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Definiciones. Enfermedad Cerebro Vascular Corresponde a un conjunto de entidades cl

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Presentation Transcript


Stroke i

Stroke I.

Dr. Alex Espinoza Giacomozzi.

Neurologa Hospital DIPRECA.


Definiciones

Definiciones

  • Enfermedad Cerebro Vascular

    Corresponde a un conjunto de entidades clnicas del nivel enceflico a causa de un compromiso vascular patolgico.


Stroke i

Definiciones

  • Ataque Cerebro Vascular

    Corresponde a un sndrome clnico de rpida o brusca aparicin de un dficit neurolgico focal no convulsivo, de ms de 24 horas de evolucin.

Stroke; Accidente Vascular Enceflico (AVE); Ictus; Aplopleja


Importancia

Importancia.

  • 6% de hospitalizaciones del adulto en Chile.

  • 50% de los ingresos neurolgicos.

  • 2do lugar en hospitalizaciones en mayores de 65 aos.

  • Junto a IAM son la 1ra causa de muerte en Chile en la poblacin general.

  • A los 60 90 das de seguimiento el 19% de hemorragias y 40% de isqumicos se encuentran autovalentes.

  • Letalidad a 60 90 das es del 21,1%.


Chile piscis

Chile PISCIS

  • Iquique 214.526 hab. 2002.

  • Incidencia 140 x 100.000 pobl. General

    490 x 100.000. 55 aos

  • Infartos 634%

  • Hemorragia intracerebral 236%

  • Hemorragia subaracnoidea 51%

  • indeterminado 79%.


El mundo

El mundo

  • 3 causa de mortalidad mundial

    • Cardiovascular

    • Cancer

  • 1 productor de discapacidad

    Tendencia a aumentar


Curva sobrevida a 10 a os v s control

Curva sobrevida a 10 aos v/s control


Mortalidad por causa especifica

Mortalidad por causa especifica


Definiciones1

Definiciones.

  • ACV:

    • Dficit neurolgico que, con la excepcin de la HSA, es focal, de inicio en pocas horas o das, no convulsivo, de ms de 24 horas de duracin cuya causa es patologa vascular.

    • Sinnimos: AVE, ECVA, ICV

  • CIT:

    • Sd clnico de prdida aguda de la funcin cerebral o visin monocular que dura menos de 24 hrs sin evidencia de isquemia aguda.


Transient ischemic attack proposal for a new definition

Transient ischemic attack - proposal for a new definition

  • Episodio breve de disfuncin neurolgica causado por isquemia focal cerebral o retiniana, con sntomas clnicos tpicos de duracin menor a una hora, y sin evidencia de infarto agudo.

  • Nejm 2002;347:1713


Stroke i

Factores de Riesgo

  • Edad (> 55 aos)

  • HTA tiene una relacin ms estrecha con ACV que con cardiopata isqumica.

    • A diferencia de la cardiopata no hay una relacin cabal con los niveles plasmticos de colesterol.

    • Influyen factores de riesgo vasculares (cigarro, diabetes, obesidad) y fuentes cardioemblicas (FA, valvulopatas, FOP).


Stroke i

Clasificacin

  • Desde un punto de vista fisiopatolgico:

Aterotrombtico (4,4%)

ISQUMICO (68,8%)*

Lacunar (12,5%)

Cardioemblico (33,5%)

ACV

Intraparenquimatosa (28%)

HEMORRGICO (31,1%)

Subaracnodea (3,3%)

* 14% no se especifica etiologa

Estudio prospectivo multidisciplinario Nacional del AVE, 1992. Jorge Tapia et al.


Stroke i

Extrado de Stroke, The Lancet, Vol 362, 2003


Acv isqu mico

ACV isqumico.


Stroke i

  • Un ACV Isqumico resulta de un bloqueo de un vaso sanguneo que interrumpe el suministro de oxgeno a las clulas provocando su muerte.

  • La gravedad y la magnitud de las consecuencias, dependen del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuan grande ha sido el dao.


Oclusi n vascular

OCLUSIN VASCULAR

  • LACUNAR

  • ATEROTROMBTICO

  • EMBLICO

  • INDETERMINADO


Fisiopatologia del fsc

FISIOPATOLOGIA DEL FSC

  • El Cerebro recibe aprox. un 20% del Volumen Sanguneo Circulante.

  • FSC Normal: varia entre 50 55 ml/100 g de tejido/min.

  • Este mecanismo de autorregulacin es efectivo entre 60 y 130 mm de Hg de PAM.

  • El Flujo Circulatorio Normal provee: 3.6 3.8 ml de O2/100 g de tejido/min y de 60 mg de glucosa.


Stroke i

  • Aporte <20 ml/100 g de tejido/min Neuronas :

    • Bioelctricamente silenciosa

    • sntesis y liberacin de NT

      Zona de Penumbra Funcional

  • Flujo Sanguneo de LIC

    Tumefaccin de Astrositos

    Edema Citotxico


  • Stroke i

    • FSC <10 ml/100 g de tejido/min Despolarizacin brusca de Mb. Celular:

      • Salida rpida de Potasio.

      • Apertura de canales de Calcio dependientes de Voltaje.

      • Entrada de Calcio.

      • Deterioro de la funcin Mitocondrial.

      • Remocin del bloqueo del Mg en receptores glutamatrgicos NMDA.

      • Accin prolongada del Glutamato entrada anormal de Na y Ca.

      • El Ca activa: proteasas, lipasas, nucleasas, etc.

      • formacin de Radicales Libres.


    Perfusi n cerebral rango autoregulado 50 60 ml 100 g min

    Perfusin Cerebralrango autoregulado 5060 mL/100 g/min


    Etiopatogenia

    ETIOPATOGENIA

    • Principalmente tromboemblicas y aterotrombticas.

    • ATEROTROMBOSIS

    • Placas de Ateroma en la ntima de arterias de tamao mediano a grande.

    • En bifurcaciones de:

      • Cartidas

      • Vertebrales

      • Tronco Basilar

      • Arterias Cerebral Media


    Formaci n de la placa de ateroma

    Formacin de la Placa de Ateroma

    • Primera Etapa:

      • Lesin precoz.

      • Estra Grasa.

      • Macrfagos cargados de colesterol LDL.

      • Elevacin difusa de la ntima.

    • Segunda Etapa:

      • Aparece placa fibrosa.

      • Crecimiento de fibras musculares y conectivas.


    Stroke i

    • Tercera Etapa:

      • Complicacin de placa por calcificaciones, hemorragias intraplaca, rotura de endotelio con ulceracin y trombos aadidos.

      • Infartos por: Embolia o Trombos.


    Stroke i

    • OCLUSIN ARTERIAS PERFORANTES

    • Base de los infartos lacunares y lesiones isqumicas subcorticales.

    • Oclusin de las arterias perforantes por:

    • Arterioesclerosis Hipertensiva.

    • Lipohialinosis (microateromas)

    • Microembolias de origen arterial y cardiaco


    Stroke i

    • Tromboemblicas

    • Oclusin de vaso por embolo de origen variable.

    • Trombo rojo: Activacio de la cascada de la coagulacin.

    • Trombo blanco: Agregacin plaquetaria.

    • La principal fuente de embolias es el corazn.

    • La Fibrilacin Auricular Crnica causa muy prevalerte de embolias de origen cardiaco.

    • Riesgo 7 veces mayor de embolia cerebral.

    • El Foramen Oval Permeable (FOP) se asocia a mayor riesgo emblico.

    • Cuanto mayor sea el FOP, mayor es el riesgo de embolia paradjica


    Causas de embolia de origen cardiaco

    CAUSAS DE EMBOLIA DE ORIGEN CARDIACO

    • IAM.

    • Lesiones Valvulares.

      • Estenosis Mitral Reumtica.

      • Endocarditis Infecciosa.

      • Estenosis artica calcificada.

      • Calcificacin del anillo de la mitral.

      • Prolapso de la vlvula mitral.

        3. Alteraciones del Ritmo.

      • Fibrilacin Auricular Crnica o Paroxistica.

      • Enfermedad del Seno.

        4. Cardiomiopata (dilatada y con IC).

        5. Mixoma (y otros Tu) de auricula.

        6. Prtesis Valvulares.

        7. Defectos septales.

      • Aneurisma del Septo interauricular.

      • FOP.

    Modificado de J. ZARRANZ, Neurologa, 1 Ed., 1998.


    Stroke i

    INFARTO LACUNAR

    • Infarto pequeo de localizacin profunda.

    • A la TAC, menor a 15 mm

    • La laguna es una cavidad en el cerebro, producto de un pequeo infarto.

    • La HTA, es el principal factor de riesgo.

    • Exista la hiptesis de que la asociacin de HTA y enf. De pequeos vasos provoca infartos isqumicos profundos.

    • Sin embargo, un 35% de los pctes. con lagunas no padecen HTA.


    Lacunar

    Lacunar


    Oclusivo aterotromb tico

    OCLUSIVO ATEROTROMBTICO


    Im genes

    Imgenes


    Guglielmi detachable coils gdc

    Guglielmi Detachable Coils (GDC)


    Territorios de infartos

    Territorios de Infartos

    • Cartida:

      • Cuadro clinico de arteria cerebral media y anterior.

      • Hemiplejia directa y hemihipoestesias contralaterales.

      • Afasia (hemisferio dominante).

      • A veces hemianopsia.

    • Arteria oftlmica:

      • Ceguera monocular.


    Stroke i

    • Arteria Cerebral Anterior:

      • Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).

      • Dficit sensitivo contralateral.

      • Desviacin ocular hacia el lado de la lesin.

      • Incontinencia.

      • Bradikinesia.

      • Mutismo akintico, abulia.


    Arteria cerebral anterior

    ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

    Imagen obtenida en www.le.ac.uk


    Stroke i

    • Arteria Cerebral Media:

      • Irriga:

      • reas motoras 4 y 6.

      • Centros para la mirada conjugada lateral.

      • rea de Brocca.

      • Corteza y sust. bca. del parietal.

      • Parte lateral y superior del lbulo temporal y la nsula.

      • rea sensitiva de Wernike.

      • Ramas perforantes: putamen, cabeza y cuerpo del ncleo caudado, parte externa del globus pallidum.

      • Brazo posterior cpsula interna y corona radiada.


    Stroke i

    • Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).

    • Dficit sensitivo contralateral.

    • Afasia (hemisferio izquierdo).

    • Hemianopsia.

    • Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin.

    • Apraxia

      (hemisferio

      izquierdo).


    Arteria cerebral media

    ARTERIA CEREBRAL MEDIA

    Imagen obtenida en www.le.ac.uk


    Stroke i

    Infarto arteria cerebral media


    Stroke i

    • Arteria Cerebral Posterior:

      • Irriga:

      • reas visuales 17, 18 y 19.

      • Tlamo (inferior, medial y anterior)

      • Oclusin de ramas superficiales:

      • Hemianopsias homonimas contralaterales

      • Cuadrantopsias

      • Hemisferio dominante. Alexia, anomia, agnosias visuales


    Stroke i

    • Territorios profundos:

      • Alt. extrapiramidales. Balismo, hemicoreoatetosis, hemiataxia, alt. sensitivas o temblores.

      • Sector ms medial:

      • Alt. de conciencia.

      • Parlisis de miradas verticales.

      • Oftalmoplejias.

      • Hemiplejia alterna mesenceflica.


    Isquemia en la circulacion cerebral posterior

    ISQUEMIA EN LA CIRCULACION CEREBRAL POSTERIOR

    Sntomas

    • Vrtigo.

    • Ataxia de la marcha.

    • Paraparesia.

    • Diplopia.

    • Parestesias.

    • Alteraciones visuales.

    • Disfagia.

    Signos

    Nistagmus.

    Parlisis mirada vertical.

    Oftalmopleja internuclear.

    Sndromes alternos.

    Paraparesia.

    Hemianopsia.

    Disartra.


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