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Inductores e Inhibidores del Parto

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Inductores e Inhibidores del Parto. Clasificación. Inductores. Inhibidores . COX. Clasificación. Inhibidores . Oxitocina. Oxitocina. Oxitocina. Oxitocina. Oxitocina. Oxitocina. Atosiban. Contraindicaciones: Frecuencia cardica fetal anormal Infección uterina Hemorragia uterina

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Presentation Transcript
clasificaci n
Clasificación

Inductores

Inhibidores

COX

clasificaci n3
Clasificación

Inhibidores

atosiban
Atosiban
  • Contraindicaciones:
    • Frecuencia cardica fetal anormal
    • Infección uterina
    • Hemorragia uterina
    • Edad gestacional <24 semanas y >33 semanas
    • Muerte Fetal Intrauterina
  • Efectos Adversos
    • Nausea
    • Cefalea
    • Mareo
    • Taquicardia
prostaglandinas

Prostaglandinas

PGE2 (dinoprostona)

PGF2α (carboprost trometamina)

PGE1 (misoprostol)

dinoprostona
DINOPROSTONA
  • PGE2
  • Se absorbe a la circulación y una pequeña cantidad es absorbida por el útero.
  • Es metabolizada en tejidos locales y mediante el efecto de primer paso en los pulmones (95%).
  • Se excreta principalmente por orina.
  • VM 2.5 a 5 min.
slide13
Estimula la contracción del útero y maduración cervical.
  • Efectos adversos:

-nauseas

-vomito

-diarrea

-hemorragias

slide14
Indicado para la inducción del trabajo de parto, expulsión de feto, mola hidatidiforme, aborto espontáneo, aborto en 2 trimestre (vo); maduración cervical (endocervical).
  • Contraindicaciones posicion fetal, sufrimiento fetal y cirugia previa.
  • Potencia el efecto de fármacos oxitócicos.
latonoprost
Latonoprost.
  • PGF2α
  • Produce los mismos efectos que la PGE2 pero es menos potente.
  • Efectos adversos: mayor toxicidad gastrointestinal que la PGE2.
  • Inducción del parto y aborto terapéutico.
  • Contraindicado en asmaticas.
15 metil pge2 a
15 metil PGE2 –a
  • Inducción del trabajo de parto
  • Produce aborto incompleto
  • Se combina con metotrexate
alcaloides del cornezuelo del centeno

Alcaloides del cornezuelo del centeno

Ergonovina

Metilergonovina

slide18
Se absorbe con rapidez luego de administracion por via oral.
  • Alcanza concentraciones plasmaticas max. en 60-90 min.
  • Se metaboliza en hígado.
  • Se elimina aprox. 90% en bilis.
  • Una pequeña cantidad se excreta sin metabolizar en orina y heces.
  • Su efecto uterotonico se observa en 10 min. por vía oral.
  • Vm de .5-2 hrs.
  • Agonista parcial α-adrenergico y agonista parcial serotoninergico
slide19
A dosis bajas produce contracción rítmica y relajación del útero.

A dosis altas produce contracturas severas y prolongadas.

  • Efectos adversos: diarrea, nauseas, vomito y vasoespasmo.
  • Indicado para controlar la hemorragia posparto y para mantener la contracción uterina.
  • Contraindicado en pacientes con enfermedades vasculares obstructivas.
misoprostol cytotec
Misoprostol (Cytotec ®)

Análogo sintético de la PGE1

Efecto citoprotector

VM= <30 min

Via oral

Metabolismo hepático

Excreción orina (nada en insuf)

Dosis 200 μg 4 veces al día

Tabletas de 100 a 200 μg

Bajas dosis  efecto citoprotector

Altas dosis  inhibe la secreción de ác. gástrico

mecanismo de acci n
Mecanismo de acción

Estimula secreción de moco y bicarbonato

Aumenta flujo sanguíneo en mucosas

Estimula - secreción de electrolitos intestinales

- motilidad intestinal

- contracciones uterinas

Tx profiláctico de úlcera péptica

+ mifepristona  terminación temprana del embarazo

slide23
Efectos Adversos

Calambres dolorosos y diarrea

Contraindicaciones

En 1er trimestre  secuencia möbius en feto

Interdependencias

Ninguna

antagonistas de la progesterona
Antagonistas de la Progesterona

PRA

antagonistas de receptores de progesterona

mifepristona

SPRM

moduladores selectivos de receptores de progesterona (“agonistas-antagonistas parciales”)

asoprisnil (J867)

mifepristona
Mifepristona

Derivado de la noretindrona

Antagonista competitivo de la progesterona, glucocorticoides y andrógenos

Bloquea la unión de receptor-progesterona en útero

Desprendimiento de la placenta decidual y blastocisto

Inhibición de la secreción de hGC –  PGs –

 contracción de miometrio  aborto en <49 días

VO – 600 mg dosis única con misoprostol

slide28

Efectos Adversos

Hemorragias severas de 8 – 17 días

Uso crónico, fatiga náuseas, anorexia vomito, perdida de peso, rash, amenorrea, fragilidad capilar, bochornos, dism de la líbido, ginecomastia

Hipotiroidismo al inhibir la captacion de yodo por hidrocortisona y TSH.

Hiperplasia endometrial en 20%

A dosis bajas, cambios quistícos y estromales

Contraindicaciones

Pacientes con anticoagulantes

Otros usos terapéuticos

Endometriosis, miomas, cáncer de mama, meningiomas.

asoprisnil
Asoprisnil

Inhibe la actividad de la aromatasa (CYP19), se metaboliza a J912 (antag)

Induce amenorrea

No induce hemorragias

No suprime la secrecion de estrogenos

Inhibe proliferacion endometrial

No se usa para terminar el embarazo

Dosis única diaria 10-25mg

indometacina

Indometacina

Derivado del acido acético

Inhibidor selectivo de COX (inhibe síntesis de prostaglandinas)

Antiinflamatorio

Propiedades antipiréticas-analgésicas mas potentes que la aspirina

farmacocin tica
Farmacocinética

*Vía oral (excelente biodisponibilidad)

*Vía rectal

*90% unida a proteínas

*Eliminación: Renal (10-20%)

↑ Metabolitos inactivos (eliminados por orina, bilis)

*Vida media 2.5 hrs.

*Concentración Máxima: 1 a 2 horas

mecanismo de acci n32
Mecanismo de Acción
  • Inhibe movilidad de polimorfonucleares
  • Disminuye síntesis de mucopolisacáridos
  • Inhibidor de la ciclooxigenasa
indicaciones
Indicaciones

* Tratamiento en trabajo de parto pretérmino

*Uso limitado de 24 a 48 hrs. Por riesgo de Oligohidramnios

Eficaz para aliviar dolor

Hinchazón de articulaciones

Cierre de conducto arterioso persistente

efectos adversos
Efectos Adversos

*Gastrointestinales: diarrea, ulceras intestinales.

*SNC: cefalalgia frontal intensa

*Convulsiones, psicosis, alucinaciones graves, suicidios, vértigo, mareo, etc.

*Neutropenia, trombocitopenia y anemia aplasica.

Madre

  • Hemorragia digestiva, alteraciones de la coagulación

Feto

* Oligohidramnios, hipertensión pulmonar neonatal

contraindicaciones
Contraindicaciones

Madre

  • Enfermedad Renal
  • Enfermedad Hepática
  • Hipertensión mal controlada
  • Trastornos de la coagulación

Feto

  • Anomalías Renales
  • Oligohidramnios
  • Lesiones dependientes del Conducto Arterioso
interdependencias
Interdependencias

Probenecid.- aumento de concentración plasmática

Warfarina.- agrava el riesgo de hemorragia

Antagoniza efectos natriuréticos y antihipertensivos de la furosemida y diuréticos tiazidicos.

sulfato de magnesio
Sulfato de Magnesio

Vía oral

Vía parenteral

Eliminación Renal o por las heces

Administración vía IV de 20min a 1 hora ajustando dosis hasta disminuir contracciones

Se deja de administrar 12 a 24 hrs después del cese de contracciones

mecanismo de acci n38
Mecanismo de Acción

Bloquea el flujo de entrada de calcio a las células

Antagonista del Calcio

Desconocido

slide39

Efectos Farmacológicos

  • Detener Trabajo de Parto Pretérmino
  • Produce mediadores inflamatorios
  • Efectos Adversos
  • Madre
    • Bochorno, cefalea, mareo
    • Edema pulmonar
  • Feto
    • Disminución del tono muscular
    • Esfuerzo respiratorio deficiente
contraindicaciones40
Contraindicaciones
  • Pacientes con insuficiencia renal
  • Afección cardiaca
  • Pacientes con tratamiento diurético
agonistas 2 adrenergicos42
Agonistas β2-adrenergicos.
  • La concentración intracelular del cAMP puede ser aumentada con receptores agonistas β-adrenérgicos al incrementar la sintesis a través de la adenilciclasa.
  • Absorcion: oral.
  • Distribución: pasan barrera placentaria
  • Actividad: inhiben tono y contracciones uterinas.
  • Los fármacos utilizados son:

-Ritodrina

- terbutalina

- albuterol

- metaproferenol

- isoxuprina

ritodrina
Ritodrina
  • Especifico para usarse como relajante uterino.
  • Por via oral se absorbe con rapidez pero de manera incompleta (30%) y 90% del fármaco tiene excreción por orina.
  • Se puede dar aplicación IV a pacientes seleccionados para detener el parto prematuro.
  • No evita mortalidad perinatal y tal ves incremente la materna.
agonistas 2 adrenergicos44
Agonistas β2-adrenergicos.
  • La terbutalina, el albuterol y metaproterenol
  • Oral, SC, IV, spray.

Tambien se utilizan para suprimir el trabajo de parto prematuro.

  • Estos medicamentos pueden retrasar el trabajo de parto durante varios dias.
  • Esto permite la administracion de corticoesteroides los cuales disminuyen la incidencia del sindrome de insuficiencia respiratoria neonatal.
agonistas 2 adrenergicos45
Agonistas β2-adrenergicos.
  • Efectos adversos: temblor del musculo estriado, taquicardias arteriopatias coronarias, hiperreactividad bronquial.
  • En Diabeticos modifica las concentraciones de glucosa.
  • Se ha informado edema pulmonar grave en mujeres que reciben ritodrina y terbutalina.
bloqueadores de canales de calcio
Bloqueadores de canales de calcio.
  • Nifepidina
  • Bloquea el flujo de calcio necesario para la contraccion del musculo liso y cardiaco.
  • La nifepidina es el prototipo de la familia de la dihidropiridina.
  • Los bloqueadores de calcio son medicamentos activos de administracion oral.
  • Se caracteriza por extenso efecto de primer paso, fuerte union a proteinasplasmaticas y metabolismo extenso.
nifepidina
Nifepidina
  • Actuan desde el lado interno de la membrana.
  • Reducen la frecuencia de la apertura en respuesta a la despolarizacion.
  • Biodisponibilidad por via oral: 45 – 70%
  • Vida media: 4 horas
  • Accion: Inhiben la amplitud de las contracciones deteniendo el trabajo de parto prematuro.
  • Tambien utilizado en la angina de pecho, hipertension y fenómeno de Raynaud.
nifepidina48
Nifepidina
  • Efecto colateral: hipoxia fetal y acidosis.
  • Contraindicado en personas con hipotension arterial.
  • Dosis: 10 mg c/10 – 20 min. Maximo 50mg
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