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Daño____________________________ De la investigación a la toma de decisiones clínicas

Daño____________________________ De la investigación a la toma de decisiones clínicas Dr. Salvador B. Valdovinos-Chávez. Intervención Comparación

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Daño____________________________ De la investigación a la toma de decisiones clínicas

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Presentation Transcript

  1. Daño____________________________ De la investigación a la toma de decisiones clínicas Dr. Salvador B. Valdovinos-Chávez

  2. Intervención Comparación Paciente o problema ( una causa, factor (Intervención com- Outcome/desenlace pronóstico, tratamien parativa, si necesa- to, etc.) rio) Pregunta: ¿Cuál Pregunta: ¿Qué es lo que quieres Empezando por tu paciente, dí Pregúntate: ¿Cuál es la es la principal al- conseguir? ó ¿Qué tanto afecta Tips ¿Cómo describiría a un grupo de principal intervención ternativa para esta exposición? Para pacientes como el mío? Debes que quiero considerar? Compararla con Estruc- balancear la precisión con el la intervención? turarlo. Empleo mínimo de palabras Sé específico. para describirlo. Otra vez: Nuevamente: Sé específico Sé específico En mujeres embarazadas, la exposición comparada con ¿Incrementa el riesgo de parto al tabaco la no-exposición prematuro? Ejemplo al tabaco

  3. ¿Cómo medir las diferencias? • RR = ( a / a + b) / (c / c + d) • RR = (200/10,000) / (100/10,000) • RR = 0.02 / 0.01 • RR = 2 (IC 95% de 1.57 a 2.53)

  4. Caso Clínico • Doña Lucinda, mujer de 75 años que ha presentado mareos en repetidas ocasiones. • Antecedente de padecer DM tipo 2 bajo control, polineuropatía y un accidente vascular cerebral (AVC o ictus) hace dos años del cual se recuperó totalmente. • La hija de doña Lucinda refiere que su madre presentó hace un año un episodio de sangrado gastrointestinal bajo.

  5. Caso Clínico • Al exámen físico la tensión arterial está en 172/91 mmHg, muestra palidez de mucosas, varicocidades en ambas piernas y edema bilateral de tobillos, sin datos de falla cardiaca. • EKG = fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 92 latidos por minuto. • BH= anemia con hemoglobina de 10 g/dL. • Dada la fibrilación auricular y el AVC previo se decide iniciar anticoagulantes.

  6. Caso Clínico • A la hija de doña Lucinda le preocupa que su madre vuelva a sangrar, y ello sin mencionar que probablemente la anemia que porta la paciente sea secundaria a un sangrado gastrointestinal bajo. • Con todo ello es probable que ustedes dos se pregunten: • -¿Puedo producir en la señora Lucinda mayor riesgo de sangrado con anticoagulantes? • -¿Es mayor el riesgo que el beneficio de los anticoagulantes en este caso?

  7. PICO • P= Pacientes con antecedente de AVC y con fibrilación auricular. • I= Empleo de anticoagulantes orales. • C= Comparado con placebo. • O= ¿Reduce el riesgo de AVC subsecuente? ¿Incrementa el riesgo de sangrado extra- craneal?

  8. Pregunta 1 • ¿Cuál es el NNT de los anticoagulantes orales para prevenir el AVC? • ¿Es decir a cuantos pacientes debo tratar con anticoagulantes orales para prevenir un AVC?

  9. Pregunta 2 • ¿Cuál es el NNT de los anticoagulantes orales para producir sangrado extra-craneal? • ¿Es decir a cuantos pacientes debo tratar con anticoagulantes orales para que se presente un sangrado extra-craneal?

  10. P R E G U N T A S svmonterrey@yahoo.com

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