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VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO

VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO. DIOGO G. RIBEIRO RESIDENTE CIRURGIA GERAL. INTRODUÇÃO. PRIORIDADES NO ATENDIMENTO POLITRAUMA OFERTA DE OXIGÊNIO ADEQUADA PREVENÇÃO DE HIPOXEMIA VAS PROTEGIDA E DESOBSTRUIDA VENTILAÇÃO ADEQUADA O2 SUPLEMENTAR – TODOS POLITRAUMATIZADOS.

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VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO

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Presentation Transcript

  1. VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO DIOGO G. RIBEIRO RESIDENTE CIRURGIA GERAL

  2. INTRODUÇÃO • PRIORIDADES NO ATENDIMENTO POLITRAUMA • OFERTA DE OXIGÊNIO ADEQUADA • PREVENÇÃO DE HIPOXEMIA • VAS PROTEGIDA E DESOBSTRUIDA • VENTILAÇÃO ADEQUADA • O2 SUPLEMENTAR – TODOS POLITRAUMATIZADOS

  3. MORTES EVITAVEIS IMEDIATAS • IMPERMEABILIDADE DAS VAS: • NÃO IDENTIFICAÇÃO • INCAPACIDADE • POSICIONAMENTO INCORRETO DISPOSITIVOS • NÃO RECONHECIMENTO • DESLOCAMENTO • NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO NÃO IDENTIFICADA • ASPIRAÇÃO DE CONTEUDO GASTRICO

  4. VIAS AÉREAS • RECONHECER O PROBLEMA • COMPROMETIMENTO SÚBITO/INSIDIOSO • TAQUIPNÉIAS – SINAL PRECOCE • ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA • NECESSIDADE DE VIA AÉREA DEFINITIVA • VIA AÉREA EFETIVA • O2 SUPLEMENTAR • VENTILAÇÃO ADEQUADA • EVITAR ASPIRAÇÃO

  5. VIAS AÉREAS • EVITAR HIPERCARBIA • EVITAR BRONCOASPIRAÇÃO • ASPIRAÇÃO OROFARINGE • ROTAÇÃO LATERAL EM MONOBLOCO

  6. VAS- TRAUMA FACIAL • ABORDAGEM AGRESSIVA • FRATURAS – LUXAÇÕES DE NASO E OROFARINGE • FRATURAS DE MANDIBULA • SANGRAMENTOS • OBSTRUÇÕES • DIFICULDADE MANTER VAS PERVIAS

  7. TRAUMA FACIAL

  8. VAS – TRAUMA CERVICAL • PENETRANTE • LESÕES VASCULARES – HEMORRAGIA • DESLOCAMENTO ESTRUTURAS- OBSTRUÇÃO • DIFICULDADE NA IOT • ABORDAGEM CIRURGICA-CRICO E TRAQUEOSTOMIA • RUPTURA LARINGE/ TRAQUEIA • VA DEFINITIVA

  9. VAS –TRAUMA CERVICAL • REAVALIAÇÃO RIGOROSA • PERMEABILIDADE VAS INICIAL • RISCO DE OBSTRUÇÃO VAS • IOT PRECOCE

  10. VAS – TRAUMA DE LARINGE • FRATURA DE LARINGE • ROUQUIDÃO • ENFISEMA SUBCUTÂNEO • FRATURA PALPAVEL • OBSTRUÇÃO AGUDA • GARANTIR VA DEFINITIVA • TRAQUEOSTOMIA DE EMERGÊNCIA • CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA

  11. VAS – TRAUMA DE LARINGE • ASSOCIAÇÃO A OUTRAS LESÕES • ESOFAGO • A. CARÓTIDA • V. JUGULAR

  12. SINAIS OBJETIVOS OBSTRUÇÃO DE VAS • AGITAÇÃO PSICOMOTORA • HIPOXEMIA • TORPOR • HIPERCARBIA • CIANOSE • TIRAGEM INTERCOSTAL • RUIDOS ANORMAIS • RONCOS/GORGOLEJOS/ ESTRIDOR-FARINGE E LARINGE • ROUQUIDÃO/DISFONIA- LARINGE • TRAQUEIA LATERALIZADA

  13. VENTILAÇÃO • COMPROMETIDA POR • OBSTRUÇÃO VAS • MECÂNICA VENTILATÓRIA • NIVEL DE CONSCIÊNCIA • SINAIS DE IRA • ASSIMETRIA TORAX/INCURSÕES • TAQUIPNÉIA • ALTERAÇÃO MÚRMURIO VESICULAR • SATURAÇÃO

  14. TRATAMENTO- VENTILAÇÃO • MANUTENÇÃO VAS C/ PROTEÇÃO CERVICAL • ELEVAÇÃO MENTO • TRAÇÃO MANDIBULA • CANULA OROFARINGEA/NASOFARINGEA • CÂNULA ESOFÁGICA MULTILUMEN • MÁSCARA LARINGEA • VA DEFINITIVA • OXIGÊNIO SUPLEMENTAR • ASPIRAÇÃO SONDAS RÍGIDAS

  15. VIA AÉREA DEFINITIVA • CÂNULA ENDOTRAQUEAL • BALÃO INSUFLADO • DEVIDAMENTE FIXADA • CONECTADA A SISTEMA VENTILATÓRIO ASSISTIDO • ENRIQUECIDA COM O2

  16. TIPOS – VA DEFINITIVA • CÂNULA OROTRAQUEAL • CÂNULA NASOTRAQUEAL • VA CIRURGICA • CRICOTIREOIDOSTOMIA • TRAQUEOSTOMIA

  17. INDICAÇÕES –VA DEFINITIVA • PROTEÇÃO VAS • INCONCIÊNCIA- GLASGOW < 9 • FRATURAS MAXILO-FACIAIS GRAVES • RISCO DE ASPIRAÇÃO-VÔMITOS/ SANGUE • RISCO DE OBSTRUÇÃO • HEMATOMA CERVICAL • LESÃO TRAQUÉIA/ LARINGE • ESTRIDOR

  18. INDICÃÇÕES VA DEFINITIVA • NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO • APNÉIA • PARALISIA NEUROMUSCULAR • INCONSCIÊNCIA • MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS INADEQUADOS • TAQUIPNÉIA • HIPÓXIA • HIPERCARBIA • CIANOSE • TCE GRAVE

  19. INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL • PROTEÇÃO CERVICAL • IOT SEGUIDO DE INSUFLAÇÃO DO BALÃO • VENTILAÇÃO ASSISTIDA • CONFIRMAR IOT • DETECTOR CO2/ RX TORAX

  20. INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL • PROTEÇÃO DE CERVICAL • CONTRA-INDICADO: • APNÉIA • FRATURA BASE DE CRANIO • SINAL DO GUAXINIM • SINAL DE BATTLE • RINORRÉIA • OTORRÉIA

  21. INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA • PREPARADO P/ VA CIRURGICA • PRÉ-OXIGENAR PACIENTE- O2 100% • COMPRIMIR CARTILAGEM CRICÓIDE • ADM SEDATIVO • ETOMIDATO(0,3 MG/KG) • MIDAZOLAM (2 A 5 MG) • ADM SUCCINILCOLINA (1 A 2 MG/KG) • IOT + BALONETE • CONFIRMAR POSIÇÃO CÂNULA

  22. VA CIRÚRGICA • INDICADA NA IMPOSSIBILIDADE DE IOT • EDEMA DE GLOTE • FRATURA DE LARINGE • HEMORRAGIA OROFARINGE • CRICOTIREOIDOSTOMIA-MELHOR NA URGÊNCIA • POR PUNÇÃO • CIRURGICA • TRAQUEOSTOMIA

  23. CRICO POR PUNÇÃO

  24. CRICO CIRÚRGICA

  25. ABORDAGEM DA VA • PACIENTE INCONSCIENTE/ INSUF. RESPIRATÓRIA • PRIORIDADE ASSEGURAR O2 MANTENDO PROTEÇÃO CERVICAL • IOT / INT / VA CIRÚRGICA • MANTER O2 ANTES / DURANTE / DEPOIS IOT

  26. OXIGÊNAÇÃO / VENTILAÇÃO • FORNECER O2 10 A 12 L/MIN • OXIMETRIA DE PULSO > 95% SAT • VARIAÇÃO SAT. • VASOCONSTRIÇÃO PERIFERICA • HIPOTERMIA • ANEMIA GRAVE • VENTILAÇÃO MÁSCARA-BALÃO-VÁLVULA • VMI -COMPLICAÇÕES

  27. CILADAS • INCAPACIDADE DE VA- HIPÓXIA • VENTILAÇÃO C/ BALÃO- DISTENSÃO GASTRICA • HIPOTENSÃO E BRADICARDIA • FALTA DE MATERIAL DE ASPIRAÇÃO • FALHA DE EQUIPAMENTOS

  28. RESUMO • SUSPEITAR OBSTRUÇÃO VA TODOS TRAUMATIZADO(REAL OU IMINENTE) • PROTEÇÃO CERVICAL • PERMEABILIDADE VA + VENTILAÇÃO COM O2 • SE DUVIDA- GARANTA VA DEFINITIVA • AVALIE E REAVALIE SEMPRE • ACESSO CIRÚRGICO SE PRECISO

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