ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ

1. ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΠΡΙΝΙΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΑ’ ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Κρήτης

2. Ημέρες παραμονής σε Μηχανικό Αερισμό 15 10 5 0 Da Troche et al. 112: 1997

3. 59% 41%

4. ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ Αποσωλήνωση Πλήρης ελεγχόμενος Μ.Α Η φάση του weaning ξεκινά από την στιγμή που ο ασθενής αναλαμβάνει ένα μέρος του αερισμού με τους δικούς του αναπνευστικούς μύες μέχρι την στιγμή της αποσωλήνωσης Επιτυχές weaning παραμένει σε αυτόματη αναπνοή ή σε μικρή υποστήριξη από τον αναπνευστήρα για τουλάχιστον 30 λεπτά (t-piece trial) Επιτυχία αποσωλήνωσης όταν παραμείνει για 48 ώρες χωρίς να επαναδιασωληνωθεί

5. Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning καιΑποσωλήνωση NIΜV για πρώιμη αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης ARF Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T- piece trial Διασωλήνωση Αποσωλήνωση

6. Πρώιμη αποσωλήνωση NIV to facilitate Extubation Αποσωλήνωση και χρήση ΜηΕΜΑ σε ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια αποσωλήνωσης

7. ΕΡΓΟ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ 12 Ασθενείς με παθολογία αναπνευστικού

8. Δύσπνοια (VAS) Αέρια αίματος

9. Respiratory Care 2009

10. Nava et al. Ann Intern Med 1998 • 50 COPD patients- 48h in MV • Weaning failure (t-piece trial) randomization 25 pts 25 pts Extubation and NIMV standard medical therapy

11. p < 0,05 % των ασθενών που παρέμειναν σε Μηχανικό Αερισμό Control NIMV Ημέρες Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721

12. 60 daysmortality (%) inpatientswithacuteexacerbationof COPD using NIPPV as a weaningtechnique p=0.009 * % of patients Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721

13. NPPV for Early Extubation of COPD NPPV CONV Weaned p 28 days 88% 68%* Vent dur (d) 10 17* ICU stay (d) 15 24* Pneumonia 0 7 60d Survival (%) 92% 72%* Nava et al, Ann Intern Med 1998, 128: 721 *p<0.05

14. Am J Respir Crit Care Med 2003 Σε ασθενείς της ΜΕΘ οι οποίοι είχαν αποτύχει 3 δοκιμασίες αυτόματης αναπνοής

16. p=0.045 P<0.001 p=0.026 NIMV p=0.002 control ICU stay(d) Hosp. stay(d) Tracheo(%) ICU survival(%)

17. Survival 90 days Conventional NIMV NIMV control Am J Respir Crit Care Med 2003

20. RESULTS p=NS Days p=NS control NIMV NIMV control ICU stay Hospital stay Girault AJRCCM 1999

22. ICU stay P<0.05 P<0.05 Days p=NS NIMV control Girault Ferrer Nava • WMD -6.88 (-12.60, -1.15)p= 0.02 ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΤΑ 6.88 ΗΜΕΡΕΣ

23. Days on ETMV p<0.05 p<0.05 NIMV p<0.05 control Girault Ferrer Nava WMD -7.33 (-11.45, -3.22) P = 0.0005 ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΤΑ 7.33 ΗΜΕΡΕΣ

24. Effect of non-invasive and invasive weaning on mortality in critically ill adults on invasive ventilation Burns et al. BMJ 2009 9% 24% 0.001 0.01 0.11 10 100 1000

25. Ventilator Associated Pneumonia 36% 8%

26. Burns et al. BMJ 2009

27. Αποτυχία αποσωλήνωσης :ΠΡΟΛΗΨΗ

28. Lancet 2009

30. Θνητότητα στις 90 ημέρες

31. NIV to prevent post-extubation failure • Prospective, randomized, controlled • 97 consecutive patients at risk of post-extubation failure: • PaCO2 > 45 mmHg • CHF • >1 comorbidities • > 1 failed weaning attempt • excessive secretion • upper airways disorders • Randomized to: sequential NIV (first 48 hrs) standard medical therapy Nava et al CCM 2005;332:465-470

32. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Nava et al CCM 2005;332:465-470

33. Criteria of enrolment: • Age > 65 yrs • CHF as a cause of intubation • APACHE II >12

35. Survival (%)

36. Agarwalet al. Respiratory care 2007-Meta-analysis

37. Αποτυχία αποσωλήνωσης:ΘΕΡΑΠΕΙΑ

38. Hilbert et al, EurResp J 1998 30 COPD, hypercapnicresp fail within 72h of extubation; FULL FACE MASK NIPSV resp rate > 25; PaCO2 increase >20%; pH <7.35 30 matched controls No difference in time to extubation failure NIPSV adjusted to rate<25; VT>7 ml/kg (16 cmH2O) At least 30 minutes/4 hrs NIV: COPD with Extubation Failure

39. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ p<0.001 p>0.05 p<0.001 Hilbert et al, EurResp J 1998

40. Keenan S. et al

41. Keenan S. et al p=n.s p=n.s % of the patients ημέρες reintubation ICU survival Hospital survival MV duration ICU stay Hospital stay NIMV standard therapy

44. Mortality Reintubation Time delay 12 hrs Non-Invasive Ventilation (n.114) 25% 49% 49% 2 hrs 14% Conventional Therapy (n.107) 0 Absolute Risk Difference 11.4% Relative Risk (95% CI) 1.75 0.99 P value 0.05 NS 0.02

45. TIME to REINTUBATION % Epstein and Ciubotaru AJRCCM 1998;158:489-93

46. First Author Conclusion/Recommendation Application Ο ΜηΕΜΑ μειώνει: το χρόνο παραμονής σε μηχανικό αερισμό, το χρόνο παραμονής στην ΜΕΘ ελαττώνει την θνητότητα ασθενών με ΧΑΠ Nava Girault Ferrer Chen Hill Πρώιμη αποσωλήνωση Η προληπτική χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ μετά την αποσωλήνωση ελαττώνει: το ποσοστό επαναδιασωλήνωσης το χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ μειώνει την θνητότητα των υπερκαπνικών ασθενών Πρόληψη αποτυχίας αποσωλήνωσης Jiang El-Solh Nava Ferrer Η χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ επί αποτυχίας αποσωλήνωσης πιθανόν να βελτιώνει την έκβαση αυτών. Θεραπεία αποτυχίας αποσωλήνωσης Hilbert Keenan Esteban

47. ΜηΕΜΑ στο weaning ασθενών με ΧΑΠ ΜΕΘ - ΠΑΓΝΗ

48. Ποσοστό διασωλήνωσης-θνητότητα 1 θάνατος στην ΜΕΘ

49. Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning καιΑποσωλήνωση ασθενών με ΧΑΠ Ναι NIΜV για πρώιμη αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης ARF Ναι Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T- piece trial Διασωλήνωση Αποσωλήνωση Πιθανόν να ωφελεί