LES HERNIES INGUINALES

1. LES HERNIES INGUINALES Définition: • Sujet jeune: Défaut de fermeture du canal péritonéo-vaginal • Sujet agé: Maladie de faiblesse de l’ orifice musculo-pectinéal

2. LES HERNIES INGUINALES Anatomie :

3. LES HERNIES INGUINALES Histoire naturelle: Localisation Sexe Fréquence Risque d’étranglement • Inguinale • Masculin • 92 % • 5 % • Crurale • Féminin • 8 % • 32 % Surtout pendant les 2 premières années Suivant l’apparition de la hernie • Chirurgie en urgence: • mortalité 6 % • morbidité 23 % dépend du terrain et de l’âge

4. LES HERNIES INGUINALES Particularités: Hernies récidivées: plus souvent symptômatiques Risque d’étranglement augmenté Hernies bilatérales : dans 12 % des cas doivent être opérées dans le même temps opératoire, Sinon 30 % deviennent symptômatiques dans les 8 mois

6. LES HERNIES INGUINALES • âge • sexe • type de hernie Indications opératoires: • Hernie crurale • Hernie d’apparition récente • Hernie récidivée Fort risque d’ étranglement Caractère symptômatique • Hernie douloureuse ou gênante Si hernie ancienne et asymptômatique • âge • espérance de vie • risque opératoire évaluer le bénéfice/risque fonction de

7. LES HERNIES INGUINALES Conseils généraux: Fils résorbales Fils non résorbales: Ablation J5 face J15 abdomen J20 membres inférieurs Prémédication Douche à J2 et laisser à l’air Eviter les bains HBPM 1 mois après chirurgie pour cancer Arrêt de travail et arrêt sport

8. Complications à rechercher Phlébite Abcès de paroi Hémorragie Causes de fièvre: Lymphangite au point de perfusion Infection urinaire Infection pulmonaire

9. Appendicectomie Rechercher un abcès en profondeur: fièvre douleur sensation d’une masse

10. Hernie Rechercher un sérome un abcès un hématome Absence de sport ou de port de charge lourde pendant un mois+++

12. Caractéristiques d’une hernie Trajet pariétal: inguinal, crural, ombilical Enveloppes: sac herniaire, collet Contenu: épiploon, grêle, colon, …

13. Forme non compliquée Signes fonctionnels Voussure indolore Désagrément esthétique Sensation de pesanteur Signes physiques Examen en position debout puis couchée Réductible Impulsion à l’effort Expansivité à la toux

14. Urgence Chirurgicale !! Stase veineuse Oedème Ischémie artérielle Nécrose Occlusion

15. Indications formelles des hernies NON compliquées Nouveau-né après période d’observation Hernie volumineuse chez sujet âgé Hernie crurale

16. Les Hernies Etranglées Toujours vérifier le contenu du sac…

17. Les Eventrations

18. Définition Irruption sous la peau de viscères abdominaux Contenus dans un sac en continuité avec le péritoine Au niveau d’une cicatrice opératoire Plus souvent verticale

19. Affaiblissement de la paroi Pathogénie Faute technique hématome Hyperpression continue Infection postopératoire Etat catabolique

20. Diagnostic Parfois iconographique (obèse) Essentiellement clinique !!

21. Complications Troubles Respiratoires Troubles du transit Troubles cutanés Etranglement

22. Traitement

23. Période postopératoire Risque d’insuffisance respiratoire Risque d’infection (prothèse)