MARGARITA MARÍA URHÁN GIRALDO ANESTESIOLOGA C.E.S

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA MARGARITAMARÍA URHÁN GIRALDO ANESTESIOLOGA C.E.S

2. HISTORIA • 1966; Primera conferencia RCP. Academia nacional de ciencias. • 1973; Segunda conferencia RCP. Sociedad american del corazón. (CPR). • 1979; Tercera conferencia RCP. Sociedad americana del corazón. (ACLS). • 1983; Academia americana de pediatría. (AHA).

3. HISTORIA • 1985; Cuarta conferencia nacional, RCP. (AHA,AAP). • 1992; Quinta conferencia nacional, RCP. (AHA;AAP). • 2000; La primera conferencia de guias internacionales en RCP. Agosto 22. CIRCULATION.

4. PRIMERAS GUIAS INTERNACIONALES AHA, ERC, HSFC, RCSA, CLAR Y OTRAS.

5. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA • ClaseI : Definitivamente útil. • Clase II a: Hay muy buena evidencia. • Clase II b: Nivel de evidencia regular-buena • Clase Indeterminada: Poca evidencia. • Clase III : No indicada peligro.

6. SOPORTE VITAL BÁSICO El mayor objetivo es proveer oxígeno al cerebro y al corazón oportunamente.

7. LA CADENA DE SOBREVIDA • Asegurarnos del diagnóstico. • Activar los sistemas de emergencia RCP • Desfibrilación temprana, manejo de vía aérea • La mayoría de los adultos (50%-80%). Con paro cardíaco no traumático fibrilación ventricular.

8. INDICACIONES PARA BLS • Cuando un paro respiratorio ocurre, el corazón y los pulmones se oxígenan algunos minutos. • Continua la circulación al cerebro y otros órganos vitales. • Los pacientes la mayoría de las veces tienen pulso.

9. CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO • Asfixia. • Estrangulación. • Crisis convulsivas. • Sobredosis de drogas. • Enfermedad cerebrovascular • Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.

10. CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO • Inhalación de humo. • Epiglotitis. • Electrocución. • Sofocación. • Trauma. • Infarto del miocardio. • Coma.

11. COMPROMISO RESPIRATORIO PRIMARIO • Si la obstrucción de la vía aérea es por la presencia de un cuerpo extraño y el rescatador conoce la técnica de desobstrucción, la debe de realizar antes de activar la señal de emergencia. • La maniobra de Heimlich.

12. MANIOBRA DE HEIMLICH

13. REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR A VIA AEREA PERMEABLE B RESPIRACIÓN C CIRCULACIÓN D DESFIBRILACIÓN

14. ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO • Colocarse al lado del pte. • Llamar la víctima para determinar si hay o no respuesta, observar rápido y sospechar trauma.

15. ACTIVACIÓN TEMPRANA DEL EMS • Las organizaciones que entrenan al personal • médico promulgan un mensaje simple: • “ACTIVAR PRIMERO EL EMS” • TELÉFONO: 123 MEDELLÍN. • Activar primero el EMS es parte vital dentro de los protocolos de reanimación que se deben seguir.

16. PERMEABILIZAR LA VÍA AÉREA • La estabilización de la • vía aérea. • La restauración de la • oxigenación. • Hiperextensión de la • cabeza y levantar el • mentón (no en trauma • de cuello)

17. REMOCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

18. DESOBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA • Tracción de la • mandíbula hacia • adelante • Pacientes con sospecha • de trauma en cuello

19. DETERMINACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

20. POSICIÓN DE RESCATE DE LA VÍCTIMA • Víctima,no responde • pero mantiene • adecuada circulación • y respiración • Evita obstrucción de la vía aérea. • Adecuado drenaje de • fluidos (saliva, sangre, • moco, vómito)

21. RESCATE RESPIRATORIO RECOMENDACIONES Y TÉCNICA

22. PARO CARDIACO • En el paro cardiaco primario hay un cese de la • circulación y deprivación de oxígeno a los • órganos vitales.

23. PARO CARDIACO • Puede ser acompañado por fenómenos eléctricos: • * Fibrilación ventricular • * Taquicardia ventricular • * Asistolia • * Actividad eléctrica sin • pulso.

24. DETERMINACIÓN DEL PULSO • Pulsar arterias grandes. • No más de 5 seg. • La arteria carotida es la mas accesible.

25. SIGNOS DE CIRCULACIÓN • Respiración normal • Tos • Presencia de movimientos • Valoración no debe tardar mas de 10 seg • Si no se encuentran estos signos iniciar masaje cardiaco y ventilación

26. CIRCULACIÓN COMPRESIÓN DE BOMBA • Posición correcta de la mano.

27. COMPRESIÓN DE BOMBA • El esternón se desplaza de 11/2-2 pulgadas.(4-5 cm) • F.C : 80 – 100 / min. • Sistólica 60 – 80 mmHg. • Presión arteria carótida media puede exceder 40 mmHg.

28. CIRCULACIÓN 1 ó 2 REANIMADORES 2 RESPIRACIONES 15 COMPRESIONES (80-100/MIN) (PAUSA ESPIRATORIA) VÍA AÉREA PROTEGIDA INTUBADO 1 RESPIRACIÓN 5 COMPRESIONES CADA 4 CICLOS REVISAR PACIENTE

29. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR • Continuar maniobras hasta que llegue ayuda avanzada. • La víctima que no pueda ser ventilada debe recibir masaje cardiaco (1ros 6 – 12 mtos) hasta asegurar la vía aérea (dispositivos) • Toser en los 10 – 15 seg. de paro cardiopulmonar antes de estado de inconciencia genera flujo al cerebro

30. DESFIBRILACIÓN TEMPRANA • Es definida como un shock que se realiza en los primeros 5 min. De la activación del EMS. • Recomendación clase IIa. • Paro súbito, presenciado no traumático la principal causa es Fibrilación ventricular • Energía constante de 200 joules. • 1 shock 80% , 3 shock 99% de éxito.

31. DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO

32. DESFIBRILACIÓN Inicial:Desfibrilar por 3 veces ( 200 J, 200 – 300 J, 360 J) Poteriores: 1 vez ( 360 J)

33. GOLPE PRECORDIAL • Lograr ritmo sinusalT V 11 a 25% FV 2% • No realizar si hay desfibrilador o en TV con pulso. • Tipo IIb.Paro cardiaco presenciado Sin pulso

34. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 123

35. SOPORTE VITAL AVANZADO

36. RCP AVANZADA • Medidas de soporte básico mas:Establecer la ventilaciónEstablecer acceso venosoAdministración de drogasMonitoria cardiacaDesfibrilación Diagnósticos direrenciales Cuidado post reanimación.

37. EQUIPO DE VÍA AÉREA MÁSCARA FACIAL CÁNULAS

38. AMBÚ- BOLSA DE RESERVORIO • Con válvula de no reinhalación. • Vol. de 1600ml. • RCP el VT 6 a 7cc/Kg. • Indicaciones:Ejercer presión cricoidea.Ventilación lenta y suave.O2 máximo a 30 lt/min. Valores de FIO2 Sin O2 suplementario 21% 12 - 15 lt/min sin reserv 40 a 60% 12 - 15 lt/min con reserv 90 a 100%

39. DISPOSITIVOS VÍA AÉREA COMBITUBO MÁSCARA LARINGEA TUBO ENDOTRAQUEAL

40. RCP MECÁNICA • No reemplaza la manual • Optimiza la compresión en caso de fatiga • No hay evidencia de uso en niños • Tipos Manual Automático COMPRESOR-DESCOMPRESOR

41. COMPRESOR A GAS • Depresión de 1.5 a 2 pulgadas ( 3.9-5 cm) • Frecuencia : 5:1 • Compresión corresponde al 50 % del total del ciclo • Costoso • No está libre de complicaciones: Trauma de tórax, contusión miocardica

42. ACCESO VENOSO • Vía central de elección • Vía periférica para no retrasosEn venas grandes: 1,5 a 3 mint • Inyecciones rápidas + bolo de LEV 20ml y elevación de la extremidad

43. VÍA ENDOTRAQUEAL • Atropina, lidocaina y epinefrina. • Incrementar dosis a 2 a 2,5 veces. • Parar masaje, liq. por paredes, ventilación. • Diluir en 10cc. • Demora de 4 min.

44. MEDICAMENTOS

45. MEDICAMENTOS ATROPINA • Bloqueador SNP: FC, RVP, PA • Demanda de oxígeno , Acc proarrítmica • No en bloqueo AV a nivel del His Purkinje • Paro cardiaco por FV/ TV (clase IIb) • TV estable, taquicardias de complejos anchos o TSV • No Profiláctico en IAM LIDOCAINA • Efectos en canales Ca,Na,K y bloq  Y  • Taquicardia auricular Rpta vent, rápida • FV/TV sin pulso refractaria a descargas AMIODARONA

46. PARA RECORDAR... “ EL MÉDICO DEBE SABER LO QUE HACE Y HACERLO SIEMPRE CON AMOR” Paracelso