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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA. Salud Pública. Magnitud - Impacto- Trascendencia. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Los índices de morbilidad discapacidad y mortalidad dan señales de alerta. . . Principales causas de muerte a nivel mundial. “ OMS” 2.004. Hipertensión Arterial.

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

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Presentation Transcript

  1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA Salud Pública

  2. Magnitud - Impacto- Trascendencia HIPERTENSIÓN ARTERIAL Los índices de morbilidad discapacidad y mortalidad dan señales de alerta  

  3. Principales causas de muerte a nivel mundial “OMS” 2.004

  4. Hipertensión Arterial • En los procesos crónicos el paciente • no consulta precozmente y el 50 % • incumplen alguna vez su • tratamiento. • En EEUU el 23 % de los ingresos • hospitalarios son debidos al • Incumplimiento terapéutico.

  5. Más del 90 % del riesgo cardiovascular • y metabólico depende de factores • modificables y reducir los mismos • permite disminuir hasta un 85 % • el peligro del infarto. • Una de cada tres personas mueren por enf. cardiovascular • Un descenso del 10 % del peso corporal • disminuye aproximadamente un 50% • los niveles de glucemia en ayunas. • Hay > 200 millones de diabéticos en el mundo

  6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Tratamiento no farmacológico “Modificaciones del estilo de vida”

  7. Los factores que impactan en • nuestra salud y bienestar son: • El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiológico y depende: • Gestión personal de salud 53 % • Medio Ambiente / C y MAT 20 % • Factores Biológicos / Genéticos 17 % • Asistencia médica y comorbilidad 10 %

  8. En Paraguay fallecieron 4.104 personas en 2.007 Sistema de Salud Asistencia Médica Incremento del “estrés” 10 % Factores Biológicos Genéticos 17 % 53 % Calentamiento global Basuras… • 20 % Condiciones del medio ambiente agroquimicos Gestión personal Estilo de vida El cáncer es responsable del 12 % de las muertes en PY

  9. PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) • El estudio epidemiológico realizado en el Paraguay • El 32% de la población mayor de 18 años. • La HTA en mayores de 60 años fue 48%.

  10.  En EE.UU. menos del 33 % de los • pacientes hipertensos recibe un • tratamiento eficaz. • No se detecta la hipertensión (33%) • No cumple el tratamiento (50 a 60%) HARRISON Principios de Medicina Interna 16º edición 2.006

  11. En la HTA el incumplimiento terapéutico • se produce principalmente por: •  Es un procesos silente generalmente • El paciente no tiene sensación de malestar • El tratamiento es prolongado (para toda la vida) • No se obtienen beneficios a corto plazo • Presencia de efectos colaterales

  12.  Los síntomas no se correlacionan con la • severidad de la T. A. •  Es curable si la causa es reversible • HTA secundaria • El control adecuado y el tratamiento previene las complicaciones

  13. Para mejorar el cumplimiento T. debemos conocer sus causas: • No comprende su enfermedad. • Falta de entendimiento en la prescripción y el olvido (anciano). • El alivio de los síntomas (silente). • Deseo inconsciente de no recordar la enfermedad. Implicar a la flia.

  14. TRATAMIENTO Informar al paciente Educar al paciente Lograr la adhesión al tratamiento - Cumplir el objetivo terapéutico: reducir las cifras de T.A. - Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo - Modificar los factores de riesgo modificables - Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad asociada a la enfermedad.

  15. Las principales medidas son: •  Educar al paciente y alivio del estrés •  Actividad física, aeróbica y regular •  Reducción de peso, si es necesario • Disminución del consumo de sal y aporte adecuado de potasio, calcio, magnesio y  de grasas saturadas •  Abandono del hábito de fumar • Disminución del consumo de alcohol • Suspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales

  16. Hay dos maneras generales en que los • factores psicológicos afecten nuestra salud • Estilo de vida y vivencias emocionales • Factores y tensiones psicosociales • Dos procesos que obran recíprocamente • y causan enfermedad.

  17. Dimensiones psicosociales • Exigencias psicológicas, presiones. • Trabajo activo, sin control de los tiempos, • influencias y posibilidades de desarrollo. • Inseguridad, inestabilidad laboral. • Apoyo social y calidad de liderazgo. • Doble presencia  (trabajo flia. y doméstico). • Recompensa: estima, respeto, trato, salario, • promoción y cambio deseado (C. de status).

  18. La carga de trabajo mental “CTM” Se refiere a un conjunto de tensiones inducidas en una persona, provenientes de distintas fuentes de presión* y los recursos mentales* de que dispone para afrontar su realidad laboral. * Capacidades y competencias “Personalidad tipo A” * Condiciones de trabajo

  19. El distres laboral no viene determinado solamente por el nivel de exigencias del trabajo, sino por la adecuación de los recursos organizacionales, las capacidadesdel trabajador y control a estas exigencias o demandas del trabajo.

  20. Respuestas al estrés - distres • Cambios autonómicos del S.N.A. • Cambios endocrinos con liberación • de moléculas ansiogénicas. • Cambios psicofísicos.

  21. Expresión de los cambios psicofísicos • Anímicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor, agresividad, frustración, tristeza, depresión aburrimiento, culpa, angustia, fatiga • Conductuales: aislamiento, insomnio, trastorno alimentario, abuso de sustancias, falta de colaboración y conflictos • Cognitivos: Trastornos de memoria y concentración, sensación que no puede con los problemas, inseguridad, < autoestima • Físicos: tensión muscular, astenia psicofísica, trastornos psicosomáticos

  22. Respuesta al estrés y desarrollo de la carga • La depresión, la ansiedad, el estrés crónico • (distres) generan una carga alostática elevada • que implica poseer niveles altos de : • adrenalina y noradrenalina, • factor liberador de corticotrofina (CRF) • cortisol, actividad plaquetaria, • dihidroepiandrosterona y factores • endógenos ansiolíticos y Neuropéptido y

  23. En las personalidades tipo A, tratar de • cambiar la forma de abordar los problemas •  El reposo físico y emocional tiende • a disminuir la presión arterial. •  Si es necesario prescribir ansiolíticos.

  24. El Sedentarismo (inactividad física) •  Para controlar el peso • Puede por si misma reducir la TA • Los ejercicios isotónicos están indicados: • Carrera, caminar a paso corto y rápido, andar • en bicicleta, natación … • Los ejercicios isométricos no están indicados porque elevan la presión arterial • Levantamiento de pesas

  25. La hipertensión arterial esencial en un 60 % + - • es sensible al consumo de sal. Regulando las • repuestas suprarrenales y vasculares a la • angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de • eliminar la sal. Acumulación intracelular de calcio  Restricción de sodio: • Las repuestas suprarrenales se facilitan • Las repuestas vasculares renales se inhiben  La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto

  26. Otra hipótesis sobre la hipertensión sensible • a la sal es un defecto generalizado de la • membrana celular (CML), con acumulación • anormal de calcio dentro del músculo liso • vascular que produce hiperreactividad vascular • a los agentes vasoconstrictores. • Alteración presente en 35 a 50 % de los • hipertensos esenciales.

  27.  Dieta hiposódica:el volumen del liquido extracelular • depende en gran medida de su contenido sódico. • En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio • dietético. • 1 g de CLNa (sal común) formado por 400mg de • sodio y 600mg de cloro. • La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro • de sodio. • En EE. UU hasta 12 g CLNa⁺ • La dieta debe contener < 5 g de CLNa⁺ diarios. •  75 meq / día:  TAS en 5 mmHg y  TAD en 2,6 mmHg

  28. Dieta hiposódica: entre las carnes preparadas • que deben prohibirse: fiambres, embutidos, • chacinados, productos de conservas o • enlatados. Sardina, bacalao y anchoas. • Caldos concentrados, sopas, salsas...etc. •  Ej. 100g de jamón crudo contiene 6 g • de CLNa⁺ (2400 mg de Na⁺). • Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos

  29. Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres colores

  30. SÍNDROME METABÓLICO (> 20 %) • Obesidad abdominal, central o visceral • Dislipemia aterogénica  HDL y  triglicéridos • Aumento de la tensión arterial • Insulinorresistencia y / glucointolerancia • Enfermedad cardiovascular acelerada Adults treatement Panel ATP III

  31. SÍNDROME METABÓLICO Causas Genéticas Causas Medioambientales Obesidad A. • Acantosis nigricans • Hiperandrogenismo • Trastornos autoinmunitarios Resistencia a la insulina > Adipostoquinas >Testosterona Ovario Poliquistico Hiperinsulinemia • Dislipidemia • aterogénica • > Tg – VLDL • > LDL • < HDL • >Reabsorción de Na • >Acido Úrico • Hipertrofia del músculo liso vascular por acción mitógena de la insulina •  Ca⁺ citosólico • Hiperuricemia • Tono adrenal • FC • HTA • Apnea sueño

  32.  Restricción calórica en el sobrepeso IMC > 25 y en la obesidad IMC >30 Índice Cintura / Cadera > de 95 cm. y > de 88 cm. -Reducir el peso corporal y mantenerlo, corregir las perturbaciones metabólicas. -Cambio en la conducta alimentaría, la restricción calórica (1000 – 1.200 Kcal.) -Aumento de la actividad física y psicoterapia Estudio TAIM, la perdida de 4,4 Kg. en seis meses  la TA 2,5 mmHg

  33.  Dieta rica en grasas saturadas: -Dietas que superan el 50% del VCT (< del 10 % del VCT) -Carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas sólidas, embutidos, chocolate, piel de pollo, manteca.  Dietas ricas en grasas poliinsaturadas (omega - 6 y 3), reducen LDL y HDL y el omega 3 los triglicéridos. ácidos grasos poliinsaturados: aceite de girasol, uva, maíz, soja, nueces, pescados y mariscos.  Dieta pobre en grasas monoinsaturadas: Pueden reducir el colesterol total y las LDL, sin disminuir la HDL Aceitunas, maní, almendras, aceite de oliva, de maní, de soja, fibras, legumbres, pescado, palta.

  34. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD • Reeducación nutricional del paciente y su familia • Frutas y verduras • Lácteos descremados • 50% de Hidratos de carbono • 30% de grasas • 20% de proteínas • Incremento de la actividad física. >gasto energético • mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipogénesis • Soporte psicológico (< situaciones de estrés) “Restricción Calórica” 1200 calorías al día, aprox.

  35. Conducta alimentaría de los tres colores

  36. TABAQUISMO • La nicotina y el humo del cigarrillo inhiben la producción PGI2 (vasodilatadora y antiagregante) • Aumentan la secreción del inhibidor de la activación del Plasminógeno PAI-I y de la actividad del Fibrinógeno (estado protrombótico) • La hipoxia estimula la producción de ET-I vasoconstrictora más potente que la AII (10 veces superior)

  37. Reducción de peso: • Adoptar un plan de comidas: • Reducción de sodio en la dieta:2,4 g de sodio o 6 de ClNa • Ejercicios físicos: • Moderación del consumo del alcohol y café: IMC: 18,5- 24,9 Kg. /m2 5 – 20 mmHg de la PAS / 10 Kg. de perdida de peso Frutas, vegetales, Lácteos descremados < grasas saturadas + Magnesio, + Potasio 8 – 14 mmHg 2,5 a 3,5 g de CLNa⁺ (<1400 mg de Na⁺) 2 – 8 mmHg Aeróbicos: 30 minutos por dia o tres veces por semana 4 – 9 mmHg 2 copas X día 2 – 4 mmHg

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