LALLAITEMENT UN JUSTE MILIEU

1. L`ALLAITEMENTUN JUSTE MILIEU Dre Julie Choquet, MDCM, IBCLC

2. CONTEXTE HISTORIQUE ET SOCIOCULTUREL Histoire de l’allaitement au Québec La référence est encore le bébé nourri à la bouteille Littérature médicale Attentes envers le bébé Images culturelles

3. PHYSIOLOGIE / BIOLOGIE / PUÉRICULTURE PHYSIOLOGIE DU BÉBÉ ET DE L’ALLAITEMENT Immaturité du nouveau-né Naissance Peau-à-peau Premier boire Cycles d’éveil Hormones de l’allaitement Changements neuro-endocriniens L’offre et la demande

4. PHYSIOLOGIE / BIOLOGIE / PUÉRICULTURE ATTACHEMENT Changements neuro-endocriniens Cholécystokinine Vagues de contacts synaptiques Unidirectionnel initialement Études sur l’attachement Vécu somatosensoriel Synergie des hémisphères droits

5. PHYSIOLOGIE / BIOLOGIE / PUÉRICULTURE PRATIQUES NUISIBLES “Désinformation” Médicaments Ventouse / forceps Césarienne Séparation de l’unité mèrenfant Compléments Horaires fixes

6. PHYSIOLOGIE / BIOLOGIE / PUÉRICULTURE PUÉRICULTURE Allaitement ? puériculture L’allaitement (qui fait partie de la puériculture) satisfait plusieurs besoins Fréquence des boires Durée de l’allaitement “Allaitement difficile” vs “maternité difficile” Singe vs oiseau

7. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ « Breastfeeding is an unequalled way of providing ideal food for the healthy growth and development of infants; it is also an integral part of the reproductive process with important implications for the health of mothers. As a global public health recommendation, infants should be exclusively breastfed(1) for the first six months of life to achieve optimal growth, development and health(2). Thereafter, to meet their evolving nutritional requirements, infants should receive nutritionally adequate and safe complementary foods while breastfeeding continues for up to two years of age or beyond. Exclusive breastfeeding from birth is possible except for a few medical conditions, and unrestricted exclusive breastfeeding results in ample milk production. »

8. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES INITIATIVE HÔPITAUX AMIS DES BÉBÉS DIX CONDITIONS POUR LE SUCCÈS DE L’ALLAITEMENT MATERNEL 1. Disposer d'une politique écrite sur l'allaitement maternel qui est examinéerégulièrement avec le personnel de soins de santé. 2. Dispenser à tout le personnel une formation pour l'application de cettepolitique. 3. Fournir à toutes les femmes enceintes des renseignements sur les avantageset la prise en charge de l'allaitement. 4. Aider les mères à commencer l'allaitement dans la demi-heure qui suitl'accouchement. 5. Montrer aux mères comment allaiter et comment conserver une réservede lait, même quand elles ne sont pas avec leur bébé. 6. Ne pas donner aux bébés naissants de la nourriture ou un breuvage autresque le lait maternel, sauf si ceci est nécessaire pour des raisons médicales. 7. Laisser les mères et les bébés ensemble 24 heures sur 24 (cohabitation). 8. Encourager l'allaitement maternel lorsque la mère le demande. 9. Ne pas donner de tétines aux bébés qui sont allaités. 10. Contribuer à la création de groupes de soutien consacrés à l'allaitementmaternel et aider les mères à y avoir accès lorsqu'elles sortent de l'hôpitalou de la clinique.

9. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES INITIATIVE HÔPITAUX AMIS DES BÉBÉS Lancée en 1991, l'initiative Hôpitaux amis des bébés est un projet de l'UNICEF et de l'Organisation mondiale de la santé dont l'objectif est de faire en sorte que toutes les maternités, qu'elles soient indépendantes ou situées dans un hôpital, deviennent des centres de soutien à l'allaitement maternel. Depuis le lancement de l'initiative, plus de 15 000 établissements de 134 pays ont obtenu l'appellation « amis des bébés ».

10. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES LIGNES DIRECTRICES AU QUÉBEC Un objectif général et des objectifs intermédiaires ont été définis. L’objectif général est le suivant : Que d’ici 2007, l’allaitement maternel à la sortie des services de maternité augmente à 85 % et qu’il soit de 70 %, 60 % et de 50 % respectivement aux deuxième, quatrième et sixième mois de la vie de l’enfant, et de 20 % à 1 an

11. L’objectif relatif à la première période a été atteint et l’est pratiquement pour les trois autres, ce qui témoigne des efforts soutenus des intervenantes et des intervenants du réseau. Quant à l’allaitement exclusif, les objectifs visés de 75, 40, 30 et 10 % ne sont pas atteints, malgré une amélioration de la situation. Selon les données recueillies durant l’Enquête sur l’allaitement maternel au Québec, 2005-2006, 85 % des enfants québécois étaient nourris au sein à la naissance, 67 % à 2 mois, 56 % à 4 mois et 47 % à 6 mois. Quant aux taux d’allaitement exclusif, ils étaient respectivement de 52 %, 35 %, 20 % et 3 % pour les mêmes périodes. À titre comparatif, la Norvège affichait, en 1998, des taux d’allaitement de 99 % à la naissance, de 96 % à 1 mois, de 85 % à 4 mois et de 80 % à 6 mois, alors que les taux d’allaitement exclusif atteignaient 90 % à 1 mois et 44 % à 4 mois.

12. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES LIGNES DIRECTRICES AU QUÉBEC Les interventions qui visent à concrétiser ces principes doivent se situer durant toute la période périnatale.L’Initiative des amis des bébés (IAB) est la principale stratégie retenue pour favoriser l’allaitement maternel au Québec. Elle fut d’abord implantée conjointement par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l’UNICEF sous le nom d’Initiative des hôpitaux amis des bébés (IHAB). Reconnue à l’échelle mondiale, elle a permis à plusieurs pays d’augmenter les taux et la durée de l’allaitement, d’améliorer la qualité des soins et d’en diminuer les coûts. Parce que les pratiques des services de maternité ont une grande influence sur l’expérience d’allaitement des mères, l’IHAB cible principalement ce milieu en s’assurant que les services qui entourent l’accouchement et la naissance facilitent l’allaitement et soient reliés aux services prénataux et postnataux, où qu’ils soient donnés. Au Québec et ailleurs dans le monde, l’Initiative est élargie et devient l’Initiative des amis des bébés (IAB) pour inclure, en plus des services de maternité, les établissements (au Québec, les CLSC) qui jouent un rôle dans l’encouragement et le soutien à l’allaitement dans la communauté. 2è stratégie: organiser le soutien à l’allaitement 3è stratégie: implanter un système de suivi des taux d’allaitement 4è stratégie: le Ministère et son réseau doit influencer les autres secteurs à s’intéresser à l’allaitement et à le protéger (POLITIQUE DE PÉRINATALITÉ 2008-2018)

13. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES POSITIONNEMENT DES ORDRES COLLÈGE DES MÉDECINS DE FAMILLE DU CANADA Le Collège des médecins de famille du Canada endosse : La Stratégie mondiale de l’OMS pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant Et reconnaît que ceci s’appuie sur des documents précédemment endossés par le CMFC, notamment l’Initiative des hôpitaux amis des bébés (1991)9, le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel (1981)10 et la Déclaration Innocenti sur la protection, la promotion et l’encouragement de l’allaitement au sein11 (1990).

14. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES POSITIONNEMENT DES ORDRES 2. SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE La Société canadienne de pédiatrie recommande l’allaitement exclusif pendant les six premiers mois de vie des nourrissons à terme et en santé. Le lait maternel est l’aliment optimal pour les nourrissons, et l’allaitement peut se poursuivre jusqu’à deux ans, ou même plus tard. 

15. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ET LIGNES DIRECTRICES POSITIONNEMENT DES ORDRES 3. ORDRE DES INFIRMIERS ET INFIRMIÈRES DU QUÉBEC L'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) convient de la nécessité de promouvoir, de protéger et de soutenir l'allaitement maternel et, par conséquent, considère que le lait maternel est supérieur à tous les laits artificiels. L'OIIQ préconise l'allaitement maternel comme la seule source alimentaire du nourrisson jusqu'à l'âge de six mois, qu'il soit né à terme et en santé ou prématuré, malade et hospitalisé. Enfin, il recommande que l'allaitement soit encouragé jusqu'à ce que l'enfant soit âgé de deux ans, même s'il a commencé à manger d'autres aliments.

16. INFORMATION L’information donnée aux professionnels de la santé diffère de celle donnée aux mères tant au niveau du contenu que de celui du langage utilisé. Malgré ce fait, elle se doit d’être juste dans les deux cas.

17. INFORMATION INFORMATION AUX PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ Curriculum (incluant au minimum la physiologie, les pratiques nuisibles et le support disponible dans la communauté) Information complète, plus “crue” Risques du non-allaitement Théoriquement moins individualisée Éviter les conflits d’intérêts

18. INFORMATION INFORMATION AUX MÈRES Verbale et non-verbale (ex. décor) Information complète mais adaptée à la cliente et à sa situation Avantages de l’allaitement vs risques du non-allaitement Information vs recommandation

19. CÉLINE LAFRENIÈRE Stades de Prochaska dans le counselling en allaitement (pré-natal)

20. RÔLES DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ EN ALLAITEMENT Promotion Soutien Protection

21. DÉCISION ÉCLAIRÉE Choix des parents Basé sur un échange d’information juste adapté à une situation individuelle Allaiter pour soi et pour son bébé vs allaiter (ou ne pas allaiter) pour les autres

22. DÉONTOLOGIE ALIMENTATION DU NOURRISSON Sujet sensible Notre vécu (en tant que bébé puis en tant que mère) Puériculture est un sujet sensible Nous sommes tous le “résultat” d’une puériculture différente Tous les parents espèrent faire ce qu’il y a de mieux pour leurs enfants

23. DÉONTOLOGIE CULPABILITÉ Culpabilité vient de l’intérieur Mère seule peut allaiter mais elle n’est pas (seule) responsable de la réussite du projet Comparaisons avec le tabagisme, les ceintures de sécurité, les vaccins… (promotion individuelle vs de groupe) Culpabilité pas toujours mauvaise

24. DÉONTOLOGIE RESPECT Respect mutuel Respect du choix des parents Non-allaitement Allaitement (éthique de travailler en maternité et d’être “contre l’allaitement”)

25. INDIVIDUALISATION Approche adaptée à la situation particulière de chaque unité mèrenfant Accepter la patiente et son cheminement Accepter les buts de la patiente

26. INDIVIDUALISATION Thérapie de deuil “Ça ne fonctionne pas toujours comme on aurait voulu”: ajuster les attentes selon l’évolution

27. GÉNÉRALISATION DES PRINCIPES Respect Information juste Société amie des bébés

28. L’ALLAITEMENTUN JUSTE MILIEU MERCI!