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Inductores e Inhibidores del Parto PowerPoint PPT Presentation


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Inductores e Inhibidores del Parto

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Presentation Transcript


Inductores e Inhibidores del Parto


Clasificación

Inductores

Inhibidores

COX


Clasificación

Inhibidores


Oxitocina


Oxitocina


Oxitocina


Oxitocina


Oxitocina


Oxitocina


Atosiban

  • Contraindicaciones:

    • Frecuencia cardica fetal anormal

    • Infección uterina

    • Hemorragia uterina

    • Edad gestacional <24 semanas y >33 semanas

    • Muerte Fetal Intrauterina

  • Efectos Adversos

    • Nausea

    • Cefalea

    • Mareo

    • Taquicardia


Prostaglandinas

PGE2 (dinoprostona)

PGF2α (carboprost trometamina)

PGE1 (misoprostol)


DINOPROSTONA

  • PGE2

  • Se absorbe a la circulación y una pequeña cantidad es absorbida por el útero.

  • Es metabolizada en tejidos locales y mediante el efecto de primer paso en los pulmones (95%).

  • Se excreta principalmente por orina.

  • VM 2.5 a 5 min.


  • Estimula la contracción del útero y maduración cervical.

  • Efectos adversos:

    -nauseas

    -vomito

    -diarrea

    -hemorragias


  • Indicado para la inducción del trabajo de parto, expulsión de feto, mola hidatidiforme, aborto espontáneo, aborto en 2 trimestre (vo); maduración cervical (endocervical).

  • Contraindicaciones posicion fetal, sufrimiento fetal y cirugia previa.

  • Potencia el efecto de fármacos oxitócicos.


Latonoprost.

  • PGF2α

  • Produce los mismos efectos que la PGE2 pero es menos potente.

  • Efectos adversos: mayor toxicidad gastrointestinal que la PGE2.

  • Inducción del parto y aborto terapéutico.

  • Contraindicado en asmaticas.


15 metil PGE2 –a

  • Inducción del trabajo de parto

  • Produce aborto incompleto

  • Se combina con metotrexate


Alcaloides del cornezuelo del centeno

Ergonovina

Metilergonovina


  • Se absorbe con rapidez luego de administracion por via oral.

  • Alcanza concentraciones plasmaticas max. en 60-90 min.

  • Se metaboliza en hígado.

  • Se elimina aprox. 90% en bilis.

  • Una pequeña cantidad se excreta sin metabolizar en orina y heces.

  • Su efecto uterotonico se observa en 10 min. por vía oral.

  • Vm de .5-2 hrs.

  • Agonista parcial α-adrenergico y agonista parcial serotoninergico


  • A dosis bajas produce contracción rítmica y relajación del útero.

    A dosis altas produce contracturas severas y prolongadas.

  • Efectos adversos: diarrea, nauseas, vomito y vasoespasmo.

  • Indicado para controlar la hemorragia posparto y para mantener la contracción uterina.

  • Contraindicado en pacientes con enfermedades vasculares obstructivas.


  • No se debe utilizar junto con otros medicamentos vasoconstrictores.


Misoprostol (Cytotec ®)

Análogo sintético de la PGE1

Efecto citoprotector

VM= <30 min

Via oral

Metabolismo hepático

Excreción orina (nada en insuf)

Dosis 200 μg 4 veces al día

Tabletas de 100 a 200 μg

Bajas dosis  efecto citoprotector

Altas dosis  inhibe la secreción de ác. gástrico


Mecanismo de acción

Estimula secreción de moco y bicarbonato

Aumenta flujo sanguíneo en mucosas

Estimula- secreción de electrolitos intestinales

- motilidad intestinal

- contracciones uterinas

Tx profiláctico de úlcera péptica

+ mifepristona  terminación temprana del embarazo


Efectos Adversos

Calambres dolorosos y diarrea

Contraindicaciones

En 1er trimestre  secuencia möbius en feto

Interdependencias

Ninguna


Antagonistas de la Progesterona

PRA

antagonistas de receptores de progesterona

mifepristona

SPRM

moduladores selectivos de receptores de progesterona (“agonistas-antagonistas parciales”)

asoprisnil (J867)


Mifepristona

Derivado de la noretindrona

Antagonista competitivo de la progesterona, glucocorticoides y andrógenos

Bloquea la unión de receptor-progesterona en útero

Desprendimiento de la placenta decidual y blastocisto

Inhibición de la secreción de hGC –  PGs –

 contracción de miometrio  aborto en <49 días

VO – 600 mg dosis única con misoprostol


Efectos Adversos

Hemorragias severas de 8 – 17 días

Uso crónico, fatiga náuseas, anorexia vomito, perdida de peso, rash, amenorrea, fragilidad capilar, bochornos, dism de la líbido, ginecomastia

Hipotiroidismo al inhibir la captacion de yodo por hidrocortisona y TSH.

Hiperplasia endometrial en 20%

A dosis bajas, cambios quistícos y estromales

Contraindicaciones

Pacientes con anticoagulantes

Otros usos terapéuticos

Endometriosis, miomas, cáncer de mama, meningiomas.


Asoprisnil

Inhibe la actividad de la aromatasa (CYP19), se metaboliza a J912 (antag)

Induce amenorrea

No induce hemorragias

No suprime la secrecion de estrogenos

Inhibe proliferacion endometrial

No se usa para terminar el embarazo

Dosis única diaria 10-25mg


Indometacina

Derivado del acido acético

Inhibidor selectivo de COX (inhibe síntesis de prostaglandinas)

Antiinflamatorio

Propiedades antipiréticas-analgésicas mas potentes que la aspirina


Farmacocinética

*Vía oral (excelente biodisponibilidad)

*Vía rectal

*90% unida a proteínas

*Eliminación: Renal (10-20%)

↑ Metabolitos inactivos (eliminados por orina, bilis)

*Vida media 2.5 hrs.

*Concentración Máxima: 1 a 2 horas


Mecanismo de Acción

  • Inhibe movilidad de polimorfonucleares

  • Disminuye síntesis de mucopolisacáridos

  • Inhibidor de la ciclooxigenasa


Indicaciones

* Tratamiento en trabajo de parto pretérmino

*Uso limitado de 24 a 48 hrs. Por riesgo de Oligohidramnios

Eficaz para aliviar dolor

Hinchazón de articulaciones

Cierre de conducto arterioso persistente


Efectos Adversos

*Gastrointestinales: diarrea, ulceras intestinales.

*SNC: cefalalgia frontal intensa

*Convulsiones, psicosis, alucinaciones graves, suicidios, vértigo, mareo, etc.

*Neutropenia, trombocitopenia y anemia aplasica.

Madre

  • Hemorragia digestiva, alteraciones de la coagulación

    Feto

    * Oligohidramnios, hipertensión pulmonar neonatal


Contraindicaciones

Madre

  • Enfermedad Renal

  • Enfermedad Hepática

  • Hipertensión mal controlada

  • Trastornos de la coagulación

    Feto

  • Anomalías Renales

  • Oligohidramnios

  • Lesiones dependientes del Conducto Arterioso


Interdependencias

Probenecid.- aumento de concentración plasmática

Warfarina.- agrava el riesgo de hemorragia

Antagoniza efectos natriuréticos y antihipertensivos de la furosemida y diuréticos tiazidicos.


Sulfato de Magnesio

Vía oral

Vía parenteral

Eliminación Renal o por las heces

Administración vía IV de 20min a 1 hora ajustando dosis hasta disminuir contracciones

Se deja de administrar 12 a 24 hrs después del cese de contracciones


Mecanismo de Acción

Bloquea el flujo de entrada de calcio a las células

Antagonista del Calcio

Desconocido


  • Efectos Farmacológicos

  • Detener Trabajo de Parto Pretérmino

  • Produce mediadores inflamatorios

  • Efectos Adversos

  • Madre

    • Bochorno, cefalea, mareo

    • Edema pulmonar

  • Feto

    • Disminución del tono muscular

    • Esfuerzo respiratorio deficiente


Contraindicaciones

  • Pacientes con insuficiencia renal

  • Afección cardiaca

  • Pacientes con tratamiento diurético


Agonistas β2-adrenergicos.


Agonistas β2-adrenergicos.

  • La concentración intracelular del cAMP puede ser aumentada con receptores agonistas β-adrenérgicos al incrementar la sintesis a través de la adenilciclasa.

  • Absorcion: oral.

  • Distribución: pasan barrera placentaria

  • Actividad: inhiben tono y contracciones uterinas.

  • Los fármacos utilizados son:

    -Ritodrina

    - terbutalina

    - albuterol

    - metaproferenol

    - isoxuprina


Ritodrina

  • Especifico para usarse como relajante uterino.

  • Por via oral se absorbe con rapidez pero de manera incompleta (30%) y 90% del fármaco tiene excreción por orina.

  • Se puede dar aplicación IV a pacientes seleccionados para detener el parto prematuro.

  • No evita mortalidad perinatal y tal ves incremente la materna.


Agonistas β2-adrenergicos.

  • La terbutalina, el albuterol y metaproterenol

  • Oral, SC, IV, spray.

    Tambien se utilizan para suprimir el trabajo de parto prematuro.

  • Estos medicamentos pueden retrasar el trabajo de parto durante varios dias.

  • Esto permite la administracion de corticoesteroides los cuales disminuyen la incidencia del sindrome de insuficiencia respiratoria neonatal.


Agonistas β2-adrenergicos.

  • Efectos adversos: temblor del musculo estriado, taquicardias arteriopatias coronarias, hiperreactividad bronquial.

  • En Diabeticos modifica las concentraciones de glucosa.

  • Se ha informado edema pulmonar grave en mujeres que reciben ritodrina y terbutalina.


Bloqueadores de canales de calcio.

  • Nifepidina

  • Bloquea el flujo de calcio necesario para la contraccion del musculo liso y cardiaco.

  • La nifepidina es el prototipo de la familia de la dihidropiridina.

  • Los bloqueadores de calcio son medicamentos activos de administracion oral.

  • Se caracteriza por extenso efecto de primer paso, fuerte union a proteinasplasmaticas y metabolismo extenso.


Nifepidina

  • Actuan desde el lado interno de la membrana.

  • Reducen la frecuencia de la apertura en respuesta a la despolarizacion.

  • Biodisponibilidad por via oral: 45 – 70%

  • Vida media: 4 horas

  • Accion: Inhiben la amplitud de las contracciones deteniendo el trabajo de parto prematuro.

  • Tambien utilizado en la angina de pecho, hipertension y fenómeno de Raynaud.


Nifepidina

  • Efecto colateral: hipoxia fetal y acidosis.

  • Contraindicado en personas con hipotension arterial.

  • Dosis: 10 mg c/10 – 20 min. Maximo 50mg


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