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LA SINCOPE






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betty_james
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LA SINCOPE. DEFINIZIONE. XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI. Perdita di coscienza transitoria, autolimitantesi, abitualmente seguita da caduta a terra.
LA SINCOPE

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Slide 1

LA SINCOPE

DEFINIZIONE

XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI

CARDIOLOGIA DELL’ ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI

Perdita di coscienza transitoria, autolimitantesi, abitualmente seguita da caduta a terra.

Il meccanismo fisiopatologico sottostante e’ costituito da ipoperfusione cerebrale globale transitoria

L’utilità dell’ECG nella sincope con riferimento all’ECG dinamico Holter e al Loop-Recorder

Vincenzo Amodeo

Dirigente U.O. Cardiologia Azienda Ospedaliera B.M.M. Reggio Calabria

ESC, 2004

Slide 2

LA Pre-SINCOPE

DEFINIZIONE

Insieme di sintomi che precedono la sincope, quali astenia intensa, sudorazione fredda, pallore, annebbiamento del visus, disturbi gastrici, difficoltà a mantenere la stazione eretta, che possono anche non essere seguiti da perdita di coscienza

Slide 3

LA SINCOPE

Epidemiologia

Incidenza: -6,2/1000 soggetti/anno

-non differenze significative tra uomini e donne

Responsabile di 1-2% prestazioni del PS

Responsabile dl 2-6% ricoveri in soggetti con età > 65 anni

30% della popolazione ha un episodio sincopale nella vita

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Incidenza della sincope

Slide 5

Sincope

Sindromeneuromediata

Ipotensioneortostatica

Aritmiecardiache

Malattiasrutturalecardiovascolare

Disturdi da falsa sincope

Con perdita di coscienza, attacco apoplettico, commozione cerebrale

Senza perdita di coscienza: psicogena (pseudo-sincope)

Classificazionedellaperditatransitoriadellacoscienza

Reale o Apparente

Slide 6

Cause di sincope“SyncopeUnits”

Neuromediata

Cardiaca

Inspiegabile

72%

49%

39%

25%

12%

3%

Malattia cardiaca

n=191

Senza Malattia cardiaca

n=146

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Valutazione Iniziale

Criteri diagnostici ECG

  • Sincope dovuta ad aritmie cardiache

  • viene diagnosticata in caso di:

  • Bradicardia sinusale sintomatica <40 bpm

  • o blocchi senoatriali ripetitivi o pause sinusali >3 s

  • Blocco atrioventricolare 2° Mobitz II o 3° grado

  • Blocco di branca destro e sinistro alternante

  • Tachicardia sopraventricolare e ventricolare parossistica rapida

  • Malfunzionamento del pacemaker con pause

Slide 8

Caratteristiche Cliniche ed ECG che suggeriscono una Sincope Cardiaca

  • Sincope durante esercizio fisico o supina

  • Palpitazioni al momento della sincope

  • Sospetta TV (es. scompenso cardiaco o TVNS)

  • Blocco di branca

  • BAV II grado Mobitz 1

  • Bradicardia sinusale <50 bpm

  • WPW

  • QT lungo

  • Displasia aritmogenaVDx o S. Brugada

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Indagini Diagnostiche

Patologia cardiaca certa o sospetta

si

no

Valutazione cardiaca

-Ecocardiografia

-Monitoraggio ECG

-Test ergometrico

-Studio elettrofisiologico

-Impianto loop-recorder

Valutazione SNA

-Massaggio seni carotidei

-Tilt test

-test ATP

-Impianto loop-recorder

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Indagini Diagnostiche

Slide 11

Opzioni al monitoraggiocardiaco

OPZIONI

10Secondi

ECG

Holter

12 derivazioni

2 Giorni

Event I Registrati

7-30 Giorni

Sino a 14 Mesi

ILR

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

TEMPO (Mesi)

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Valutazionediagnostica: Affidabilità

Slide 13

Valutazione del Pz aritmico

  • Holter

    • È la metodica non invasiva più utile

    • Prolungato (oltre 24/48h):  potenzialità diagnostica

    • Se non aritmie durante disturbi  esclusa la causa aritmica

Particolarmente importante: correlazione tra sintomi e aritmie (diario del pz.)

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Valutazione del Pz aritmico

  • Holter – corretta interpretazione

    • N° battiti 24h

      • Per una f.c. di 60 bpm  86400 battiti/24h

      • Tratto a f.c. più alta e più bassa

    • N° extrasistoli SV e V

      • Eventi ripetitivi

    • Pause, patologiche (>3 sec) o meno

    • Alterazioni tratto ST

    • Variabilità intervalli R-R

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Valutazione del Pz aritmico

  • Holter – corretta interpretazione

    • Soggetti sani possono presentare

      • Fasi di bradicardia sinusale a 35-40 bpm notturna

      • Blocchi AV tipo Wenckebach (sonno)

      • Wandering pacemaker

      • Battiti di scappamento giunzionali

      • Extrasistoli SV e V

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Valutazione del Pz aritmico

  • Holter – variabilità RR (Heart Rate Variability)

    • Valuta la bilancia simpato-vagale

    • Ridotta HRV è un marker di aumentato rischio

      • Specie in pz con IMA è predittiva di mortalità per tutte le cause, insieme con FE all’eco e TVNS all’Holter

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Inserimento Loop Recorder (ILR)

L’ ILR attiva automaticamente un sistema di monitoraggio che memorizza l’ECG sottocutaneo in:

  • Pazienti con sindrome clinica o situazioni ad alto rischio di aritmia cardiaca

  • Pazienti con sintomi suggestivi di aritmia cardiaca transitoria

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Medtronic Programmer

Patient Activator and Reveal® Plus ILR

Il Rivelatore ILR

L’ Inserimento del Loop Recorder (ILR) è un sistemaimpiantabile di monitoraggio con registrazionedell’ECGsottocutaneo:

  • Poco invasivo, vantaggioso, strumento di

  • monitoraggio diagnostico

  • Il gold standard per stabilire sintomi correlati ad

  • alterazione del ritmo cardiaco in pazienti con

  • sincope ricorrente inspiegabile

  • Attivazione automatica nel paziente

  • Oltre 14 mesi di monitoraggio continuo

  • Oltre 42 minuti di archiviazione ECG

  • Oltre 90,000 impianti effettuati alla data

  • odierna

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Valutazione del Pz aritmico

  • Loop Recorder “Rivelatore”

    • In pz con sintomi importanti ma sporadici e transitori

    • Sincopi recidivanti con accertamenti negativi

Slide 20

Valutazione del Pz aritmico

  • Loop Recorder “Rivelatore”

    • Procedura invasiva

    • Incisura 2 cm parasternale, tasca sottocutanea

    • Dispositivo come un pacchetto di chewing-gum

    • Durata batterie di circa 2 anni

    • Controlli trimestrali (lettura degli eventi)

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Diagnosi

Numero pazienti

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LA SINCOPE

Alla fine dell’iter diagnostico circa il 15-20 % delle sincopi rimane di origine sconosciuta

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Valutazione del Pz aritmico

  • Loop Recorder “Rivelatore”

    • Nelle sincopi da causa ignota il dato più frequentemente riscontrato è:

Progressiva bradicardizzazione fino all’arresto sinusale

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LA SINCOPE

Tra Scilla e Cariddi

DEFINIZIONE

Panoramica dello Stretto di Messina

Perdita di coscienza transitoria, autolimitantesi, abitualmente seguita da caduta a terra.

Il meccanismo fisiopatologico sottostante e’ costituito da ipoperfusione cerebrale globale transitoria

Grazie per l’attenzione

ESC, 2004


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