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INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS MAYO 2012

INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS MAYO 2012. CASO CLÍNICO. MUJER DE 64 AÑOS ANTECEDENTES DE CIRROSIS HEPATICA DE MAS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN TX CON ESPIRONOLACTONA

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INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS MAYO 2012

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS MAYO 2012

  2. CASO CLÍNICO • MUJER DE 64 AÑOS ANTECEDENTES DE CIRROSIS HEPATICA DE MAS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN TX CON ESPIRONOLACTONA • TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISMINUCIÓN DE ESTADO DE CONCIENCIA CON REPORTE DE DESTROSTIX DE MENOS DE 30 MG/DL MANEJADOS CON DOS CARGAS DE DEXTROCON SIN BUENA RESPUESTA , • ES RECIBIDA EN ESTE SERVICIO CON T/A 100/70,FC=90, FR=26, T=36.5. DESTROSTIX MENOR DE 50MG • ESTUPOROSA CON ECG O=4, V=2, M=5, PUPILAS NORMORREFLEXICAS CON BUENA RESPUESTA ALA LUZ, • CARDIORESPIRATORIO CP LIMPIOS, RC RITMICOS • ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO Y PROBABLE LIQUIDO DE ASCITIS FLICTENAS Y HUELLAS DE ERITEMA N PLIEGES ABDOMINALES CON EXUDADO SEROSO • EXTREMIDADES INFERIORES EDEMATOSAS +++ HASTA RODILLA, FRÍAS, COLORACIÓN OBSCURA HASTA TERCIO SUPERIOR DE AMBAS PIERNAS, PULSOS POPLITEO Y PEDIO O PALPABLES, LLENADO CAPILAR MAYOR A 5 SEG EN DEDOS DE AMBOS PIES • LAB LEUCOS=11.6, ERITROCITOS=2.48, HB=9.12, VCM=103, PLAQUETAS=38MIL, NEUTR=10.1, TP=48, INR=3.85, TTP=47.50, GLUC=62, BUN=30, UREA=64.20, CREAT=3.1, BT=5.10, BD=2.60, BI=2.50, TGO=202,TGP=58, FA=57, DL=316, AMILASA=36, NA=132, K=3.6, GASOMETRIA ACIDOSIS METABOLICA COMPENZADA.

  3. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA DEFINICIÓN La disminución del flujo sanguíneo en los vasos periféricos caracteriza a todas las enfermedades vasculares periféricas. La insuficiencia circulatoria de las extremidades puede ser arterial o venosa y estas a su vez agudas o crónicas.

  4. ANATOMÍA

  5. FACTORES DESENCADENANTES • Tabaquismo • Diabetes mellitus • Hipertensión arterial sistémica • Dislipidemia • Edad • Sexo masculino (su incidencia se iguala en las mujeres después de la menopausia.) • Arteriosclerosis y ateroesclerosis • Enfermedad de Raynaud • Embolias • Diabetes • Lesión de los vasos por traumatismos, es una causa menos común

  6. CUADRO CLÍNICO

  7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DOPLER ARTERIOGRAFÍA ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA RADIOGRAFÍA

  8. TRATAMIENTO • TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: MEDIDAS PROFILÁCTICAS • T. FARMACOLÓGICO: • CILOSTAZOL 100 MG C 12 HR POR 3-6 MES • PENTOXIFILINA 400 MG C 12 HR 3-6 MES • ASA 80-150 MG C 24 HR • CLOPIDOGREL 75 MG C 24H • PRAVASTATINA 10-40 MG • ESTREPTOQUINASA UROQUINASA EN AGUDIZACIONES • ACENOCOUMARINA WARFARINA EN INGERTADOS

  9. TRATAMIENTO QX STENT BYPASS AMPUTACIÓN

  10. INSIFICIENCIA VASCULAAR VENOSA La disminución del flujo sanguíneo venoso se debe a obstrucción de las venas incompetencias de las válvulas venosas o reducción de la eficacia de la acción de bombeo de los músculos circundantes.

  11. ETIOPATOGENIA

  12.  La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio aunque debido a la falta de estudios rigurosos no se conocen las cifras concretas. •  La etiología en la mayoría de los casos (95-97%) es primaria o idiopática. •  La sintomatología es muy variada e inespecífica: pesadez de piernas, varículas, hinchazón, dolor, varices, calambres, parestesias y úlcera venosa. •  La clínica empeora con la bipedestación y en ambiente caluroso, y mejora con el decúbito, el frío y el ejercicio físico. •  No existe correlación entre la afectación hemodinámica y la intensidad de los síntomas. •  La clasificación más utilizada es la CEAP, que integra datos clínicos, etiológicos, anatómicos y fisiopatológicos. •  Una buena anamnesis y la exploración física en bipedestación son imprescindibles. •  El eco-Doppler es la prueba complementaria de elección. •  La terapia compresiva es la medida fundamental para el tratamiento. También se deben recomendar medidas generales que faciliten el retorno venoso. •  No hay estudios que demuestren la eficacia de los flebotónicos en la mejoría de los síntomas de IVC, salvo en el edema. •  En pacientes muy sintomáticos con varices evidentes y en aquellos con riesgo de complicaciones se recomienda tratamiento quirúrgico. •  No existe evidencia científica para recomendar un tipo de cirugía u otra, pero es mejor la tolerancia a las técnicas mínimamente invasivas.

  13. CLASIFICACIÓN CEAP • C Clínica • C0: sin signos visibles ni palpables • C1: telangiectasias o venas reticulares • C2: varices • C3: edema • C4: cambios cutáneos sin úlcera • C5: cambios cutáneos con úlcera cicatrizada • C6: cambios cutáneos con úlcera activa • A: asintomático • S: sintomático • E Etiología • Ec: congénita • Ep: primaria • Es: secundaria (postraumática o postrombótica) • A Anatomía • As: venas del sistema superficial • Ad: venas del sistema profundo • Ap: venas perforantes • P Fisiopatología • Pr: reflujo • Po: obstrucción • Pro: reflujo y obstrucción

  14. DX DIFERENCIAL • Patología osteomuscular • Isquemia arterial • Trombosis venosa profunda • Edema de origen sistémico: cardíaco, nefrótico, hepático • Linfedema • Enfermedades cutáneas

  15. TRATAMIENTO • Medidas generales • Terapia compresiva • Terapia farmacológica • Escleroterapia • Ablación intravenosa • Cirugía de resección venosa • TX CONSERVADOR

  16. ULCERA VENOSA

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