1 / 37

Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssä

Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssä. Saaristo T, Moilanen Leena, Jokelainen Jari, Korpi-Hyövälti E, Vanhala M, Saltevo J, Niskanen L, Pölönen A, Peltonen M, Oksa H, Tuomilehto J, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S. Diabeteksen esiintyvyys Suomessa 1988–2007.

brigid
Download Presentation

Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssä

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssä Saaristo T, Moilanen Leena, Jokelainen Jari, Korpi-Hyövälti E, Vanhala M, Saltevo J, Niskanen L, Pölönen A, Peltonen M, Oksa H, Tuomilehto J, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S

  2. Diabeteksen esiintyvyys Suomessa1988–2007 Niemi, Winell.Diabetes Suomessa.Esintyvyys ja hoidon laadun vaihtelu. 2005. Sund, Koski.FinDMII. Diabeteksen ja sen lisäsairauksien esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden rekisteriperusteinen mittaaminen. Tekninen raportti 2009

  3. Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt D2D-väestötutkimuksessa kolmessa sairaanhoitopiirissä (PSHP,KSSHP, EPSHP) Dehkon 2D -hankkeen alkaessa syksyllä 2004 N=1396 miestä ja 1500 naista

  4. Diabetesepidemia • Diabetesta sairastavien määrän lisääntyminen • Diabeteksen esiasteiden lisääntyminen • Diabeteksen riskitekijöiden lisääntyminen • Diabeteksen aiheuttamien komplikaatioiden lisääntyminen • Diabetespotilaiden hoito- ym. kustannusten lisääntyminen Preventio!

  5. Diabetes on ehkäistävissä suuren riskin yksilöillä elämäntapamuutoksin Suomalainen diabeteksen ehkäisytutkimus DPS: Diabeteksen kumulatiivinen ilmaantuvuus interventio- ja kontrolliryhmissä Tuomilehto et al. New England J Med 2001; 344:1343-50 Amerikkalainen diabeteksen ehkäisytutkimus DPP: Diabeteksen kumulatiivinen ilmaantuvuus eri tutkimusryhmissä Knowler at al. New Engl J Med 2002; 346:393-403

  6. Dehkon 2D-hanke, D2D (FIN-D2D) 2003-2008 • Sopimuskumppanit • Viisi sairaanhoitopiiriä • Kansanterveyslaitos (nyk. THL) • Suomen Diabetesliitto • 1,5 miljoonan väestöpohja • 400 toimipaikkaa, terveyskeskuksia ja työterveyshuollon toimipisteitä

  7. Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssäD2D ja Valtimoterveyttä kaikille -hankkeiden valossa • Riskinarviointi • Diabetesriskin, mutta myös • Valtimotautien vaaratekijöiden ja kokonaisvaaran arviointi • Tunnistamatonta diabetesta sairastavien etsiminen ja ohjaus hoidon piiriin • Hoitopolkujen luominen ja terveyden edistämisen mahdollisuuksien turvaaminen • Varhainen puuttuminen (interventiot) diabeteksen ja valtimotautien ehkäisemiseksi • Riskihenkilöiden seuranta • Väestötoimien tukeminen

  8. Riskinarviointi

  9. Riskitesti (FINDRISC) • Löytää ne, joille on tehtävä sokerirasituskoe • Käytetään diabetesriskin arviointiin muiden menetelmien ohella • Auttaa väestöstrategiassa • Riskirajana on 15 (vai 12 ?) pistettä http://www.diabetes.fi/testit/riskitesti/index.php/

  10. Riskitestin käyttö D2D-hankkeessa 15p • Terveydenhuollossa opportunistisesti • Lääkärin, terveydenhoitajan ja työterveyshuollon vastaanotoilla terveyskeskuksissa ja työterveysasemilla, • Suunnatuissa tarkastuksissa • Ikäkausitarkastukset, työterveyshuollon tarkastukset • Apteekeissa • Kampanjoiden yhteydessä (järjestöjen kampanjoissa) • Omaehtoisesti internetissä, lehtien sivuilta

  11. Miten seulottu D2D:n korkean riskin kohorttiin MIEHET NAISET Riskitesti, % 51 57 Valtimotauti, % 8 2 Aiempi IFG tai IGT, % 34 21 Raskausdiabetes 13 Ei tiedossa 7 7 N=3379 miestä ja 6770 naista D2D-loppuraportti 2009

  12. Valtimotautiriskin arvio: FINRISKI-laskuri http://www.thl.fi/finriski-laskuri

  13. Suuren riskin raja: 10 % (sairastuvuus)

  14. Valtimotautien kuolleisuusriskiä ennustava SCORE-riskitaulukko Suuren riskin raja: 5 % (kuolleisuus)

  15. Käytetään rinnakkain kahta samanarvoista testiä Diabetesriskitesti, suuren riskin raja  12 p. Valtimotautiriskitesti, ensisijaisesti FINRISKI-laskuri, suuren riskin raja  10 % valtimotautiriski ekstrapoloituna 60 ikävuoteen Riskipistelomake, rajana  4,5 pistettä, jos testiä ei voi tehdä tietokoneen ääressä Toiminta opportunistisesti tai ikäryhmä-tarkastuksissa (40-vuotiaille?) Ehdotus riskinarviomenettelyksi Syvänne M, Valtimoterveyttä kaikille 2010

  16. Tunnistamatonta diabetesta sairastavien etsiminen ja ohjaus hoidon piiriin

  17. Miksi glukoosirasituskoe? • Epidemiologinen tieto laaja • Paastoglukoosi ja HbA1c eivät diagnosoi varmuudella IGT:tä • Keino löytää paremmin oireeton (diagnosoimaton diabetes) • Ongelmat • Vie noin 3 tuntia työaikaa

  18. FIN-D2D Survey 2004: Screening for asymptomatic diabetes - OGTT Proportion of subjects with screen-detected type 2 diabetes identified with fasting and/or 2h glucose measurements. Fasting plasma glucose 7.0 mmol/l 2h plasma glucose 11.1 mmol/l 17% 28% 55%

  19. Glukoosiaineenvaihdunta lähtötilanteessa glukoosirasituskokeen perusteella korkean riskin kohortin miehillä ja naisilla. Miehet Naiset • Normaali 31,9 % 50,6 % • Aiemmin tunnistamaton tyypin 2 diabetes 18,8 % 11,5 % • IGT 25,4 % 22,6 % • IFG 23,9 % 15,3 % N= 2624 miestä ja 5357 naista. • Glukoosirasituskokeiden määrät kolminkertaistuivat D2D-alueilla

  20. Hoitopolkujen luominen ja terveyden edistämisen mahdollisuuksien turvaaminen

  21. Riskiryhmät Dehkon D2D-hankkeessa

  22. Korkean riskin henkilön hoitopolku D2D:ssa

  23. D2D:ssa luotiin yli 300 uutta toimintamallia ja hyvää käytäntöä Esimerkiksi: • Elämäntapojen arviointi ja tukeminen • Muutosvaiheen arviointi • Vyötärönmittauksen implementointi • Paikallisten diabeteksen ehkäisyn hoitopolkujen rakentaminen • Painonhallinta- ja liikuntaryhmät • Terveydenhuollon perinteisten työtapojen muuttaminen

  24. Varhainen puuttuminen (interventiot) diabeteksen ja valtimotautien ehkäisemiseksi

  25. Arviolta 200 000-250 000 henkilön diabetesriski seulottu D2D-alueella vuosina 2003-2008 eri yhteyksissä Kohtalaisen riskin kohortti n= 9 898 Riskinarviointi, glukoosirasitus-kokeet ja interventiot osana tavanomaista terveyden-huoltoa Korkean riskin kohortti vaikuttavuuden arviointia vartenn=10 149 OGTT n=8 353 Seurantatietoa n=5 351 1-vuoden seurantatieto n=3,880 Vaikuttavuuden arviointi, seuranta

  26. Interventiosuunnitelma ja interventio- ja lääkärikäynnit korkean riskin kohortin miehillä ja naisilla n=3421 miestä ja 6845 naista Miehet Naiset Ryhmäohjaus, % 8,1 17,9 Yksilöohjaus, % 66,1 61,9 Omatoiminen, % 11,3 10,9 Ei halukas interventioon, % 9,7 6,4 Väh. 1 interventiokäynti, % 45,0 46,6 Interv. kertoja keskimäärin2,7 3,0 ≥ 4 interventiokäyntiä, %23,7 28,4  Lääkärikäynti tehty % 32,7 27,2

  27. Riskitekijöiden muutoksia korkean riskin kohortin henkilöillä vuoden seurannassa n=1492 miestä ja 3196 naista D2D-loppurapoportti 2009

  28. Riskitekijöiden muutoksia D2D:n korkean riskin kohortin henkilöillä interventioiden tehokkuuden mukaan (PPSHP osatuloksia) Näkkyykö napa. PPSHP:n alueellinen loppuraportti 4/ 2008

  29. OGTT classification at baseline and during the one year follow-up in the FIN-D2D high risk men and women. Nl=926 men and 1972 women D2D-loppuraportti 2009

  30. Riskihenkilöiden seuranta

  31. Löydöksenä IFG (kohonnut paastosokeri) • Hoitona elintapaohjaus • Riippuen sukuhistoriasta ja riski-tekijöistä uusi paastoglukoosi (6-12kk) ja glukoosirasituskoe (1-5 v)

  32. Löydöksenä IGT (heikentynyt glukoosinsieto • Hoitona elintapaohjaus • Riippuen sukuhistoriasta ja riskitekijöistä uusi glukoosirasituskoe (1-3 v) • Suomalainen diabeteksen ehkäisytutkimus =>diabetesriskin alenema 58% • painonpudotus • liikunnan lisäys • kovien rasvojen vähentäminen • kuitujen lisäys • Lääkehoidon asema selkiytymätön

  33. Väestötoimien tukeminen

  34. Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyn kokonaiskenttä Terveyspalvelut ja -järjestelmät Terveyden edistäminen • Joukkoviestintä • Sosiaalinen markkinointi • Työhön liittyvät kannustimet • Tehokas riskihenkilöiden seulonta • Tehokas ehkäisyohjelmien levitys terveydenhuollossa Terveyspolitiikka • Terveysohjelmia tukeva lainsäädäntö • Muutokset ruokapolitiikassa • Ympäriston ja yhteiskunnan muutokset lihavuuden torjunnassa ja liikunnan edistämisessä

  35. Yleistyvä diabetes ja valtimotaudit– miten ehkäistä? • Riskinarviointi terveydenhuollon rutiiniksi • Syömistottumukset, liikunta, painonhallinta • Osaamista ja aikaa elämäntapojen ohjaamiseen • D2D-hankkeessa kehitettyjen hyvien käytäntöjen hyödyntäminen • Miten tavoittaa miehet ja vähemmän koulutetut naiset? • Sairaanhoitopiiri voi tukea perusterveydenhuoltoa ja työterveyshuoltoa terveyden edistämistyössä (koulutus, materiaalin tuottaminen, koordinointi, terveystilastot) • Terveydenhuollon lisäksi tarvitaan panosta potilas- ja kansanterveysjärjestöiltä, liikuntatoimelta, koulutoimelta, urheiluseuroilta, joukkoruokailulta, kaupalta, päättäjiltä ym.

More Related