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Inductores e Inhibidores del Parto PowerPoint PPT Presentation


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Inductores e Inhibidores del Parto

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Presentation Transcript


Inductores e inhibidores del parto l.jpg

Inductores e Inhibidores del Parto


Clasificaci n l.jpg

Clasificación

Inductores

Inhibidores

COX


Clasificaci n3 l.jpg

Clasificación

Inhibidores


Oxitocina l.jpg

Oxitocina


Oxitocina5 l.jpg

Oxitocina


Oxitocina6 l.jpg

Oxitocina


Oxitocina7 l.jpg

Oxitocina


Oxitocina8 l.jpg

Oxitocina


Oxitocina9 l.jpg

Oxitocina


Atosiban l.jpg

Atosiban

  • Contraindicaciones:

    • Frecuencia cardica fetal anormal

    • Infección uterina

    • Hemorragia uterina

    • Edad gestacional <24 semanas y >33 semanas

    • Muerte Fetal Intrauterina

  • Efectos Adversos

    • Nausea

    • Cefalea

    • Mareo

    • Taquicardia


Prostaglandinas l.jpg

Prostaglandinas

PGE2 (dinoprostona)

PGF2α (carboprost trometamina)

PGE1 (misoprostol)


Dinoprostona l.jpg

DINOPROSTONA

  • PGE2

  • Se absorbe a la circulación y una pequeña cantidad es absorbida por el útero.

  • Es metabolizada en tejidos locales y mediante el efecto de primer paso en los pulmones (95%).

  • Se excreta principalmente por orina.

  • VM 2.5 a 5 min.


Slide13 l.jpg

  • Estimula la contracción del útero y maduración cervical.

  • Efectos adversos:

    -nauseas

    -vomito

    -diarrea

    -hemorragias


Slide14 l.jpg

  • Indicado para la inducción del trabajo de parto, expulsión de feto, mola hidatidiforme, aborto espontáneo, aborto en 2 trimestre (vo); maduración cervical (endocervical).

  • Contraindicaciones posicion fetal, sufrimiento fetal y cirugia previa.

  • Potencia el efecto de fármacos oxitócicos.


Latonoprost l.jpg

Latonoprost.

  • PGF2α

  • Produce los mismos efectos que la PGE2 pero es menos potente.

  • Efectos adversos: mayor toxicidad gastrointestinal que la PGE2.

  • Inducción del parto y aborto terapéutico.

  • Contraindicado en asmaticas.


15 metil pge2 a l.jpg

15 metil PGE2 –a

  • Inducción del trabajo de parto

  • Produce aborto incompleto

  • Se combina con metotrexate


Alcaloides del cornezuelo del centeno l.jpg

Alcaloides del cornezuelo del centeno

Ergonovina

Metilergonovina


Slide18 l.jpg

  • Se absorbe con rapidez luego de administracion por via oral.

  • Alcanza concentraciones plasmaticas max. en 60-90 min.

  • Se metaboliza en hígado.

  • Se elimina aprox. 90% en bilis.

  • Una pequeña cantidad se excreta sin metabolizar en orina y heces.

  • Su efecto uterotonico se observa en 10 min. por vía oral.

  • Vm de .5-2 hrs.

  • Agonista parcial α-adrenergico y agonista parcial serotoninergico


Slide19 l.jpg

  • A dosis bajas produce contracción rítmica y relajación del útero.

    A dosis altas produce contracturas severas y prolongadas.

  • Efectos adversos: diarrea, nauseas, vomito y vasoespasmo.

  • Indicado para controlar la hemorragia posparto y para mantener la contracción uterina.

  • Contraindicado en pacientes con enfermedades vasculares obstructivas.


Slide20 l.jpg

  • No se debe utilizar junto con otros medicamentos vasoconstrictores.


Misoprostol cytotec l.jpg

Misoprostol (Cytotec ®)

Análogo sintético de la PGE1

Efecto citoprotector

VM= <30 min

Via oral

Metabolismo hepático

Excreción orina (nada en insuf)

Dosis 200 μg 4 veces al día

Tabletas de 100 a 200 μg

Bajas dosis  efecto citoprotector

Altas dosis  inhibe la secreción de ác. gástrico


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Mecanismo de acción

Estimula secreción de moco y bicarbonato

Aumenta flujo sanguíneo en mucosas

Estimula- secreción de electrolitos intestinales

- motilidad intestinal

- contracciones uterinas

Tx profiláctico de úlcera péptica

+ mifepristona  terminación temprana del embarazo


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Efectos Adversos

Calambres dolorosos y diarrea

Contraindicaciones

En 1er trimestre  secuencia möbius en feto

Interdependencias

Ninguna


Antagonistas de la progesterona l.jpg

Antagonistas de la Progesterona

PRA

antagonistas de receptores de progesterona

mifepristona

SPRM

moduladores selectivos de receptores de progesterona (“agonistas-antagonistas parciales”)

asoprisnil (J867)


Mifepristona l.jpg

Mifepristona

Derivado de la noretindrona

Antagonista competitivo de la progesterona, glucocorticoides y andrógenos

Bloquea la unión de receptor-progesterona en útero

Desprendimiento de la placenta decidual y blastocisto

Inhibición de la secreción de hGC –  PGs –

 contracción de miometrio  aborto en <49 días

VO – 600 mg dosis única con misoprostol


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Efectos Adversos

Hemorragias severas de 8 – 17 días

Uso crónico, fatiga náuseas, anorexia vomito, perdida de peso, rash, amenorrea, fragilidad capilar, bochornos, dism de la líbido, ginecomastia

Hipotiroidismo al inhibir la captacion de yodo por hidrocortisona y TSH.

Hiperplasia endometrial en 20%

A dosis bajas, cambios quistícos y estromales

Contraindicaciones

Pacientes con anticoagulantes

Otros usos terapéuticos

Endometriosis, miomas, cáncer de mama, meningiomas.


Asoprisnil l.jpg

Asoprisnil

Inhibe la actividad de la aromatasa (CYP19), se metaboliza a J912 (antag)

Induce amenorrea

No induce hemorragias

No suprime la secrecion de estrogenos

Inhibe proliferacion endometrial

No se usa para terminar el embarazo

Dosis única diaria 10-25mg


Indometacina l.jpg

Indometacina

Derivado del acido acético

Inhibidor selectivo de COX (inhibe síntesis de prostaglandinas)

Antiinflamatorio

Propiedades antipiréticas-analgésicas mas potentes que la aspirina


Farmacocin tica l.jpg

Farmacocinética

*Vía oral (excelente biodisponibilidad)

*Vía rectal

*90% unida a proteínas

*Eliminación: Renal (10-20%)

↑ Metabolitos inactivos (eliminados por orina, bilis)

*Vida media 2.5 hrs.

*Concentración Máxima: 1 a 2 horas


Mecanismo de acci n32 l.jpg

Mecanismo de Acción

  • Inhibe movilidad de polimorfonucleares

  • Disminuye síntesis de mucopolisacáridos

  • Inhibidor de la ciclooxigenasa


Indicaciones l.jpg

Indicaciones

* Tratamiento en trabajo de parto pretérmino

*Uso limitado de 24 a 48 hrs. Por riesgo de Oligohidramnios

Eficaz para aliviar dolor

Hinchazón de articulaciones

Cierre de conducto arterioso persistente


Efectos adversos l.jpg

Efectos Adversos

*Gastrointestinales: diarrea, ulceras intestinales.

*SNC: cefalalgia frontal intensa

*Convulsiones, psicosis, alucinaciones graves, suicidios, vértigo, mareo, etc.

*Neutropenia, trombocitopenia y anemia aplasica.

Madre

  • Hemorragia digestiva, alteraciones de la coagulación

    Feto

    * Oligohidramnios, hipertensión pulmonar neonatal


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Contraindicaciones

Madre

  • Enfermedad Renal

  • Enfermedad Hepática

  • Hipertensión mal controlada

  • Trastornos de la coagulación

    Feto

  • Anomalías Renales

  • Oligohidramnios

  • Lesiones dependientes del Conducto Arterioso


Interdependencias l.jpg

Interdependencias

Probenecid.- aumento de concentración plasmática

Warfarina.- agrava el riesgo de hemorragia

Antagoniza efectos natriuréticos y antihipertensivos de la furosemida y diuréticos tiazidicos.


Sulfato de magnesio l.jpg

Sulfato de Magnesio

Vía oral

Vía parenteral

Eliminación Renal o por las heces

Administración vía IV de 20min a 1 hora ajustando dosis hasta disminuir contracciones

Se deja de administrar 12 a 24 hrs después del cese de contracciones


Mecanismo de acci n38 l.jpg

Mecanismo de Acción

Bloquea el flujo de entrada de calcio a las células

Antagonista del Calcio

Desconocido


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  • Efectos Farmacológicos

  • Detener Trabajo de Parto Pretérmino

  • Produce mediadores inflamatorios

  • Efectos Adversos

  • Madre

    • Bochorno, cefalea, mareo

    • Edema pulmonar

  • Feto

    • Disminución del tono muscular

    • Esfuerzo respiratorio deficiente


Contraindicaciones40 l.jpg

Contraindicaciones

  • Pacientes con insuficiencia renal

  • Afección cardiaca

  • Pacientes con tratamiento diurético


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Agonistas β2-adrenergicos.


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Agonistas β2-adrenergicos.

  • La concentración intracelular del cAMP puede ser aumentada con receptores agonistas β-adrenérgicos al incrementar la sintesis a través de la adenilciclasa.

  • Absorcion: oral.

  • Distribución: pasan barrera placentaria

  • Actividad: inhiben tono y contracciones uterinas.

  • Los fármacos utilizados son:

    -Ritodrina

    - terbutalina

    - albuterol

    - metaproferenol

    - isoxuprina


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Ritodrina

  • Especifico para usarse como relajante uterino.

  • Por via oral se absorbe con rapidez pero de manera incompleta (30%) y 90% del fármaco tiene excreción por orina.

  • Se puede dar aplicación IV a pacientes seleccionados para detener el parto prematuro.

  • No evita mortalidad perinatal y tal ves incremente la materna.


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Agonistas β2-adrenergicos.

  • La terbutalina, el albuterol y metaproterenol

  • Oral, SC, IV, spray.

    Tambien se utilizan para suprimir el trabajo de parto prematuro.

  • Estos medicamentos pueden retrasar el trabajo de parto durante varios dias.

  • Esto permite la administracion de corticoesteroides los cuales disminuyen la incidencia del sindrome de insuficiencia respiratoria neonatal.


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Agonistas β2-adrenergicos.

  • Efectos adversos: temblor del musculo estriado, taquicardias arteriopatias coronarias, hiperreactividad bronquial.

  • En Diabeticos modifica las concentraciones de glucosa.

  • Se ha informado edema pulmonar grave en mujeres que reciben ritodrina y terbutalina.


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Bloqueadores de canales de calcio.

  • Nifepidina

  • Bloquea el flujo de calcio necesario para la contraccion del musculo liso y cardiaco.

  • La nifepidina es el prototipo de la familia de la dihidropiridina.

  • Los bloqueadores de calcio son medicamentos activos de administracion oral.

  • Se caracteriza por extenso efecto de primer paso, fuerte union a proteinasplasmaticas y metabolismo extenso.


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Nifepidina

  • Actuan desde el lado interno de la membrana.

  • Reducen la frecuencia de la apertura en respuesta a la despolarizacion.

  • Biodisponibilidad por via oral: 45 – 70%

  • Vida media: 4 horas

  • Accion: Inhiben la amplitud de las contracciones deteniendo el trabajo de parto prematuro.

  • Tambien utilizado en la angina de pecho, hipertension y fenómeno de Raynaud.


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Nifepidina

  • Efecto colateral: hipoxia fetal y acidosis.

  • Contraindicado en personas con hipotension arterial.

  • Dosis: 10 mg c/10 – 20 min. Maximo 50mg


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