ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO

1. ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO

2. PROCEDURE IN VIA PERCUTANEA INDICAZIONI • DERIVAZIONE SEMPLICE • CHIRURGIA RENO-URETERALE PERCUTANEA • MANOVRE DIAGNOSTICHE ANTEROGRADE • MANAGEMENT ENDOUROLOGICO DELLE DERIVAZIONI URINARIE

3. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA • PIANIFICAZIONE (SCELTA DEL CALICE) • PUNTURA DEL CALICE (ACCESSO) • DILATAZIONE DEL TRAMITE • MANIPOLAZIONE ENDOSCOPICA

4. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI ACCESSO • GUIDA FLUOROSCOPICA • posizione prona • posizione obliqua prona (30°) • posizione supina • GUIDA ECOGRAFICA • idronefrosi • rene trapiantato • PUNTURA “CIECA” • PUNTURA RETROGRADA

5. ANATOMIA RENALE ENDOSCOPICA

6. ANATOMIA ENDOSCOPICA

7. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA “ENDOSCOPICA” Rene destro Rene sinistro 69 % 79 % Kaye, J Urology, 1984

8. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA “ENDOSCOPICA” Calici posteriori mediali 74 % sovrapposti 22 % laterali 4 % Kaye, J Urology, 1984

9. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA “ENDOSCOPICA”

10. ANATOMIA “ENDOSCOPICA” ACCESSO – SCELTA DEL CALICE

11. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO – SCELTA DEL CALICE • ACCESSO SINGOLO/MULTIPLO • TRAGITTO AD Y

12. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA • MANOVRE PRELIMINARI • PAZIENTE IN POSIZIONE LITOTOMICA DORSALE • POSIZIONAMENTO DI CATETERE URETERALE RETROGRADO (+/- PALLONCINO) + CAT. VESCICALE • PAZIENTE IN POSIZIONE PRONA • INIEZIONE DI MDC ATTRAVERSO IL CATETERE URETERALE E PUNTAMENTO DEL CALICE SCELTO.

13. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA POSIZIONE • CUSCINI ANTI-DECUBITO E FACILITANTI LA VENTILAZIONE • CATETERE URETERALE RACCORDATO CON SIRINGA (MDC/COLORANTE) • SACCHE PER LA RACCOLTA DEI LIQUIDI DI LAVAGGIO

14. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA PUNTURA NEFROSTOMICA • SET: • 1 ago di Chiba a due componenti • 1 ago di Günther a tre componenti • 2 fili guida • dilatatori fasciali

15. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI PUNTURA

16. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO

17. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO

18. PUNTURA DEL CALICE

19. INSERIMENTO DELLA GUIDA

20. STRUMENTARIO DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO - DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici) - DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon) - DILATATORI A PALLONCINO

21. CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI DILATAZIONE • INSERIMENTO DEL FILO GUIDA (J wire, Bentson, Lunderquist) • DILATAZIONE CON DILATATORI FASCIALI FINO A 12 FR • DILATAZIONE CON DILATATORI DI ALKEN O A PALLONCINO (20-30 Fr.) • GUAINA DI AMPLATZ • INTRODUZIONE CON NEFROSCOPIO DELLA SECONDA GUIDA • RIMOZIONE GUAINA DI AMPLATZ, FISSAGGIO GUIDA DI SICUREZZA • DILATAZIONE CON ALKEN SU GUIDA PRINCIPALE, GUAINA DI AMPLATZ

22. DILATAZIONE TRAMITE BOUGIE

23. DILATAZIONE TRAMITE SET DILATATORI DI ALKEN

24. NEFROSCOPIA

25. STRUMENTARIO DILATATORE A PALLONCINO

26. STRUMENTARIO DILATATORE A PALLONCINO VANTAGGI • RAPIDITA’ • MINORE SANGUINAMENTO • MINORE TRAUMATISMO DILATATORI A PALLONCINO SVANTAGGI • MAGGIORI COSTI • DILATATAZIONE SOLO 30 Fr • NON SEMPRE UTILIZZABILE (calcolosi a stampo interessante il calice da pungere)