENSIONE DEGLI ORGANI PELVICI Roma, 16-17 Dicembre 2013. TRATTAMENTO TRANSVAGINALE E TRANSANALE NEI DIFETTI DEL COMPARTIMENTO POSTERIORE P.Paparella, C.M.Bonito UOC Uroginecologia e chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico

calista-schneider
Download Presentation

TRATTAMENTO TRANSVAGINALE E TRANSANALE NEI DIFETTI DEL COMPARTIMENTO POSTERIORE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CORSO DI CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA LAPAROSCOPICA DELL’APPARATO DI SOSPENSIONE DEGLI ORGANI PELVICIRoma, 16-17 Dicembre 2013 TRATTAMENTO TRANSVAGINALE E TRANSANALE NEI DIFETTI DEL COMPARTIMENTO POSTERIORE P.Paparella, C.M.Bonito UOC Uroginecologia e chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico M. Mercuri Dipartimento di Scienze Chirurgiche

  2. C’era una volta…

  3. Ad oggi la correlazione tra il prolasso della parete vaginale posteriore (colpocele posteriore) e le disfunzioni defecatorie sono comprese in misura insufficiente

  4. EPIDEMIOLOGIA Colpocele posteriore :18-40% nella popolazione generale 9-76% nella popolazione che si rivolge all’uroginecologo

  5. Anche la frequenza della defecazione ostruita dipende dalla definizione usata Nella popolazione uroginecologica i sintomi sono presenti nel 9-60%

  6. FREQUENZA SINTOMI IMPORTANTI “SPLINTING” 18-25% STRAINING 27% INCOMPLETE EVACUATION 26%

  7. La maggior parte degli studi concordano sul fatto che un colpocele posteriore diventa sintomatico quando supera l’imene Tuttavia…

  8. E’ esperienza quotidiana che pazienti con colpocele posteriore severo spesso non presentano defecazione ostruita

  9. Anche se la paziente con colpocele posteriore severo non ha sintomi di defecazione ostruita si possono trovare segni radiologici di intussuscezione(non intraanale)

  10. SE CORREGGIAMO IL COLPOCELE POSTERIORE MIGLIOREREMO I SINTOMI DELLA DEFECAZIONE OSTRUITA?

  11. IMPORTANTE Hicks C.W. et al (2013): PONGONO IL COLPOCELE/RETTOCELE COME IL RISULTATO E NON LA CAUSA DELLA DEFECAZIONE OSTRUITA

  12. C’e’ evidenza che la chirurgia del compartimento posteriore puo’ migliorare alcuni sintomi di defecazione ostruita

  13. QUALE E’ IL MIGLIORE APPROCCIO CHIRURGICO PER RIPARARE IL DIFETTO ANATOMICO E RISTABILIRE LA NORMALE FUNZIONE?

  14. NON ENTRIAMO NELLA DISCUSSIONE-SU QUALE SIA LA VIA MIGLIORE PER LA CORREZIONE DEL PROLASSO MUCOSO RETTALE ( stapled transanal rectal resection, STARR) lps ventral mesh rectopexy, perineal levatorplasty/posterior colporraphy) -E QUALE SIA QUELLA CHE HA IL MINOR RISCHIO DI COMPLICANZE

  15. Il tempo chirurgico e’ certamente a favore della STARR (40’) rispetto alla via lps- ovviamente “nerve sparing”-(200’)

  16. Int Urogynecol J (2013) 24:613–619Karin Schmidlin-Enderli & Bernhard Schuessler Correzione del rettocele

  17. Int Urogynecol J (2013) 24:613–619Karin Schmidlin-Enderli & Bernhard Schuessler Correzione del rettocele

  18. Int Urogynecol J (2013) 24:613–619Karin Schmidlin-Enderli & Bernhard Schuessler Correzione del rettocele

  19. DATI ULTIMI STUDI Naldini G 2011: 7 complicanze gravi della STARR da 23 centri italiani

  20. DATI ULTIMI STUDI REGISTRO TEDESCO DELLA STARR 2010: Su 379 pazienti 21,1% di complicanze o eventi avversi maggiori o minori

  21. DATI ULTIMI STUDI REGISTRO ITALIANO DELLA STARR 2011: Su 2171 pazienti 11,55% di complicanze di cui: 4,5% di urgenza defecatoria a 12 mesi 3,6% di sanguinamento 3,4% di sepsi perineale 1 caso di fistola rettovaginale

  22. DATI ULTIMI STUDIREGISTRO EUROPEO DELLA STARR 2009: SU 2838 PAZIENTI 36% DI COMPLICANZE DI CUI: 20 % di urgenza defecatoria 5% di sanguinamento 4,4% di eventi settici 3,5% complicanze lungo la linea di sutura 1,8 % incontinenza 1 caso di necrosi rettale 1 caso di fistola rettovaginale

  23. LA NOSTRA ESPERIENZA.. 34 PAZIENTI SOTTOPOSTE AD INTERVENTO CHIRURGICO DI STARR (ASSOCIATO AD INTERVENTI UROGINECOLOGICI) DAL 2009 AL 2013 CON ANDAMENTO CRESCENTE NEL TEMPO:

  24. LA NOSTRA ESPERIENZA.. AD OGGI SIAMO TRA I POCHI A PRATICARE INTERVENTI ASSOCIATI ALLA STARR QUALCUNO (M.A.Harris et al 2009) PONE TRA I CRITERI DI ESCLUSIONE LA NECESSITA’ DI UN INTERVENTO ASSOCIATO

  25. LA NOSTRA ESPERIENZA.. CRITERI DI INCLUSIONE: -PAZIENTI CON DEFECAZIONE OSTRUITA SINTOMATICA E RETTOCELE CON INTUSSUSCEZIONE RETTORETTALE O RETTOANALE -PAZIENTI RESISTENTI A TERAPIA CONSERVATIVA (DIETA,TERAPIA RIABILITATIVA) CRITERIO DI ESCLUSIONE: -DEFICIENZA CONTRATTILE DELLO SFINTERE

  26. LA NOSTRA ESPERIENZA..INTERVENTI ASSOCIATI Colposospensione al leg. SS 15 Riparazione della fascia prerettale 34 Ricostituzione del centro tendineo 34 Colpoisterectomia 14 Annessiectomia 4 Cistopessi 7 TOT 6

  27. LA NOSTRA ESPERIENZA..RISULTATI (22/34 pazienti con follow-up minimo di sei mesi)(max 56 mesi,media 22,6) 15/22(68%): SODDISFATTE 7/22 (32%): RIFERISCONO PROBLEMATICHE ATTIVE di cui 4 non rifarebbero l’intervento (1 per la stipsi ostinata e tre per l'urgenza defecatoria, una delle quali associata ad incontinenza fecale)

  28. LA NOSTRA ESPERIENZA.. COMPLICANZE ACUTE POST-CHIRURGICHE Nessuna

  29. LA NOSTRA ESPERIENZA..COMPLICANZE A LUNGO TERMINE 7/22 (32%) riferisce problemi: 5 (22%):urgenza defecatoria, di cui 2 casi associati ad incontinenza a feci 1 caso associato ad incontinenza a feci e gas 2 (9%):stipsi con necessità di utilizzo di lassativi

  30. DRG Diagnosi: 5691 (Prolasso rettale anteriore) Procedura: 4876 (Altra proctopessi) DRG 149: 7.113 euro Diagnosi: 6180.4 (Colpocele posteriore) Procedura: 7077 (sospensione della vagina) DRG 356: 2.900 euro

More Related