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Synthèse des signalements des infections nosocomiales en maternité CCLIN Sud-Ouest

Synthèse des signalements des infections nosocomiales en maternité CCLIN Sud-Ouest 1 er août 2001 - 22 novembre 2006. Principaux chiffres Au 22 novembre 2006 : 590 signalements

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Synthèse des signalements des infections nosocomiales en maternité CCLIN Sud-Ouest

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Presentation Transcript

  1. Synthèse des signalements des infections nosocomiales en maternité CCLIN Sud-Ouest 1er août 2001 - 22 novembre 2006

  2. Principaux chiffres Au 22 novembre 2006 : 590 signalements 14 signalements concernant des IN en maternité dont 2 concernant le bébé seulement et 1 non concernant la mère et le bébé Effectif

  3. Répartition des signalements d’IN en maternité par région

  4. Infections signalées 5 septicémies à Streptocoque A 3 méningites après péridurale ou rachianesthésie Autres IN : infection urinaire, abcès du périnée, infection de cordon ...

  5. Infections à streptocoque A...

  6. Streptocoque A, un rappel : Epidémiologie Streptococcus pyogenes Cocci gram + Principalement responsable d’infections respiratoires, et cutanées En maternité : Endométrites, septicémies 0,06 cas / 1000 naissances, mortalité : 3,5% [Chuang,CID 2002] 0,07 cas / 1000 naissances, mortalité : 1,2% [Daneman,CID 2005]

  7. Réservoir humain : pharynx ++, peau ++, vagin, rectum possibilité de colonisation transitoire des cheveux survit mal dans l’environnement Modes de transmission Gouttelettes Contact direct ou indirect

  8. Patiente A Patiente B Accouchement 15 octobre 15 octobre Péridurale oui non Césarienne oui non Chambre 103 15/10 et 16/10 16/10 au 20/10 Hyperthermie 15 octobre 23h 16 octobre 17h 2002 : Un signalement de 2 cas de septicémie en post-partum

  9. Patiente A : Transférée en réanimation le 16/10 Sepsis sévère Nécrose utérine et intestinale Décès dans la soirée Patiente B : Antibiothérapie Evolution favorable Prélèvements positifs à Streptocoque A Patiente A : hémocultures et vagin Patiente B : vagin Bébé de la patiente A : liquide gastrique Souches identiques

  10. Hypothèses de départ posées par l’établissement • Transmission par personnel porteur • Infection endogène • Transmission croisée • Investigations • Prélèvements de gorge du personnel (tardif) • Audit de pratiques • Recherche de notion de portage antérieur par A et B

  11. Résultats des investigations : Défauts des précautions standard (gants, masque, mains) Un soignant porteur mais pas même souche Même équipe Pas de portage connu des deux patientes Hypothèses finales Contamination par un soignant ? Infection endogène et transmission croisée de A à B?

  12. 2004 : Un signalement de 2 cas de septicémie

  13. Investigations identiques Au final : Transmission par personnel porteur? Aucun porteur mais élève sage-femme en commun Défauts dans les précautions standard Infection endogène? X et Y non porteuses Transmission croisée de X à Y ?

  14. 2005 : un signalement d’1 cas de septicémie Patiente non connue comme porteuse Accouchement par voie basse Grossesse gémellaire Pas de péridurale Episiotomie Septicémie à J2 post-partum Evolution favorable Soignants prélevés : tous négatifs Défauts dans les précautions standard Hypothèse?

  15. Méningite et péridurale...

  16. 2005 2006 Accouchement Voie basse Voie basse Anesthésie Rachianesthésie Péridurale Méningite Délai <24h Délai 14h Evolution Guérison Réa - guérison Hypothèse évoquée Pas de masque malgré patho ORL Pas de masque 2006 et 2005: cas de méningite à Streptococcus salivarius

  17. 2004 : 1 cas de méningite Accouchement par voie basse Échec de pose de péridurale rachianesthésie < 48h post-partum : méningite Transfert au CHU Guérison Germe non retrouvé mais PL typique méningite bactérienne Hypothèses ? Utilisation de seringues en verre réutilisables Pas de détersion avant ponction

  18. Autres infections signalées au CCLIN Sud-Ouest...

  19. Infection Germe Hypothèse Infection urinaire E.coli Pratiques de sondage Abcès du périnée K. pneumoniae Episio puis fistule vagino-rectale Infection de cordon P.aeruginosa Eau du réseau Epidermolyse S.aureus Soignant porteur

  20. Des IN très particulières…

  21. Un cas de Dengue par piqûre lors de l ’hospitalisation Evolution favorable Période d ’endémie Salmonellose : mère + nouveau-né Nouveau-né en allaitement strict Aliments apportés par la famille? Portage endogène de la patiente?

  22. Conclusion 2,3% des signalements : IN en maternité 21,5 % des signalements en maternité (3/14) : Streptocoque A Identification de la source pas toujours aisée

  23. Recommandations et bonnes pratiques... • Guide pour la prévention et l’investigation des infections hospitalières à Streptococcus pyogenes - CTINILS, CSHPF, Novembre 2006 • Guide pour la prévention et la surveillance des IN en maternité, SFHH, juin 2003 • Port du masque et infection à SGA en maternité, avis de la SFHH, 12/04/05 • CAT en cas de suspicion d’infection invasive à SGA en service de gynéco-obstétrique et maternité, C.CLIN Sud-Est, janvier 2004 • Hygiène en maternité, C.CLIN Ouest, 2005 • Prevention of invasive group A streptococcal disease […] : recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention. [Clin Infect Dis. 2002 Oct 15;35(8):950-9]

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