« Évolution de la conception des Urgences Psychiatriques : expérience nancéienne » C. PICHENE

1. « Évolution de la conception des Urgences Psychiatriques : expérience nancéienne » C. PICHENE Psychiatrie de l’Est 21 mars 2009

2. 23/11/1987 Ouverture d’une Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques à Nancy B.TAUVEL

3. Cinq idées fortes : • L’intégration de l’activité psychiatrique à celle du Service des Urgences de l’hôpital général, • L’existence de lits dédiés d’urgences psychiatriques, • L’articulation avec l’ensemble du dispositif de soins psychiatriques, • L’évolution vers la post-urgence, la consultation du psychotraumatisme, • Une approche thérapeutique spécifique : l’intervention de crise

4. Intégration à l’activité du Service des Urgences Une prise en charge intégrée… B.TAUVEL

5. Impact des lits dédiés: • GILLIG P, HILLARD J : « The psychiatric Emergency Service Holding Area : Effect on Utilization of Inpatient Resources » Am J. Psychiatry 1989, 146,3 : • 2 services d’urgences psychiatriques comparables Hospitalisations psychiatriques ultérieures = • Avec lits d’observation psychiatrique : 36 % • Sans lits ………………………………….. : 52 %

6. UAUP : HOSPITALISATIONS - 8 LITS - DMS : 31 heures - Taux d’occupation : 110 % • Hospitalisations psychiatriques ultérieures : • 18 % des passages (dont 1/5 sous contrainte) • 28 % des patients hospitalisés à l’UAUP • (dont 1/8 sous contrainte)

7. Des indications ciblées… B.TAUVEL

8. Pourcentage d’hospitalisations psychiatriques en fonction du lieu d’intervention C A P U A U P (Hôpital Psychiatrique) (Hôpital Général) 1600 passages 6 635 passages Même équipe médicale Même permanence 24/24 Même lits dédiés 18 % 65 %

9. Intégration à l’ensemble du dispositif de soins psychiatriques • Les « urgences de la psychiatrie » : restaurer un suivi interrompu. • « Accueil - Evaluation – Orientation » • Modalité « d’introduction aux soins en psychiatrie » : la majorité des patients vont rencontrer aux Urgences un psychiatre pour la première fois de leur vie. • Le « relais thérapeutique » • la « post-urgence »

10. Le travail de post-urgence • « Carte » avec n° de téléphone et noms du psychiatre et de l’infirmier (1987). • RV de consultation : à une semaine = 30% d’observance (1991) • à 24 à 48 h = 65% d’observance (1993) • avec une DMS plus longue = 75% d’observance (2002) • Lettre ou appel téléphonique (1993) • Visite à domicile « de crise » (2002)

11. Visites A Domicile de crise…

12. Consultation du Psychotraumatisme

13. L’intervention de crise aux urgences Une approche thérapeutique spécifique

15. Pour ces patients qui ne présentent pas de pathologie psychiatrique mais traversent une « crise de vie » qui déborde leurs capacités défensives habituelles, s’est développé un abord thérapeutique spécifique au sein des services d’urgences psychiatriques qui repose sur le modèle de l’intervention de crise (ANDREOLI 1986, DE CLERCQ 1997).

16. WWW.AFERUP.FR Venez nous rejoindre : Association Francophone pour l’Étude et la Recherche sur les Urgences Psychiatriques LILLE : mars 2010, « Psychoses et Urgences » Pr G. VAIVA et col BRUXELLES : 2011, Pr V. DUBOIS