Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región Hemisferio Occidental

1. Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región Hemisferio Occidental Disminuyendo el aborto inseguro: líneas de acción y oportunidades de colaboración Giselle Carino Reunión OPS-IPPF/RHO y FNUAP Washington, DC Abril 6, 2010

2. Contenidos • Diagnostico global y regional • Potenciales líneas de acción para trabajar en colaboración con los ministerios de salud • Modelo de reducción de riesgos y daños del aborto inseguro • Aborto no punible y causal salud

3. Aborto a nivel mundial: una década de progreso desigual

4. La mayoría de las tendencias son positivas • Disminución de la incidencia del aborto a nivel mundial • Aumento global en el uso de anticoncepción • Disminución del numero de embarazos no deseados • En varios países se liberalizaron leyes sobre aborto • Mayor acceso al aborto, incluso en países donde es legalmente restrictivo.

5. El aborto ha disminuido globalmente Abortos por 1,000 mujeres entre 15–44 39 35 34 29 29 26 Mundo Paises mas desarrollados Paises menos desarrollados

6. Embarazo no planeado también Embarazos no buscado cada 1,000 mujeres15–44 *Excludes Eastern Asia

7. El uso de anticoncepción aumenta

8. El aborto seguro aumenta • 19 paises (incluyendo el DF) han liberalizado sus leyes • La disponiblidad de aborto con medicamentos ha mejorado • El uso de AMEU ha aumentado

9. Pero el progreso ha sido desigual • Los niveles de aborto inseguro no han disminuido • La necesidad insatisfecha de anticoncepcion permanece alta en algunas regiones • Muchas mujeres carecen de acceso al aborto seguro • La mortalidad y morbilidad relacionada al aborto inseguro permaece alta • Las mujeres pobres son quienes mas sufren.

10. Los niveles de aborto inseguro no han cambiado Abortions per 1,000 women aged 15–44 39 35 34 29 29 26 World More developed countries Less developed countries

11. 40% de las mujeres vivimos bajo leyes altamente restrictivas Excepciones legales 1.55 billion women aged 15–44, 2008

12. La necesidad insatisfecha de anticoncepcion es alta todavia… Latin America & Caribbean 1990–1995 2002–2007 Asia 1990–1995 2002–2007 1990–1995 Africa 2002–2007 Married women aged 15–44

13. Lo que conduce a altas tasas de embarazos no deseados Modern method No method Traditional method Unintended pregnancies in developing countries, by women’s contraceptive use

14. Casi todos los abortos inseguros ocurren en los paises en desarrollo 42 7 35 Millions of abortions, 2003

15. Casi todos los aborto en Africa y Latinoamerica son inseguros

16. Cuatro en 10 mujeres que tienen abortos inseguros experimentan complicaciones que requieren tratamiento 19.2 million unsafe abortions

17. Las mujeres pobres quienes tienen mas chances de experimentar complicaciones serias Of women having abortions, % experiencing serious complications

18. En Latinoamérica y el Caribe • Tasa de embarazos no deseados también disminuyo de 96 por 1000 en 1995 a 72 en 2008 pero este nivel es mas alto que el promedio mundial de 55 por 1000 mujeres de entre 15-44 • En 2008, tasa de embarazos no planeados era mas alta en el Caribe y Sudamérica(78-80 por mil) que en America Central (54 por mil) • Los niveles de necesidad insatisfecha son particularmente alto entre las mujeres jóvenes, solteras y sexualmente activas.

19. Recomendaciones del AGI • Fortalecer programas o políticas que mejoren el conocimiento, acceso y uso de métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados y necesidad de aborto. • Expandir la prestación de servicios de APA para reducir niveles de morbi-mortalidad asociados al aborto inseguro • Ampliar las causales para el aborto legal para reducir abortos clandestinos e inseguros • Hacer mas equitativo el acceso a planificación familiar y APA porque las tasas de morbi-mortalidad son desproporcionadamente altas en mujeres pobres y que viven en el medio rural.

20. Dos líneas de Acción para trabajar en alianza con Ministerios de Salud • Modelo de reducción de riesgos y daños en contra del aborto inseguro • Provisión de servicios dentro de las causales existentes • Regulaciones sanitarias para aborto no punible • Causal salud

21. Actuando antes y despues del aborto ABORTO ANTES DESPUES

22. Reducción de daños es una estrategia prioritaria para la IPPF/RHO • Permite dar una respuesta inmediata • Existen condiciones institucionales para su implementación en las AM • Posiciona a los profesionales de la salud y a los servicios como agentes de cambio • Tiene el potencial de generar cambios a nivel de políticas publicas

23. Implementacion del modelo Reducción de Daños • Implementación en las clínicas de las Asociaciones Miembro • Implementación en hospitales públicos a través de acuerdos de cooperación técnica con Ministerios con apoyo técnico de las Asociaciones Miembros • Expansión del modelo de un hospital a otros centros públicos • Implementación del modelo con promotoras comunitarias.

24. Monitoreo y Evaluación • Epidemiológico • Indicadores regionales • Datos de servicios • Herramienta de monitoreo • Sociológico • Línea de base (profesionales medicas, gerentes, usuarias) • Evaluación final

25. Numero de servicios de Reducción de Daños Jul 2006 – Jun 2009

26. En alianza con Iniciativas Sanitarias, IPPF/RHO trabaja expandiendo el modelo en: • 8 países-Ecuador, Mexico, Nicaragua, Panama, Peru, Venezuela, Argentina y Surinam. • 36 clínicas y 2 hospitales públicos.

27. Recolección de datos del servicio – nivel regional • Diseño de una historia clínica universal • Recolección mensual de las fichas en 5 países (en colaboración con INSAD/México) • Análisis de datos del servicio al nivel regional (y por país) • perfil de las usuarias • razones para la interrupcion • método usado y eficacia • % que regresan para seguimiento • % con complicaciones

29. Principales Desafíos • Ausencia de normativa nacional o provincial que acompañe la implementación. • Ausencia de una propuesta de defensa legal sólida que otorgue un análisis de riesgos para las usuarias, profesionales e instituciones. • Barreras al acceso y disponibilidad de los medicamentos.

30. Aborto Legal: estrategias IPPF • Implementación de servicios en contextos con leyes amplias • Regulaciones/normas para aborto legal • Causal Salud

31. Contextos con Leyes Amplias • Implementación de servicios de aborto legal en las AMs (Barbados, Belice, Colombia, México, Puerto Rico y Santa Lucia): • modelo integral • alta calidad de atención • acceso para los jóvenes y mujeres de bajo recursos

32. Aborto Legal: regulaciones sanitarias comparadas

33. Regulaciones Sanitarias/ Guías Técnicas • Aborto legal: regulaciones sanitarias comparadas • Experiencia de Argentina y Costa Rica • Establecimiento de una ruta estratégica

34. Causal Salud www.causalsalud.org

35. ¿Qué es la causal salud? Es una excepción al delito de aborto que permite la interrupción del embarazo cuando su continuación genera peligro, o pone en riesgo la salud de la mujer. Se encuentra consagrada en la mayoría de países de LAC.

36. ¿Cómo se debe interpretar la causal? De manera amplia e integral para: • Garantizar el acceso real de las mujeres a los servicios. • Evitar cargas desproporcionadas para las mujeres (aquellas cargas que carecen de fundamento jurídico o ético).

37. Punto de partida La salud es un estado completo de bienestar que incluye elementos físicos mentales y sociales y que se encuentra estrechamente relacionado con derechos como la vida, la dignidad y la igualdad. (OMS, San Salvador, Relator Derecho Salud

38. Objetivos • Ofrecer herramientas que brinden certidumbre a los y las profesionales que operan la causal salud para que la apliquen en forma oportuna, amplia e integral. • Ofrecer elementos para sustentar las decisiones clínicas de forma que no conduzcan a ambigüedades o arbitrariedades en la aplicación de esta causal. • Contribuir a un ejercicio profesional ético basado en los derechos humanos.

39. Tres preguntas • ¿Qué tanta afectación de su salud, o riesgo de afectación, está obligada a soportar una mujer? • ¿Cuándo deviene riesgo o afectación irrazonable? • ¿Quién lo determina?

40. Concepto de Riesgo • Avanzar hacia la comprensión del riesgo como un concepto amplio e integral que incorpora elementos de las dimensiones física, mental y social de la salud. • Brindar elementos para la interpretación y determinación de su existencia: del evento a la significación. • Entender la determinación del riesgo como un eslabón clave en la ILE por causal salud.

41. ¿Qué es el riesgo? Posibilidad o probabilidad de que ocurra un daño en la salud (física, mental, social) (OMS). En otras palabras… No se requiere daño.

42. ¿Cuándo se aplica la causal? Posibilidad de que el embarazo: • Dañe o afecte la salud (física, mental, social). • Dañe o afecte el bienestar o el proyecto de vida.

43. ¿Cómo se mide? • Evidencia médica. • Práctica clínica. • Condiciones particulares del caso concreto. Marco de derechos humanos y no discriminación.

44. ¿Cómo se mide? Lo fundamental: percepción de las mujeres sobre su propio riesgo.

45. ¿Cuánto riesgo para ILE? La mujer decide cuánto riesgo, o cuánta afectación de la salud, esta dispuesta a soportar, ya que las consecuencias las soporta sólo ella.

46. Síntesis • Riesgo como posibilidad o probabilidad de daño de la salud, el bienestar o proyecto de vida. • La evaluación del riesgo es individual, incluye factores objetivos y de contexto. • Exponer el riesgo a la mujer de manera completa. • Ante la duda del riesgo considerarlo como existente.