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J.I. de Ulíbarri Madrid, 2012

PROYECTO CONTROL NUTRICIONAL (CONUT) PARA LA DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA. J.I. de Ulíbarri Madrid, 2012. Presentado en comparecencia voluntaria ante la Junta Directiva de la SENPE el 27-03-2012. Presentación.

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J.I. de Ulíbarri Madrid, 2012

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  1. PROYECTO CONTROL NUTRICIONAL(CONUT)PARA LA DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA J.I. de Ulíbarri Madrid, 2012 Presentado en comparecencia voluntaria ante la Junta Directiva de la SENPE el 27-03-2012

  2. Presentación • Herramienta de cribado para la detección precoz y control de la desnutrición clínica, con ALERTA y asignación de Riesgo Nutricional. • Antecedentes. Origen • Donde: H. U. La Princesa, Madrid UNCYD • Cuando: Década de los 80-90 • Como: Estudiando la VEN en nuestra práctica clínica • Por qué: Buscando parámetros disponibles, válidos para cribado • Motivación: Creación de un método de diagnóstico precoz automatizado (Evitando entrevistas y exploraciones) • Enfoque: Automatismo, objetividad, eficiencia y versatilidad (adultos) • Variables: a) Analíticas: Datos del Laboratorio • b) Clínicas: diagnostico / procedimiento terapéutico • Desarrollo • Fase I: ALERTA NUTRICIONAL. Automática • Fase II: Aplicación del criterio médico del Riesgo Nutricional • (automatismo inacabado) • Consecuentes: Aplicación de la tecnología moderna al cribado nutricional. • Pasar de ayer a mañana

  3. Sistema de cribado de desnutrición • Método. Definición Herramienta automática y objetiva de cribado de la desnutrición clínica. • Fundamentos • Se basa en el aprovechamiento de los datos analíticos y clínicos disponibles en el Sistema de Información Clínica del Centro Asistencial. • Genera automáticamente una Alerta de desnutrición a partir de concentraciones plasmáticas de: • Albúmina • Colesterol total • Linfocitos totales • Permite la evaluación del Riesgo Nutricional a criterio del Médico responsable. • Futuro: Con la mejora de los sistemas de información clínica se automatizará todo el proceso (en estudio la evaluación de la capacidad trofopática de diagnósticos y procedimientos). desnutrición clínica Comprende toda situación carencial de energía y nutrientes, consecuencia de la enfermedad, de los procedimientos terapéuticos, de la hospitalización o de las complicaciones, tanto si se presenta en ámbito hospitalario como en atención primaria.

  4. Características Automático /vs artesanal • Objetivo, sin apreciaciones subjetivas ni sesgos personales • No requiere protocolización en sí: genera automáticamente el informe con cada control analítico básico. • Llega directamente al médico interesado y UNCYD • No requiere personal auxiliar: No adiestramiento ni entrenamientos evitando interpretaciones subjetivas • No requiere tiempo para encuesta ni exploración • No requiere mediciones antropométricas • No implica ningún gasto adicional al seguimiento clínico Informatizado /vs manual • Implementable en el Sistema de Información Clínica del Centro • Acumula registros de los datos producidos • Permite el seguimiento del proceso individual con gráfica automática • Permite seguimiento en Centros y Servicios (clínicos, alimentación, nutrición artif, calidad asistencial, etc) • Permite estudios multicéntricos nacionales- internacionales Versátil: Aplicable en (entornos público y privado) • Hospitales. • A. Especializada • A. Primaria • Centros de media y larga estancia • Residencias Eficiente

  5. Herramientas de cribado o screening • Procedimientos actualmente utilizados • NRS 2002, MUST, otros • MNA Mini Nutritional Assessment (ancianos) • Características: • Artesanales • Basados en encuestas y datos o medidas antropométricos. • Limitaciones • necesitan tiempo y recursos humanos y materiales específicos • inaplicables a la totalidad de la población a vigilar • inaplicables al seguimiento o tras el alta

  6. CONtrol NUTricional ESPAÑA Aplicación informática: • Recogida de datos diaria, automática, por la red interna. • Desde las bases de Admisión y Laboratorio de Análisis • Determinación automática de la situación nutricional: • Con datos de laboratorio: albúmina, linfocitos, colesterol total • Informa al Servicio responsable y a la Unidad de Nutrición • Facilita el seguimiento: evolución de los análisis/alertas • Determinación de riesgo nutricional (criterio médico) • Diagnóstico, procedimientos terapéuticos, edad, estancia • Monitorización: • De cada paciente • Bases de datos para estudios epidemiológicos, evolutivos, etc. • Extensible a otros Hospitales, Comunidades, Estados

  7. ALERTA de desnutricióny evaluación del RIESGO NUTRICIONAL(CONUT- Adultos)

  8. DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA Laboratorio Base datos Control periódico BAJA Fase I ALERTA MODERADA ó ALTA VALORACIÓN AUTOMÁTICA ALERTA VALORACIÓN del RIESGO NUTRICIONAL Médico U. Nutrición o Serv. Asistencial, Protocolo Paciente (C. I.) Fase II RIESGO Sistema informático Clínico Decisión de intervención? Base datos Soporte nutricional Control periódico

  9. Nombre y apellidos

  10. ALERTA NUTRICIONALAREA 2. MADRIDMarzo a agosto 2007 Análisis con alerta > 0. n= 39.350

  11. MINISTERIO DE SANIDADY CONSUMO SECRETARÍA GENERAL TÉCNICASUBDIRECCIÓN GENERAL DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓNJavier Canosa PenabaJefe de Área de Sistemas de Información Propuesta de un Sistema de Información para la Detección Precoz de la Desnutrición Hospitalaria

  12. Validación del CONUT Indice Kappa= 0.680, X2=74.76, p=0.000 Sensibilidad= 78.26 (CI: 67.80-88.72) Especificidad= 89.13 (CI: 82.23-96.03) Valor Predictivo Positivo= 84.38 (CI: 74.70-94.05) Valor Predictivo Negativo= 84.54 (CI: 76.83-92.25) Nutr Hosp (2012;27(2):564-571)

  13. Curva ROC CONUT / SGA Nutr Hosp. 2012;27(2):564-571

  14. ROC Curve Serum albumin Total cholesterol TLC Sensitivity 1- Specificity Parámetros analíticos ROC curves of serum albumin, total cholesterol and total lymphocyte count using undernutrition evaluated by SGA as the gold standard.

  15. Riesgo de mortalidad por grado de DCN = 25.896 (Años 2006-2008)

  16. Mortalidad

  17. Estancia Media Hospitalaria

  18. Costo de la desnutrición

  19. Desnutrición y reingresos

  20. CONUT y edad % de Alertas

  21. Ventajas de CONUT • Sencillez • Eficiencia • Eficacia • Economía • Objetividad • Fiabilidad • Evidencia científica • Maneja desnutrición y riesgo nutricional • Versatilidad • Capacidad predictiva • Monitorización • Seguimiento • Epidemiología • Hospit: Servicios • Area: A. Primaria • A. Especializada • Residencias y crónicos • Comunidad / Estado

  22. PROYECTO CONUT Presentado por J. Ignacio de Ulíbarri Director del Proyecto CONUT Ex-Coordinador del grupo de trabajo de la SENPE Ex-Jefe de la Sección de Nutrición Clínica y Dietética, Hospital Universitario de la Princesa c/ Guzmán el Bueno, 66- 3ºA Tel.: 35 91 5492406 Móvil: 686556438 e-mail: jiulibarri@conut.es Blog: http://www.blog.conut.es G R A C I A S

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