Participation des médecins à la transformation de la santé en Nouvelle-Écosse

1. Participation des médecins à la transformation de la santé en Nouvelle-Écosse Utiliser le plan de gestion des effectifs médicaux (PGEF) et le projet de modernisation du manuel des médecins pour illustrer comment les médecins de la Nouvelle-Écosse participent activement à la transformation du système de santé. Présentation à la Célébration de la médecine du Nouveau-Brunswick

2. Plan de gestion des effectifs médicaux • Dans le cadre de son plan Better Care Sooner(De meilleurs soins plus tôt), le gouvernement s’est engagé à élaborer un plan de gestion des effectifs médicaux (PGEM) de dix ans. • Son premier objectif est d’élaborer en collaboration un PGEM de qualité dirigé de main de maître pour la période de dix ans.

3. La situation de la Nouvelle-Écosse • Le ministère de la Santé et du Mieux-être voulait une description des besoins en matière d’effectifs médicaux pour les dix prochaines années (2012-2021) qui soit fondée sur les preuves, appropriée, abordable équitable et détaillée.

4. But Le but est de fournir le bon nombre, le bon assortiment et la bonne répartition géographique des médecins pour répondre aux besoins en matière de soins de santé de la Nouvelle-Écosse!

5. Messages clés • Le PGEM est un outil de planification. • Le ministère de la Santé et du Mieux-être, Doctors Nova Scotia, l’Université Dalhousie, les régies régionales de la santé (RRS) et l’Hôpital IWK travailleront en collaboration à la réalisation du plan.

6. Messages clés • On réalisera le PGEM dans le contexte de la planification des services cliniques à l’échelle provinciale. • Travailler à la réalisation d’un plan décennal convenu.

7. Consultants Social SectorMetrics Inc. (SSM Inc.) et Health Intelligence Inc. (HII) ont été engagées à contrat pour concevoir et mettre en œuvre un plan de gestion des effectifs médicaux pour la Nouvelle-Écosse.

8. Schéma du modèle de prévision (fondé sur les besoins de la population) T1------------------------- T10 OFFRE FUTURE(OF) RELEVÉ DES EFFEC-TIFS ------------ T0 @ 31/03/10 Méd. actifs 2194 • N de 63 spécialités Par spécialité fonction-nelleautorisée RELEVÉ DES ETP ------------ T0 @ 31/03/10 1988 ETP • 840omnipr. 1148 spéc. 7 % diagnost. thérapeut. 42 %omnipr. 23 % méd. 19 % chirurg. 9 % pédiatr. RELEVÉ DES ETP ET DES EFFECTIFS ------------ T0 –T10 ETP(-)OF+de(Scénario Plus-Base-Moins) pour 63 spécialités Profils des RRS Sensibilité à l’OF Sensibilité au BF • Équivalent temps plein • Migration interprovinciale nette, AD • Ajustement selon la disparité entre les sexes • Ajustement du temps de travail • Équivalence de départ (retraite, vieillissement) • Étalonnage • Profil des spécialistes et omnipraticiens • Orientation du système de santé ex. : services de base, soins en collaboration Emplac. pratique Profilclin./scol. Scénario le + favorable -------- Scénario de base -------- Scénario le - favorable Sexe Âge (Ex. Âge 70+) T. plein/partiel BESOIN FUTUR(BF) • Changement démographique (âge, sexe) • Incidence des maladies • Prévalence des maladies • Accès • Importants projets d’immobilisations ETP ICIS modif. Tterémunération Tous les services déclarés

9. Conclusions clés des consultants • Somme toute, la N.-É. a relativement plus de médecins ETP par groupe d’habitants • 42 % = médecins de famille – 15 % de moins que la référence • La répartition géographique des médecins généralistes ne convient pas aux besoins

10. Conclusions clés des consultants • L’offre future ne correspond pas aux besoins • Plus de médecins généralistes, y compris des médecins de famille, et moins de surspécialistesrequis

11. Recommandations clés des consultants • Changer la combinaison et la répartition au fil du temps : • Élargir les soins prodigués en équipe en collaboration • Recrutement stratégique et maintien en poste • Modifier la répartition géographique en fonction des besoins de la population

12. Recommandations clés des consultants • Planification et coordination des services • Services de base des RRS dans toutes les RRS • Services provinciaux prodigués par certaines RRS à toute la N.-É. • Modifier l’offre • Formation et enseignement • Dialogue national

13. Besoins généraux en matière de recrutement À partir des données mises à jour de 2012, le rapport signale que la Nouvelle-Écosse devra recruter environ 1288 médecins au cours des dix prochaines années pour répondre à la demande des patients et remplacer les médecins actuels qui prennent leur retraite ou qui déménagent. Cela comprendra : 590 médecins de famille, dont 165 s’ajouteront à l’effectif actuel 277 médecins spécialistes, dont 36 médecins additionnels 77,5 médecins pour le diagnostic et la thérapie, dont 5 additionnels 101 pédiatres spécialisés, dont 3,9 additionnels 242 chirurgiens, y compris des anesthésistes, dont 31 additionnels

14. Structure de gouvernance • Comité directeur • Présidé par le sous-ministre • Groupes de travail • Groupe de travail sur la formation médicale • Équipe d’action en recrutement et maintien en poste • Groupe de travail sur l’intégrité des données

15. Groupe de travail sur la formation médicale • Médecin conseiller, ministère de la Santé et du Mieux-être (président) • Doyen associé, Faculté de médecine de l’Université Dalhousie, Formation médicale postdoctorale • Doyen associé principal, Formation médicale, Faculté de médecine de l’Université Dalhousie • Personnel de Doctors Nova Scotia et représentant des médecins • V.-p. à la médecine, Centre de santé IWK

16. Groupe de travail sur la formation médicale • V.-p. à la médecine représentant les régies régionales de la santé (RRS) • Représentants des collèges/universités, ainsi que du ministère du Travail et de l’Éducation postsecondaire de la N.-É. • Gestionnaire, Effectifs médicaux, ministère de la Santé et du Mieux-être • Doyen associé, Affaires étudiantes • Directrice, Services médicaux, ministère de la Santé et du Mieux-être

17. Groupe de travail sur la formation médicale • Élaboration de principes pour recommander une combinaison de postes de débutant au Service canadien de jumelage des résidents (CaRMS) • Il faudrait modifier le nombre total et la combinaison de postes en résidence pour répondre aux besoins des collectivités néo-écossaises dans le contexte national • Les postes de médecin résident ne seraient pas maintenus principalement pour la prestation de services de résident

18. Groupe de travail sur la formation médicale • Recommander la combinaison appropriée des postes en résidence de niveau postdoctoral financés par la N.-É. à l’Université Dalhousie • Recommander le nombre approprié de postes de premier cycle financés par la N.-É. à l’Université Dalhousie • Planifier et coordonner les méthodes de diffusion de l’information aux étudiants • Appuyer la demande de la Nouvelle-Écosse d’examiner l’offre nationale en matière d’effectifs médicaux par rapport aux besoins de la population

19. Groupe de travail sur la formation médicale • Recommandation pour une année (2014) au CaRMS • Augmentation de cinq places en médecine familiale • Établissement d’un nouveau site de formation en médecine familiale dans la région • Régie régionale de la santé South West choisie par Dalhousie • Budget convenu et approuvé par tous • Réduction de une place en chirurgie cardiaque/neurochirurgie, ORL, urologie, chirurgie plastique et pédiatrie

20. Groupe de travail sur la formation médicale • Recommandation pour une année (2015) au CaRMS • Continuer d’appuyer l’augmentation de cinq places en médecine familiale • Réduction d’une place en chirurgie cardiaque, neurochirurgie, OLR, urologie et chirurgie plastique

21. Plan de gestion des effectifs médicaux – Autres initiatives • Cadre provincial en gériatrie • Planification provinciale de la chirurgie plastique • Programme de rabais sur les droits de scolarité • Formation médicale à distance • Appuyer la nouvelle stratégie provinciale sur les soins palliatifs

22. Projet de modernisation du manuel des médecins

23. Projet de modernisation du manuel des médecins (PMMP) • Projet échelonné sur cinq ans dans le but de remplacer la terminologie actuelle du manuel des médecins. • Ce projet comprendra l’amélioration du préambule, du manuel de directives sur la facturation, du barème des honoraires et des bulletins à l’intention des médecins. • La nouvelle terminologie doit correspondre au contenu clinique actuel et servira pour les 30 années à venir.

24. Buts initiaux du projet de modernisation du manuel des médecins • Les buts initiaux du projet de mise à jour du manuel des médecins des Services d’assurance médicale (SAM) de la N.-É. sont de veiller à ce que : • Les codes de facturation, les descriptions et les règles des SAM utilisés par les médecins reflètent la pratique clinique actuelle, sont intuitifs pour les médecins, utilisent un langage qui est facilement compris par les médecins et sont logiques grâce à des descriptions et à des codes clairs. • - Les documents pertinents du manuel des médecins des SAM sont clairs et comprennent un préambule écrit en anglais simple.

25. Buts initiaux du projet de modernisation du manuel des médecins • -Actuellement, le manuel est compris et bien documenté. • L’état futur désiré est défini, les options sont déterminées, les pour et les contre sont précisés, et la méthode pour la révision et la mise à jour des codes de service, des descriptions et des règles est recommandée. • L’état futur et les recommandations liées aux buts et aux objectifs, les changements aux codes, aux descriptions et au contenu des règles seront de moyenne à longue durée (2015 à 2030). • - Le travail à faire pour passer de l’état actuel à l’état futur cadre avec les échéanciers de la mise à jour du système informatique de Croix Bleue Medavie.

26. Projet de modernisation du manuel des médecins (PMMP)- Ce qu’il n’est pas! • Ce n’est pas un exercice de relativité, mais il faut quand même aborder la relativité. • Les processus existants continueront simultanément : • – Comité consultatif sur le barème des honoraires • – Groupe directeur sur l’entente cadre • – Bulletins à l’intention des médecins, manuel des médecins • • Étapes II/III hors du domaine visé • – Déterminer les unités à rattacher pour la rémunération fait partie du travail de l’étape IV • • Mise en œuvre – Neutre sur le plan du paiement des médecins

27. Origine du PMMP • Le Groupe de travail sur l’entente cadre (GTEC) a embauché RKL Ltd de l’Alberta (dans le cadre d’une demande de propositions) afin d’effectuer l’examen de l’utilité et de l’actualité du régime actuel d’avantages et de cerner les défis possibles et les options. • RKL a interviewé bon nombre d’intervenants, y compris des médecins, le ministère de la Santé et du Mieux-être, Medavie, les RRS et d’autres ministères de la santé, et a examiné des cadres nationaux et internationaux.

28. Quelles ont été les conclusions de l’examen? • L’examen effectué par RKL a révélé que les documents actuels ne reflétaient pas le service clinique actuel, manquaient de convivialité, étaient incomplets et peu utiles au système. • L’état actuel était à la base de beaucoup de problèmes, notamment des problèmes importants liés à la vérification et aux appels.

29. Quelles ont été les recommandations de l’examen? • Les responsables de l’examen des paramètres et du mappage ont recommandé que la Nouvelle-Écosse élabore un projet pluriannuel conçu pour moderniser le barème des honoraires. • De plus, ils ont recommandé que tout nouveau cadre soit fondé sur un codage normalisé qui serait soutenu dès maintenant et plus tard!

30. Quelles ont été les recommandations de l’examen? • Les responsables de l’examen ont commencé par proposer les cinq options suivantes : • Maintenir le statu quo • Adopter le barème des honoraires d’un autre territoire • Systematized Nomenclature of MedicineClinicalTerms (SNOMED – CT) • CurrentProceduralTerminology (CPT) • SNOMED-CT/CPT (Cela remplacerait la 9e révision de l’International Classification of Diseases (ICD-9) actuelle et le cadre de la Canadian Classification of Procedures (CCP) en place, mais qui n’est plus pris en charge.)

31. Gouvernance du projet Marraines-cadres du projet : - Nancy MacCready Williams, DG de Doctors Nova Scotia - Eleanor Hubbard, chef, Partenariats et Services médicaux, ministère de la Santé et du Mieux-être Comité directeur : - Coprésidente, Dre Anne Tweed, médecin consultante , ministère de la Santé et du Mieux-être de la N.-É. - Coprésident, Kevin Chapman, directeur, Politique en matière de santé et promotion, Doctors Nova Scotia - Dr Don Pugsley - Dr Simon Jackson - Dr David Milne - Dr Greg Clarke - Personnel du ministère de la Santé et du Mieux-être - Croix Bleue Medavie y délègue des observateurs

32. Le PMMP – Six étapes Étape I : Révision du manuel des médecins et mise à jour du plan du projet des paramètres et du mappage Étape II : Établissement de rapports sur les diagnostics et les services cliniques que les médecins facturent aux Services d’assurance médicale de la N.-É. : définition du contenu, élaboration et documentation Étape III : Utilisation du contenu clinique et du contenu sur les services, modification des politiques et des processus ainsi qu’évaluation des exigences en TI Étape IV : Essai des politiques et processus; modification et essai des TI Étape V : Mise en œuvre – Traitement des politiques et technologies de l’information Étape VI: Mise en œuvre – Mise à jour et évaluation Chaque étape devrait prendre de 12 à 24 mois. Pour que le projet se déroule de la manière prévue et sans heurt, on prévoit que le travail de chaque étape comprendra l’élaboration du plan de l’étape suivante.

33. Les gens, surtout les médecins, sont essentiels! Le travail touche principalement les gens et il se répartit ainsi : – Gestion de projet – 10 % – Gestion du changement – 40 % – Élaboration du contenu clinique technique – 40 % – Préparation du plan de l’étape IV – 10 %

34. Où en sommes-nous maintenant? • Le Comité directeur a approuvé la démarche suivante : • L’harmonisation du codage de diagnostic clinique actuel de la 9e révision de l’ICD et du SNOMED-CT, • et • Mappage du codage actuel des services de la CCP et du CPT.

35. Une fois l’étape actuelle terminée, voici quels seront les résultats : • Pour la Nouvelle-Écosse, une liste de services cliniques assurés qui est mise à jour, validée et pertinente sur le plan clinique. • • Ensembles de référence clinique pour la santé fondés sur SNOMED CT ou CPT (ou les deux) qui sont validés, pleinement documentés et faciles à mettre en œuvre. • • Documentation sur l’état actuel intégrée, exhaustive et liée • • Cadre d’information clinique sur l’état futur et documentation sur les utilisations de l’information clinique et mise à jour continue

36. Une fois l’étape actuelle terminée, voici quels seront les résultats : • Spécifications des ensembles de référence pour mise en œuvre • • Un groupe de personnes ayant participé activement et comprenant le travail réalisé • • Une compréhension claire pour l’avenir de l’utilisation clinique et des autres utilisations • • Des personnes et processus pour appuyer l’étape IV et la mise en œuvre continue • • Évaluation de l’impact en matière de TI • • Plan de l’étape IV

37. Quel est le coût de tout cela? Le financement est en place pour l’étape actuelle, et nous continuons d’explorer les possibilités de financement futur. Le financement actuel provient de Doctors Nova Scotia et de l’entente cadre actuelle touchant les services médicaux. Le ministère de la Santé et du Mieux-être s’est engagé à financer les prochaines étapes du projet.

38. Budget actuel – Étapes II et III

39. Autres initiatives importantes en N.-É. dirigées par des médecins ou mettant en cause des médecins • Nouveau processus de vérification et d’appel pour les médecins • ChoosingWisely Canada (Choisir avec soin) • Reconnaissance des compétences en matière d’actes médicaux (peut-être?) • Comité directeurs sur les DME • Plan quinquennal sur le DME • Cadre pour les soins en collaboration • Essai clinique de santé mentale chez les adultes • Impact des essais cliniques • Modèle de gouvernance du plan de financement universitaire • Restructuration des régies régionales de la santé

40. Merci! Questions?