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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA

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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO. ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE. El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al

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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA

ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

  • El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al
  • esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos).
  • Fisiológico.
  • Patológico.
  • Lesiones ó síntomas lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

· Pirosis.

*

· Regurgitación.

*

Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75%

Clínica típica de ERGE

· Sialorrea.

· Eructos.

· Halitosis.

· Hipo.

· Disfonía matutina.

· Tos y asfixia nocturna.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Esofagitis grado D de los Angeles

*

Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100%

Endoscopia en el ERGE

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

*

Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95%

Tratamiento de la ERGE

  • Inhibidores Bomba de Protones.
  • Tratamiento de mantenimiento.
  • Tratamiento a demanda.
  • Tratamiento quirúrgico.
  • Laparoscopia.
  • Tratamientos endoscópicos.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

  • RGE sintomático con gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
  • RGE con mala respuesta a tratamiento.
  • RGE severos (Barrett, estenosis).

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

¿Dr. qué me pasa?

¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE?

Estudio funcional del esófago.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

  • Estudio Funcional del esófago.
  • Manometría esofágica.
  • pH-metría esofágica.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

MANOMETRIA ESOFÁGICA

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

  • Esfínter esofágico inferior
  • Motilidad del cuerpo esofágico

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

  • Esfínter esofágico inferior
  • Motilidad del cuerpo esofágico

Manometría esofágica

JSBA

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Presión de reposo del EEI

10-40 mmHg

Longitud del EEI

> 2 cm

Esófago intraabdominal

1-3 cm

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Esfínter esofágico inferior

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<6 mmHg

RGE

RGE

>10 mmHg

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Esfínter esofágico inferior

  • EEI hipotenso (<10 mmHg).

¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI?

JSBA

slide15

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

mmHg

35

30

25

20

15

10

5

Presión del EEI

P<0.01

Esofagitis

Grupo control sin RGE

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

35

30

25

20

15

10

5

Presión del EEI

mmHg

P<0.01

7 mmHg

Esofagitis III-IV

Esofagitis I-II

G C sin RGE

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Respuesta al tratamiento

según la presión del EEI

mmHg

35

P<0.05

30

25

20

15

10

7 mmHg

5

Mala respuesta

Buena respuesta

JSBA

slide18

Escasa sensibilidad y especificidad

Valor Pronóstico

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

  • La determinación de la presión del EEI.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago

basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión

intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

  • Esfínter esofágico inferior
  • Motilidad del cuerpo esofágico

Manometría esofágica

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Motilidad esofágica

JSBA

  • Aclaramiento esofágico

- Saliva.

- Motilidad del esófago.

  • 15-30% de los pacientes con RGE presentan TME asociados a su enfermedad
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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

  • >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).
  • > 30% de ondas simultáneas.
  • Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).
  • Ondas aberrantes.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

  • >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).
  • > 30% de ondas simultáneas.
  • Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).
  • Ondas aberrantes.

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Motilidad esofágica normal

JSBA

slide24

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Peristálsis Inefectiva

Ondas de amplitud disminuida

JSBA

slide25

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Peristálsis Inefectiva

Ondas simultáneas

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Motilidad esofágica

  • Trastornos motores inespecíficos.
  • Pueden aparecer en ausencia de RGE.
  • No permiten el diagnóstico de RGE.

JSBA

slide27

No tiene valor diagnóstico

Escaso valor Pronóstico

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Motilidad esofágica

  • Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico

JSBA

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MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

  • Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico (de escaso significado).

  • Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

  • Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

JSBA

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Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

  • Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico.

  • Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

  • Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Manometría esofágica

JSBA

slide30

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-METRIA ESOFÁGICA

JSBA

slide31

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

  • Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el

interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma

directa el reflujo gastroesofágico ácido.

  • Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico ácido.

JSBA

slide32

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper)

Hospiten

JSBA

slide33

Diagnosticar al paciente

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
slide34

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno

JSBA

slide35

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación

JSBA

slide36

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto

JSBA

slide37

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico.

JSBA

slide38

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.

Estudiar la causa del fracaso

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

  • RGE con mala respuesta a tratamiento.

JSBA

slide39

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
  • RGE con mala respuesta a tratamiento.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

  • Resistencia al tratamiento.

JSBA

slide40

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas

JSBA

slide41

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
  • RGE con mala respuesta a tratamiento.
  • Resistencia al tratamiento.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

  • Esófago hipersensible.

JSBA

slide42

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

Esófago hipersensible (pH-metría con tto.)

JSBA

slide43

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
  • RGE con mala respuesta a tratamiento.
  • Resistencia al tratamiento.
  • Esófago hipersensible.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

  • Pirosis funcional.

JSBA

slide44

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

Pirosis funcional (pH-metría con tto.)

JSBA

slide45

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
  • RGE con mala respuesta a tratamiento.

Determinar la dosis adecuada de tto.

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

  • Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).

JSBA

slide46

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

JSBA

slide47

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
  • RGE con mala respuesta a tratamiento.
  • Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).

Confirmar el diagnóstico

Valorar el tratamiento

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

  • Estudio prequirúrgico.
  • Estudio posquirúrgico.

JSBA

slide48

Indicaciones:

  • RGE sintomático con Gastroscopia normal.
  • Síntomas atípicos o inciertos.
  • RGE con mala respuesta a tratamiento.
  • Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).
  • Estudio prequirúrgico.
  • Estudio posquirúrgico.

JSBA

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

pH-metría esofágica

slide49

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

RGE

Síntomas típicos

<45 años

Sin datos de alarma

Síntomas atípicos

>45 años

Datos de alarma

JSBA

slide50

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Síntomas típicos

<45 años

Sin datos de alarma

Tratamiento

Buena

respuesta

Mala

Respuesta

Seguimiento

Gastroscopia

Normal

Esofagitis

Otras

lesiones

Manometría

pH-metría

Tratamiento

Tratamiento

Buena

respuesta

Mala

Respuesta

Seguimiento

Manometría

pH-metría

slide51

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

Síntomas atípicos

>45 años

Datos de alarma

Gastroscopia

Esofagitis

Tratamiento

Buena

respuesta

Mala

Respuesta

Seguimiento

Manometría

pH-metría

Normal

Otras

lesiones

Manometría

pH-metría

Tratamiento

ad