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ENDOCRINOLOGIA

ENDOCRINOLOGIA. VISITA GERAL Bruno Matias Daniel Akamine. Sirlei, 28a. Fx exposta antebraço e punho D DM há 9 anos ( sem uso de medicações) USG de abdômen (26/03): abscesso capsular?hematoma em evolução?

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Presentation Transcript

  1. ENDOCRINOLOGIA VISITA GERAL Bruno Matias Daniel Akamine

  2. Sirlei, 28a Fx exposta antebraço e punho D DM há 9 anos ( sem uso de medicações) USG de abdômen (26/03):abscesso capsular?hematoma em evolução? Abscesso hepático (TC abdome 29/03)  drenagem por punção do abscesso dia 30/03, sem intercorrências  cultura: E. coli + Strepto beta hemolítico grupo F USG de abdôme (09/04): normal Aguarda cirurgia de osteossíntese (febre logo antes da cirurgia no dia 09/04) Fez uso de:Ciprofloxacina(D7) e Rocefin(D2)  suspensos Cefepime (D7) e Metronidazol (D9)  suspensos Em uso: Imipeném (D7)+Vancomicina (D7) – CCIH

  3. CONTROLE HGT

  4. Patrícia, 27 anos 3º PPOC - Gest 33 sem 6d (USG 10,5 sem); G1C1 DM1 há 17 anos Nefropatia (prot.: 1,7g/24h) e retinopatia diabéticas Hiperêmese gravídica Em acompanhamento pré-natal no AHC, em uso de insulina NPH+R: 16+2//4+2//0+2//8BT Internada por HDA  EDA : esofagite erosiva Evolução:ausênsia de hematêmese; Vômitos + picos hipertensivos; ITU  Pré eclâmpsia?? USG (04/04 – 33sem) PBF nl, PFE= 2.449g (>P90) Em uso de: Keflin 1g IM 12/12 (D7) Aguarda alta do RN (icterícia – aguarda exames)

  5. CONTROLE HGT

  6. Patrícia, 27 anos

  7. Gislaine, 29anos, 15º D.I. HD: Gest 25sem 5d(USG18) G2P1 DM há 5 anos Em uso de: MTF 850mg após café e após o almoço NPH + R: 20+16//8+8//0+8//10BT

  8. Gislaine, exames

  9. Gislaine, CONTROLE HGT

  10. Alceu dos Santos,29anos, 5º D.I. HMA: Pcte DM1 há 9anos, em uso irregular de insulinoterapia (NPH+R -18+4//10) devido a possível transtorno psiquiátrico. Internado pela terceira vez em 1 mês com quadro de cetoacidose diabética. Deu entrada no dia 08/04/10 apresentando-se febril (38oC), depletado, sonolento,com vômitos, poliúria, hálito cetõnico e HGT=692. Exames (08/04/10): Glicemia:628 Hb:12,4 Na:133 Ph:7,29 Urina: Glicose 3+ TSH: 2,072 K:5,0 HCO3:9,7 Corpos cetônicos 3+ HbA1c: 10,8 Mg:1,96 BE: -16,2 Lactato:1,14 Cr:1,12 HD: DM1 Cetoacidose diabética TAB? Realizada hidratação adequada, IR em bolus EV, instalada IR em BIC e corrigidos distúrbios hidroeletrolíticos.

  11. Alceu, EXAMES +HGT

  12. Jair, 48anos, 5º D.I. HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar.Evolui com mau controle glicêmico na internação apenas com IR de correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular. Em uso de: Keflin 1g EV 2xd (D3) CaCO3 500mg 2xd Anlodipino 10mg2xd AAS 100mg1xd Ao exame apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia. HD: DM1 há 24a HAS há 24a Retinopatia diabética há 4a IRC dialítica há 3m

  13. Jair, CONTROLE DE HGT

  14. Luzia, 71a 09/04: Encaminhada de outro serviço SCA (Angina Instável) – Medidas clínicas POT Revasc. (4pontes safena/ 2 mamarias) há 3a Angioplastia c/ Stent em DA há 1 mês DM-2 diag. Há 14 anos HAS diag. Há 3 anos ECGs e Enzimas não evidenciaram Isquemia aguda Medic. Em casa: Sustrate, Clopidogrel, Selozok, Enalapril, Somalgin, Crestor

  15. Medicações • Em uso (cardio): Enalapril, metoprolol, sinvastatina, Clopidogrel, AAS, Insulina (esquema que utilizava em casa)

  16. Exames

  17. HGT CD: 1) Novo esquema Insulina: 20+4//0+4//10 2) HGT às 6,11, 14, 17 e 22 horas 3) Correção apenas às 6, 11 e 17 horas 4) Colhido Hb-glicada 5) IMC = 27

  18. Terezinha, 75a ICC Diastólica (Etiologia Hipertensiva) Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição) HAS, DM-2 PAV em tto; ITU ttda Pancitopenia por Def. B12 ttda PO Traqueostomia Consultado a Endócrino para transição de Insulina em BIC para SC Em uso: Imipeném D10, furosemida, enalapril, espironolactona, HCTZ, Diltiazem, Sinvastatina, Terbutalina, NBZ c/ Fenoterol e Ipatrópio

  19. PA estável (101x42 – 150x100), boa perfusão, s/ DVA 36º PO Traqueo em Reanimador de Müller(2ºdia), s/ sedação, Sat. O2=96%, FR=24 Dieta SE 1,5 kcal/ml  1500ml = 2232 kcal/d (P=60kg) HGT: 220/99/137/118/121/132/222/262 Insulina em BIC: -10/04: 230ml = 46U; 11/04: 180ml = 36UI CD: Insulina NPH 14//-//08 (total 22U) Correção c/ Insulina Reg. E GH 50%, sn

  20. Maria Rosa, 71a Internada dia 31/03 pela Neuro Cir. Tu ângulo Punto-cerebelar HAS diagn. há 3 anos Solicitado avaliação pela Endócrino pois Glicemia de Jejum (03/04) colhida para Risco Cirurgico = 197 Liberado o Risco Cir. Como Moderado AF: Mãe c/ DM; Neta c/ Tu em Tireóide (programado resecção cirúrgica) Medicamentos: Enalapril, HCTZ, Dexametasona 4mg VO 6/6hs (inicialmente EV por 1 semana)

  21. HGT CD: 1) Colhido Hb-Glicada e nova Glicemia de Jejum

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