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Dott. Rosario Colombrita Specialista in Radiodiagnostica

“Le moderne vie diagnostiche nella patologia traumatica e degenerativa della spalla dalla radiologia tradizionale attraverso l’ ecografia fino alla risonanza magnetica”. Dott. Rosario Colombrita Specialista in Radiodiagnostica.

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Presentation Transcript

    1. 29/03/2012 1 Le moderne vie diagnostiche nella patologia traumatica e degenerativa della spalla dalla radiologia tradizionale attraverso l ecografia fino alla risonanza magnetica. Dott. Rosario Colombrita Specialista in Radiodiagnostica

    2. 29/03/2012 2 Larticolazione della spalla una struttura anatomica il cui scheletro, composto da omero scapola e clavicola, si raccorda in due articolazioni fondamentali: la gleno-omerale e lacromion-claveare.

    3. 29/03/2012 3 Larticolazione acromion-claveare: formata dallestremit della clavicola e da una parte della scapola chiamata acromion; le due ossa si affrontano mantenendo il reciproco rapporto mediante una spessa capsula e robusti legamenti tesi fra di loro. Larticolazione gleno-omerale: possiede la particolarit di lavorare sospesa nel vuoto ed costituita dall estremit sferoidale della testa omerale che ruota su una superficie della scapola, detta glena consentendo al braccio di compiere una rotazione vicina ai 360 nello spazio.

    4. 29/03/2012 4 Queste articolazioni, racchiuse da capsule fibrose, sono stabilizzate da un apparato legamentoso e muscolare assai complesso che garantisce alla spalla un ampio raggio di movimento nello spazio ed una potente e sicura leva articolare. Il complesso muscolare, che consente la rotazione del braccio e la sua elevazione, indicata come cuffia dei rotatori, cui sinergico il mm. Deltoide.

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    6. 29/03/2012 6 La duttilit articolare della spalla, associata alla possibilit di esprimere gran potenza, espone, in numerose attivit sportive ( tennis, basket, pallavolo, baseball, golf, sci, football), le strutture anatomiche a rischio di lesioni.

    7. 29/03/2012 7 Le lesioni possono essere di due tipi: Da sovraccarico funzionale (sollecitazione articolare abnorme e/o eccessivamente ripetuta) Traumatiche (cadute o colpi diretti)

    8. 29/03/2012 8 La patologia acuta e cronica della spalla. Dall esperienza radiologica tradizionale mediante proiezioni standard e dedicate alla spalla, all uso dell ecografia che propone un anatomia quasi sovrapponibile a quello dato dalla risonanza magnetica.

    9. 29/03/2012 9 Protocollo diagnostico: Il primo presidio diagnostico per la spalla la radiografia in due proiezioni per lo studio dei segmenti scheletrici e delle articolazioni: Per le fratture dell estremo prossimale dell omero, della scapola e della clavicola.

    10. 29/03/2012 10 Per le lussazioni e le sublussazioni scapolo-omerali ed acromion-claveari. Per le calcificazioni intra ed extraarticolari.

    11. 29/03/2012 11 Anatomia radiologica: La spalla per la condizione anatomica che rappresenta risulta facilmente esplorabile con le metodiche radiologiche a nostra disposizione. L esplorazione avviene a 360 senza limiti imposti dalle altre strutture anatomiche dello scheletro.

    12. 29/03/2012 12 Patologie della spalla: Larticolazione scapolo-omerale e quella acromion-claveare con il complesso muscolo-tendineo-legamentoso che compongono la spalla risultano soggetti a patologie traumatiche e degenerative sia nei giovani che negli adulti. Nei giovani prevalgono tendinopatie e borsiti e la sindrome da conflitto tipica degli sportivi. Negli adulti avremo la periartrite scapolo-omerale e la degenerazione artrosica delle superfici articolari. Su tutti i traumi.

    13. 29/03/2012 13 Lecografia per lo studio delle parti molli Mediante l uso di sonde ecografiche ad alta frequenza per lo studio delle componenti la cuffia dei rotatori: Quattro muscoli: il sovra ed il sottospinoso, il sottoscapolare ed il mm. Piccolo rotondo. I tendini: di questi quattro muscoli si fondono tra di loro a livello dell articolazione gleno-omerale formando il tendine congiunto della cuffia dei rotatori.

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    17. 29/03/2012 17 Anatomia articolare: A causa della differenza di misura tra la testa dellomero, notevolmente pi grande della fossa glenoidea della scapola, dove si articola, l articolazione tende ad essere instabile, ma i muscoli della cuffia dei rotatori insieme al bicipite ed alla capsula articolare la stabilizzano.

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    20. 29/03/2012 20 Meccanica articolare: Il mm. Sottoscapolare si inserisce sul trochine omerale e consente l intrarotazione della testa omerale I mm. sovraspinoso e sottospinoso ed il piccolo rotondo si inseriscono sul trochite e consentono l abduzione e l extrarotazione Il capo lungo del mm. Bicipite brachiale scorre nel solco bicipitale e si inserisce sul margine superiore del cercine glenoideo. Il capo breve del mm. Bicipite ed il mm. Coracobrachiale si inseriscono all apice della coracoide. La capsula della spalla contiene la testa omerale e si inserisce sulla glena ossea.

    21. 29/03/2012 21 Tre legamenti: il gleno-omerale superiore, il medio e linferiore forniscono ulteriore stabilit all articolazione. Le ripiegature della capsula formano i recessi dove presente un esigua quantit di liquido che si accrescie notevolmente nelle sinoviti specie nelle rotture della cuffia che in condizioni normali pone un limite ai recessi suddetti.

    22. 29/03/2012 22 Indagine ecografica Con l ecografia potremo verificare la presenza di liquido nelle borse, i danni parziali o subtotali dei mm. della cuffia e del tendine della cuffia dei rotatori, senza limiti anatomici all esplorazione di queste strutture. Posizionando larto superiore in adduzione o in abduzione risultano esplorabili , con una sonda ad alta frequenza, tutte le strutture descritte.

    23. 29/03/2012 23 La risonanza magnetica Ma con la risonanza magnetica nucleare che si pu avere un quadro completo e dettagliato di tutte le componenti anatomiche della spalla essendo uno strumento efficace nella diagnosi delle patologie della cuffia dei rotatori e delle rotture del cercine glenoideo, oltre a risultare utile nella diagnosi e nella valutazione dell osteonecrosi, dei tumori dell osso e delle parti molli e di altre patologie muscolo scheletriche a carico della spalla.

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    30. 29/03/2012 30 La sindrome da conflitto Comprende un insieme di disturbi clinici della spalla che si presentano sotto forma di dolore localizzato in corrispondenza del versante anteriore della spalla. Pi di frequente dovuta all intrappolamento del tendine del m.sovraspinoso o della borsa subacromiale tra la testa dell omero e l arco coracoacromiale. Alle volte risulta evocato dall attrito della cuffia dei rotatori derivato da uno stato di degenerazione dell articolazione coraco-acromiale.

    31. 29/03/2012 31 impingement Pu essere primitivo o secondario. Limpingement meccanico primitivo dovuto all anormalit dell articolazione acromion-claveare o dell arco coraco-acromiale. Limpingement secondario dovuto ad una cuffia dei rotatori che spinge contro normali strutture come risultato di un anormale motilit della spalla a livello dell articolazione gleno-omerale o scapolo-toracica.

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    37. 29/03/2012 37 La clinica dell impingement Nell impingement primitivo e secondario il dolore presenta caratteristiche comuni e la via patogenetica comune l infiammazione e la degenerazione della cuffia dei rotatori e delle parti molli circostanti.

    38. 29/03/2012 38 Rotture della cuffia Parziali o complete. Le complete vengono classificate in base al numero di tendini coinvolti. Acute e croniche. Acute: 10% a comparsa improvvisa. Croniche: 90% presenti da pi di tre mesi. Le rotture croniche possono andare incontro ad un estensione acuta.

    39. 29/03/2012 39 Classificazione RMN Tipo I: borsite subacromiale. Tipo IIA: danno al tendine sovraspinoso flogistico. Tipo IIB: danno parziale senza rottura della cuffia dei rotatori. Tipo III: lesione totale della cuffia.

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    42. 29/03/2012 42 Complicanze delle rotture della cuffia: Osteofiti acromion-clavicolari. Lesione di Bennet. Cisti. Sclerosi del trochite. Difficile la valutazione postoperatoria con RM in caso di artroplastiche senza riparazione della cuffia e quelle con pregresse rotture della cuffia.

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    45. 29/03/2012 45 Lesioni del tendine del bicipite brachiale: Tendinite Sublussazione Lussazione rottura

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    47. 29/03/2012 47 Rotture del cercine glenoideo Il cercine glenoideo di forma triangolare, le rotture interessano pi comunemente la porzione anteriore che pi grande della posteriore. In assenza di versamento le rotture sono di difficile rilevazione.

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    49. 29/03/2012 49 Classificazione delle rotture del cercine: Tipo I: la porzione superiore appare scabra e degenerata. Tipo II: la porzione superiore si distacca dalla sua inserzione. Tipo III: la porzione superiore appare lesionata a manico di secchio con fissurazione del tendine bicipitale. Tipo IV: rottura con fissurazione del tendine bicipitale. Tipo V: distacco del tendine bicipitale. Tipo VI: rottura completa del cercine. Tipo VII: distacco e dislocazione dei frammenti al di sotto del legamento gleno-omerale medio.

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    56. 29/03/2012 56 Incarceramento del nervo sottoscapolare Costituito dalle radici C4,C5,C6. Un tumore o un ganglio sinoviale possono incarcerare il nervo determinando dolore ed atrofia dei muscoli innervati che sono il sovra ed il sottospinoso.

    57. 29/03/2012 57 Altre patologie della spalla: Patologie infiammatorie del tessuto sinoviale come la sinovite villonodulare. Losteocondromatosi sinoviale dovuta alla presenza di corpi liberi intrarticolari calcificati ed ossificati. Lartrite reumatoide caratterizzata da edema delle parti molli, sinovite e versamento.

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    59. 29/03/2012 59 incidenza sulla popolazione delle patologie della spalla

    60. 29/03/2012 60 Indici di guarigione

    61. 29/03/2012 61 Concludendo: Una corretta diagnosi Una terapia mirata Una riabilitazione paziente e costante Una allenamento muscolare nel tempo.

    62. 29/03/2012 62 Senza esagerare con lallenamento

    63. 29/03/2012 63 anche se sono pi spalle a remare

    64. 29/03/2012 64 altrimenti proteggendosi le spalle!

    65. 29/03/2012 65 Presentazione a cura di: Dott.Rosario Colombrita Specialista in Radiodiagnostica -Responsabile Unit Operativa di Radiologia Centro Catanese di Medicina e Chirurgia -Consulente Tac ASL3 - Catania -Responsabile Radiologia-C.C. del Rosario -Direttore Sanitario -Multimedica Catania e-mail:rosariocolombrita@interfree.it

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