SIGNOS CARDIOVASCULARES
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SIGNOS CARDIOVASCULARES. PULSO ARTERIAL. EXPANSIÓN DE LA PARED ARTERIAL SINCRÓNICA LATIDO CARDÍACO VOLUMEN DE EYECCIÓN VENTRÍCULO IZQUIERDO AORTA ASCENDENTE ONDA DE PRESIÓN ONDA DEL PULSO TRANSMITE DISTALMENTE ARTERIAS PERIFÉRICAS.

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SIGNOS CARDIOVASCULARES

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Presentation Transcript


Signos cardiovasculares

SIGNOS CARDIOVASCULARES


Signos cardiovasculares

PULSO ARTERIAL

EXPANSIÓN DE LA PARED ARTERIAL SINCRÓNICA

LATIDO CARDÍACO

VOLUMEN DE

EYECCIÓN

VENTRÍCULO IZQUIERDO

AORTA ASCENDENTE ONDA DE PRESIÓN ONDA DEL PULSO

TRANSMITE DISTALMENTE ARTERIAS PERIFÉRICAS

TRANSMISIÓN DEL PULSO DE 3-5 M/S

SANGRE DE 1 M/SEG


Signos cardiovasculares

SITIOS DE EXPLORACIÓN

CLÍNICA DEL PULSO

Arteria temporal superficial

Arteria carótida

Arteria subclavia

Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria poplítea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia


Localizaci n

Localización


Signos cardiovasculares

CARACTERÍSTICAS

FORMA

FRECUENCIA

AMPLITUD

RITMO

  • ascendente

  • descendente

  • Escotadura

  • pulso dicroto

  • Fiebre tifoidea

  • F. Descendente

  • Normal

  • aumentada

  • (pulso celller

  • insuficiencia aórtica)

  • disminuida

  • ( estenosis aórtica).

regular

Cada latido

misma distancia

respecto al anterior

pequeñas variaciones

respiración


Anomalias de forma pulso

ANOMALIAS DE FORMA PULSO


Signos cardiovasculares

ANOMALIAS DE FORMA PULSO


Signos cardiovasculares

PULSO PARVUS:

poca amplitud

filiforme

Reducción del VS estrechez mitral

Estados de shock

Gran taquicardia

Lesiones miocárdicas graves

Resistencia periférica

muy aumentada HTA diastólica

causa localobstrucción de la luz arterial

ocasionada por algún obstáculo proximal.


Signos cardiovasculares

PULSO MAGNUS:

VOLUMEN DE EXPULSIÓN CARDÍACO

RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA.

ONDA CONSERVA MORFOLOGÍA NORMAL


Representaci n gr fica de los pulsos

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS

  • RESULTADO DEL EXAMEN

    • AMPLITUD

  • DIBUJO ESQUEMÁTICO FIGURA HUMANA

  • ESQUEMA LINEAL

  • VENTAJA COMPARAN INTENSIDAD DE LOS PULSOS

  • DISTINTOS SECTORES

  • DE UN LADO DEL CUERPO RESPECTO A SU HOMÓLOGO


  • Representaci n gr fica de los pulsos1

    Representación gráfica de los pulsos


    Auscultaci n de los pulsos

    AUSCULTACIÓN DE LOS PULSOS

    • SECUNDARIOS ESTENOSIS

    • BASE DEL CUELLO VÁLVULA AÓRTICA DEL CORAZÓN

    • ÁNGULO DE LA MANDÍBULA ESTENOSIS

    • OTROS SOPLOS ESTENOSIS

      FLUJOS TURBULENTOS


    Auscultacion

    AUSCULTACION


    Signos cardiovasculares

    PULSACIONES YUGULARES

    • Descienden (inspiración)

    • Aumentan (espiración).

    • Raramente palpables.

    • Aumentan ( acostado).

    • Pulso venoso tiene 3 ondas

    • positivas (a, c, v).

    • PULSACIONESCAROTÍDEAS

  • Respiración (no modifica).

  • Palpables.

  • No se alteran por la posición.

  • Pulso carotídeo solo una fase.


  • Signos cardiovasculares

    Presión y Pulso Venoso Yugular


    Signos cardiovasculares

    +

    refleja dinámica del RV al corazón derecho

    llenado discontinuo

    función aspirante CD

    pulsaciones

    venas centrales

    dos características únicas

    crestas flujo y presión ondas retrógradas

    dirección opuesta en oposición de fase

    corriente sanguínea senos : flujo anterógrado

    crestas : flujo retrógrado

    aurícula derecha al llenado del VD (RV)

    venas periféricas Hígado


    Vena yugular externa

    VENA YUGULAR EXTERNA


    Signos cardiovasculares

    ONDAS DEL PULSO VENOSO

    Ondas positivas:

    Ondas negativas:

    “x”“y”

    “ a ”

    “ c ”

    “ v ”


    Onda a

    ONDA “ a”

    FLUJO RETRÓGRADO DE SANGRE

    VENA CAVA

    CONTRACCION AURICULAR

    POCO ANTES R1

    = AUSCULTAR

    PUNTA DEL CORAZÓN


    Signos cardiovasculares

    PATÓLOGICO:

    HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA.

    ESTENOSIS PULMONAR SEVERA.

    OBSTRUCCIÓN VALVULAR TRICUSPÍDEA:

    ESTENOSIS TRICÚSPIDE.

    MIXOMA AURICULAR DERECHO.


    Signos cardiovasculares

    ONDA “ c”

    CIERRE DE LA TRICÚSPIDE DURANTE

    SÍSTOLE VENTRICULAR

    MOMENTO DE APARICIÓN

    SE APROXIMA

    COMIENZO DE LA EXPULSIÓN

    SISTÓLICA VENTRICULAR

    COMIENZA AL FINAL DE R1 Y ALCANZA SU PUNTO MÁXIMO DESPUES

    ESTIMAR EL LAPSO

    DE CONDUCCIÓN

    AURICULOVENTRICULAR

    CON BASE EN EL INTERVALO A – C


    Depresi n x

    DEPRESIÓN “ x ”

    RELLENO AURICULAR PASIVO


    Signos cardiovasculares

    PATOLÓGICO :

    Pericarditis constrictiva (acentúa).

    Regurgitación tricuspídea ( disminuye o invierte).


    Signos cardiovasculares

    ONDA POSITIVA “v”( sistólica, tardía)


    Signos cardiovasculares

    ABERTURA DE V. TRICÚSPIDE

    RÁPIDO RELLENO AURICULAR

    SENO “Y”( COLAPSO VENOSO DIASTÓLICO)


    Signos cardiovasculares

    PRESION VENOSA YUGULAR


    Presion venosa yugular

    PRESION VENOSA YUGULAR


    Signos cardiovasculares

    EL AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA YUGULAR :

    Patología tricúspide.

    Hipertensión pulmonar.

    Pericarditis constrictiva.

    Obstrucción de la vena cava superior.

    core pulmonale

    estenosis pulmonar


    Signos cardiovasculares

    CICLO CARDÍACO

    Ruidos Cardíacos


    Signos cardiovasculares

    CICLO CARDICO

    • Phase 1- Atrial Contraction

    • Phase 2 - Isovolumetric Contraction

    • Phase 3 - Rapid Ejection

    • Phase 4 – Reduced Ejection

    • Phase 5 - Isovolumetric Relaxation

    • Phase 6 - Rapid Filling

    • Phase 7- Reduced Filling


    Signos cardiovasculares

    Ruidos Cardiacos

    • Evaluar:

      • Frecuencia

      • Ritmo

      • R1

      • R2

      • Desdoblamiento

      • R3 y R4

      • Ruidos extra

      • Soplos


    Signos cardiovasculares

    Frecuencia

    • Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto

    • Verificar la presencia de alteraciones como :

      • Taquicardia

      • Bradicardia

  • Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales


  • Signos cardiovasculares

    Ritmo

    • Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.

    • Ritmos anormales:

      • Extrasístoles

      • Arritmia completa

      • Ritmo de galope


    Signos cardiovasculares

    Ruidos cardiacos


    Signos cardiovasculares

    R1

    Tono: Bajo Timbre: Suave Duración: Larga

    • Sincrónico con el pulso carotídeo.

    • Se escucha después de la pausa larga.

    • Se percibe mejor en la región de la punta.


    Signos cardiovasculares

    AUMENTA EN INTENSIDAD

    • Taquicardia

    • Aumento de flujo AV (Anemia)

    • Bloqueo AV

    • Extrasístoles

    • Arritmia

    • Estenosis Mitral


    Signos cardiovasculares

    DISMINUYE EN INTENSIDAD

    • Insuficiencia mitral

    • Valva anterior de la mitral inmóvil (A pesar de predominar estenosis)

    • Endocarditis aguda (Por el edema)

    • Infarto


    Signos cardiovasculares

    R2

    Tono: Agudo Duración: Breve

    • Se percibe mejor en focos de base

    • en jóvenes en el foco pulmonar

    • en adultos y ancianos en el aórtico


    Signos cardiovasculares

    AUMENTA EN INTENSIDAD

    • En foco aórtico:

      • HTA

      • Obesidad

      • Embarazo

      • Aortitis ateromatosa

      • sifilítica.

    • En foco pulmonar:

      • Normal hasta los 24 años

      • Congestión pulmonar

      • Hipertensión pulmonar


    Signos cardiovasculares

    DISMINUYE EN INTENSIDAD

    • En foco aórtico:

      • Insuficiencia izquierda

      • Insuficiencia aórtica

      • Hipotensión arteria

  • En foco pulmonar:

    • Insuficiencia derecha

    • estenosis pulmonar


  • Signos cardiovasculares

    R3

    Tono: Bajo

    • Se percibe mejor en decúbito lateral izquierdo en los IV – V IC en espiración forzada.

    • Se acrecenta con la posición de Azoulay.


    Signos cardiovasculares

    AUMENTA EN INTENSIDAD

    • En los casos en que aumenta patológicamente el GC:

      • como en el hipertiroidismo

      • Anemia

      • ductus arterioso persistente.

    • Se puede encontrar en menores de 30 años


    Signos cardiovasculares

    R4

    • Se percibe mejor en la base de la apéndice xifoides.


    Signos cardiovasculares

    AUMENTA EN INTENSIDAD

    Si se trata de aurícula izquierda se escucha en el ápex en decúbito semilateral izquierdo:

    • Hipertensión arterial

    • Estenosis aórtica

    • Cardiopatía hipertensiva

    • Isquemica

      Si se trata de la aurícula derecha se ausculta en el borde esternal izquierdo, aumenta con la inspiración:

    • Hipertensión pulmonar

    • estenosis de la válvula pulmonar.


    Signos cardiovasculares

    Soplos Cardíacos


    Signos cardiovasculares

    Soplos

    Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos


    Signos cardiovasculares

    Causas

    Los soplos pueden originarse por:

    • Aumento de la velocidad

    • Pasaje por válvulas estrechadas.

    • Pasaje por cavidades o vasos dilatados.

    • Derivación por conexiones anómalas.

    • Regurgitación.

    • Coincidencia de dos o más alteraciones


    Signos cardiovasculares

    Análisis

    Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.

    Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.

    Áreas de máxima auscultación y propagación.

    Características acústicas: intensidad, tono y timbre.

    Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras.


    Signos cardiovasculares

    Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce

    • Sístole = Sistólico

    • Diástole = Diastólico

    • Sístole + Diástole = Sistodiastólico

    • Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

    S

    S

    D


    Relaci n con los ruidos card acos y sus intervalos

    Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos

    Proto

    Meso

    Tele

    Holo


    Signos cardiovasculares

    Áreas de máxima auscultación y propagación

    Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.


    Signos cardiovasculares

    Grado I

    Difícil de auscultar

    GradoII

    Débil

    GradoIII

    Moderado

    Grado IV

    Fuerte, con frémito

    Grado V

    Muy fuerte y con frémito

    Grado VI

    Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito

    Características acústicas

    Intensidad


    Signos cardiovasculares

    Alto

    Medio

    Tono

    Bajo

    Soplantes

    Timbre

    Asperso

    Raspantes

    Musicales


    Comportamiento de los soplos en relaci n con cambios de posici n y maniobras

    Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras

    • Bipedestación : disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el miocardiopatia hipertrofia y el de prolapso de la válvula mitral

    • De pie inclinado hacia delante con brazos elevados : Insuficiencia aórtica

    • DLD: Tricuspídeo.

    • Valsalva

    • Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos


    Categor as

    Categorías

    Funcionales

    Orgánicos

    Anorgánicos

    Intracardiacos

    Extracardiacos


    Reposo

    Reposo


    S stole

    Sístole


    Signos cardiovasculares

    Sístole

    Insuficiencia

    Válvula AV

    Regurgitación

    Estenosis

    Sigmoideas

    Eyección


    Di stole

    Diástole


    Signos cardiovasculares

    Diástole

    Insuficiencia

    Sigmoideas

    Llenado

    Estenosis

    Válvulas AV

    Regurgitación


    Signos cardiovasculares

    Soplos Sistólicos


    Signos cardiovasculares

    Soplos Protosistólicos

    Causas

    1. Insuf. Mitral aguda grave

    • Insuf. Mitral aguda grave x rotura de mus. Papilar

    • Rotura espontánea de c. tendinosas

    • Endocarditis infecciosa

    • Traumatismos

    Dx Ecocardiografía


    Signos cardiovasculares

    • 2. Comunicaciones interventriculares

    • Pequeño

    • Grande

    3. Otros

    • Insuf. Tricuspídea (signo de Carvallo)


    Signos cardiovasculares

    Soplos Mesosistólicos

    • Estenosis semilunar

    • Estenosis de válvula aórtica

    • Estenosis de válvula pulmonar

    2. Esclerosis de válvula aórtica

    3. Engrosamiento esclerodegenerativo de

    val. aórtica


    Signos cardiovasculares

    2. Soplos inocentes (foco pulmonar)

    3. Soplos de Sill (BEI y ápex)

    • 4. Miocardiopatía hipertrófica

    • Localización: BEI

    • Intensidad: II- III

    • Diferencia: Estenosis valvular aórtica-> No irradia cuello– Latido Bífido

    • Intensidad: A ( Valsava, Bipedestación y Nit amilo)

    • D: Cunclillas y elev. Piernas

    • A pre y postcarga Cunclillas


    Signos cardiovasculares

    Características

    • Mesosistólico

    • Creciente - decreciente

    • Espacio silencioso entre soplo y diástole

    R1

    R2


    Signos cardiovasculares

    Soplos Telesistólicos

    • Inicio: después Eyección

    • Localización: ápex – BEI y ápex

    • Dx diferencial

    • Prolapso mitral

    • Maniobras: Bipedestación y Valsava

      Cunclillas y Eleva piernas

      4. Ejercicios: retrasa y acentúa


    Signos cardiovasculares

    Soplos Holosistólicos

    • Inicio: S1 S2

    • Causas:

    • Insuficiencia Mitral : aleteo post y anterior

    • Insuficiencia mitral grave

    • Insuficiencia Tricuspídea

    • Comunicación Interventricular


    Signos cardiovasculares

    Características

    • Holosistólicos

    • Regurgitación mientras exista diferencia de presión intercavitaria

    • Intensidad sostenida

    R1

    R2


    Signos cardiovasculares

    Soplos Diastólicos


    Signos cardiovasculares

    • Causas:

    • Insuficiencia aórtica aguda (+ corto y grave)

    • Insuficiencia aórtica grave

      - Soplo meso y telesistólicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint

    • Insuficiencia valvular pulmonar

      - Soplo de Graham Steel

    • Estenosis mitral grave (decreciente)

    • Insuficiencia pulmonar valvular congénita


    Signos cardiovasculares

    Soplo Diastólico de Llenado

    • Px fase rápida del llenado ventricular pasivo(mesodiastólico)

    • Px fase de llenado ventricular activo (telediastólico)

    • Comunicación interauricular (izquierda→derecha ; derecha←izquierda)

    • ESTENOSIS MITRAL (2º enf. Reumática)


    Signos cardiovasculares

    Soplos Continuos

    • Variantes inocentes: S. venoso cervical y Soplo mamario

    • Soplo clásico: Persistencia del conducto arterioso

    • Cortocircuito imp, no corregido

    • Rotura congénita de aneurisma

      - Mejor: BEI O D

      - Frémito

      - Comp D> S

    • Fístula A- V coronaria ( débil, Comp D>I– Ápex

    • Enf. Ateroesclerótica grave

    • Estenosis pulmonares periféricas

    • Coartación grave de aorta


    Signos cardiovasculares

    Alteraciones

    del ritmo


    Estimulaci n r tmica del coraz n

    Estimulación rítmica del corazón


    Signos cardiovasculares

    1: < 0.11 seg

    2: 0.12 - 0.20

    3: < 0.04

    4: <0.03

    5: < 0.04

    6: 0.10

    7: 0.35 -0.45

    1-Onda P

    2-Intervalo PR

    3-Onda Q

    4-Intervalo QR

    5-Onda S

    6-QRS

    7-Intervalo QT


    Signos cardiovasculares

    16 cuadritos

    FC: 1500 / Nº cuadritos


    Clasificaci n

    Clasificación

    Taquiarritmias

    A. Supraventriculares

    Taquicardia sinusal

    Extrasistolia auricular

    Taquicardia supraventricular.

    Aleteo o Flutter auricular

    Fibrilación auricular

    B. Ventriculares

    Extrasistolia ventricular

    Ritmo idioventricular acelerado

    Taquicardia ventricular monomorfica

    Taquicardia ventricular polimorfica

    Flutter ventricular

    Fibrilacion ventricular

    Bradicardias

    A. Trastornos del automatismo sinusal

    B. Trastornos de la conducción AV: Bloqueo AV.

    C. Hipersensibilidad del seno carotideo


    Taquiarritmias

    Taquiarritmias


    Taquicardia sinusal

    Taquicardia sinusal

    Frecuencia superior a 100 lpm

    Se encuentra en casos de fiebre, ejercicio e hipertiroidismo.

    Identificaciones de ondas P sinusales regulares y con una frecuencia superior a 100 latidos por minuto. Complejo QRS normales


    Fibrilaci n auricular

    Fibrilación auricular

    Descargas eléctricas débiles, rápidas y desordenadas en muchas regiones de las aurículas.

    Arritmia arrítmica, pulso deficitario.

    Fc 60 a 100 x’

    QRS normal.

    Ausencia de onda P

    Pequeñas ondas irregulares (ondas f)


    Signos cardiovasculares

    Causas Frecuentes

    a) Cardíacas

    Enfermedad coronaria

    Hipertensión

    Enfermedad reumática

    Enfermedad del nódulo sinusal

    Miocardiopatía dilatada

    Fibrilación auricular

    • b) No Cardíacas

    • Hipertiroidismo

    • Infecciones agudas (neumopatías)

    • Transgresión alcohólica

    • Post-operatorio de cirugía torácica


    Taquiarritmias ventriculares

    Taquiarritmiasventriculares


    Estrasistolia ventricular

    Estrasistolia ventricular

    Proveniente de un foco ectópico en un ventrículo.

    Complejos QRS aislados o repetidos que se presentan antes de tiempo, altos, anchos, y de forma extraña.

    RR despues que sigue a la extrasistole resulta mas largo


    Taquicardia ventricular

    Taquicardia Ventricular

    La taquicardia ventricular es iniciada por un marcapaso ventricular ectópico.

    Complejos QRS anchos ( 0.11 o mas).

    La frecuencia de las ondas P es mucho menor, de modo que pueden resultar ser antes o después de los complejos QRS o quedar ocultas por estos.


    Fibrilaci n ventricular

    Fibrilación ventricular

    Estímulos procedentes de muchos focos ectópicos en ventrículos, apareciendo contracciones caóticas de los ventrículos.

    En EKG trazo irregulares con complejos QRS anchos.


    Bradiarritmias

    Bradiarritmias


    Bradicardias

    Bradicardias

    Frecuencia inferior a 60 por minuto

    Puede ser por ritmo sinusal lento, ritmo nodal, ritmo ventricular, bloqueo auriculoventricular


    Trastornos de la conducci n av bloqueo av

    Trastornos de la conducción AV: Bloqueo AV.

    Se debe a obstrucción parcial o completa al paso de la despolarización por el nódulo AV.

    Bloqueo AV de 1º grado: Se alarga el intervalo PR (mas de 2 seg) pero todos los intervalos PR tienen la misma duracion, cada onda P va seguida de un complejo QRS y estos suelen ser normales.


    Signos cardiovasculares

    Bloqueo AV de 2º grado tipo wenckebach: Se alarga el intervalo PR hasta que (al cabo de 3 a 5 latidos) desaparece un QRS, o sea una onda P que no va seguida del complejo QRS  mas ondas P que QRS.


    Signos cardiovasculares

    Bloqueo AV constante de 2º grado: Desaparicion regular de alguno complejos QRS de modo que se observa un complejo QRS cada 2 a 4 ondas P; por consiguiente la relacion entre ondas P y complejo QRS es de 2:1 o de 4:1.


    Signos cardiovasculares

    Bloqueo AV de 3º grado: bloqueo completo con complejos QRS normales; ya no pasan los impulsos de las aurículas a los ventrículos.

    Frecuencia baja (30-40 lpm)

    Mas ondas P que complejos QRS

    No relación fija entre onda P y complejo QRS

    Ondas P antes, durante o después de complejo QRS


    Signos cardiovasculares

    Signos Cardiovasculares

    PRESIÓN ARTERIAL


    Signos cardiovasculares presi n arterial

    Signos CardiovascularesPresión arterial

    Es la fuerza

    que ejerce la sangre

    contra la pared de una

    arteria mientras los

    ventrículos cardiacos

    se contraen y

    relajan


    Signos cardiovasculares

    COMPONENTES

    SISTOLICO

    Fuerza que se ejerce contra la pared de la arteria cuando se contraen los ventrículos

    DIASTOLICO

    Fuerza que se ejerce contra la pared de la arteria cuando el corazón se encuentra en fase de rellenado o relajación.

    • Depende:

    • Resistencia vascular periférica.

    • Depende:

    • G.C.

    • Volumen de sangre.

    • Distensibilidad del arbol arterial.


    Semiolog a de presi n arterial

    Semiología de Presión Arterial

    MERCURIO

    ANEROIDE


    Signos cardiovasculares

    Anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad .

    La longitud de la camara hinchable debe ser unas 2 veces el ancho (aprox.80% de la circunferencia de la extremidad )

    ADULTOS

    El manguito debe cubrir a proximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo .

    NIÑOS


    Semiolog a de presi n arterial1

    Semiología de Presión Arterial


    Signos cardiovasculares

    LA PRESION ARTERIAL

    Extremidades inferiores

    Manguito alrededor del 1/3 inferior

    del muslo

    Pieza torácica del estetoscopio sobre

    la arteria poplítea

    • Este Metodo Siempre Debe Hacerse

    • Pulso humeral y popliteo debiles o ausentes

    • Niño o adulto joven con hipertension

    • Coartacion de la aorta

    Presión sistólica es un poco mayor

    En M.I. que en M.S.

    Principalmente por las grandes masas

    musculares de los muslos

    Producen en la resistencia

    a la compresion de la arteria.


    Signos cardiovasculares

    POSICIÓN:

    al pasar el sujeto del decúbito dorsal a la posición erecta, p.a. sistólica no se modifica, o puede aumentar o disminuir algunos milímetros, en cambio la presión diastólica aumenta casi siempre.


    Signos cardiovasculares

    El sistema renal y de los liquidos

    corporales de regulacion de la P.A.

    Contiene demasiado liquido extracelular,

    el vol.sanguineo y la P.A. se elevan

    La presion ascendente tiene,

    a su vez un efecto directo por

    El que hace que los

    Excreten el exceso de

    liq.extracelular ,

    haciendo retornar la

    P.A. a la normalidad


    Signos cardiovasculares

    Mecanismo general por el cual el aumento del

    volumen extracelular eleva la presion arterial

    Aumento de volumen del liquido extracelular

    Aumento del volumen sanguineo

    Aumenta la presion media de llenado circulatorio

    Incrementa el retorno venoso sanguineo al

    Gasto cardiaco

    Autorregulacion

    Resistencia Periférica total

    Que su vez Eleva la presion arterial


    Signos cardiovasculares

    SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA

    Disminucion de la P.A.

    Renina

    Sustrato de renina ( proteina plasmatica)

    Angiotensina I

    ECA pulmon

    Angiotensina II

    angitensinasa

    inactivada

    retencion renal de sal y agua

    vasoconstriccion

    aumento de la P.A.


    Signos cardiovasculares

    SISTEMA DE CONTROL BARORRECEPTOR ARTERIAL

    La elevacion de la presion arterial

    Localizado en las paredes de varias de las arterias sistemicas

    Distiende los barroreceptores

    Y les hace Transmitir señales al interior del SNC

    desde donde

    vuelven señales de retroaccion de nuevo a la circulacion

    A traves del SNA

    Para reducir la presion arterial a su valor normal


    Signos cardiovasculares

    Hipertensión Arterial


    Signos cardiovasculares

    • “Enfermedad” crónica más frecuente en el mundo, que muchas veces no produce síntomas hasta fases avanzadas de se su evolución "el asesino silencioso".

    • La HTA representa uno de los factores de riesgo mas importantes para la arteriopatia coronaria, ACV, insuficiencia renal.

    PA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERFFERICA


    Signos cardiovasculares

    Tipos de Hipertensión

    HTA Primaria o Esencial (90%)

    * Cuando un paciente padece HTA

    sin una causa evidente

    * Debe a diferentes causas

    HTA Secundaria (10%)

    * Cuando un paciente padece HTA con un defecto

    específico de un órgano o de un gen que es

    causante de la HTA

    * Causas renales, endocrinas, neurológicas, stress,

    fármacos.


    Signos cardiovasculares

    HTA

    Aumento

    Gasto Cardiaco

    Aumento

    RVP

    Aumento

    Precarga

    Aumento

    Contractilidad

    Constricción

    Arterial

    Hipertrofia

    Vascular

    Volumen

    líquido

    Constricción

    Venosa

    Alt. Memb.

    Celular

    Retención

    Na

    Disminuye

    Filtración

    Hiper

    insulinemia

    Actividad

    Simpática

    Exceso R-A

    Exceso Ingesta

    de Na

    Alteración

    Genética

    Alteración

    Genética

    Stress

    Disfunción

    Endotelial

    Obesidad


    Signos cardiovasculares

    Clasificación de la PA en adultos (séptimo reporte)


    Diagn stico

    Diagnóstico

    • Tres determinaciones separadas, como mínimo, por 1 semana

    PAD ≥ 90 mmHg

    PAS ≥ 140 mmHg

    EXCEPCIÓN:

    PAS > 210 mmHg y/o

    PAD > 120 mmHg


    Manifestaciones cl nicas

    Manifestaciones Clínicas

    • Enfermedad silente Hallazgo casual.

    • Los síntomas pueden deberse a:

      • Propia elevación de la P.A.

      • Vasculopatias hipertensivas

      • Síntomas y signos propios de etiología de HTA.


    Signos cardiovasculares

    Los síntomas más comunes son:

    • Cefalea occipital, matutina.

    • Nauseas

    • Mareos

    • Trastornos de la visión

    • Disnea


    Signos cardiovasculares

    Otras manifestaciones

    • Epistaxis, acúfenos, palpitaciones, fatiga muscular.

    • Debilidad o pérdida de conciencia por isquemia cerebral transitoria.

    • Nicturia.

    • Ortopnea, ICC.

    • Angina de pecho

    • EVC por hemorragia subaracnoidea o intracerebral.


    Signos cardiovasculares

    Estudios básicos

    • Creatinina

    • Glucemia

    • Colesterol (LDL, HDL), triglicéridos

    • Potasio Sérico

    • Urea y Creatinina

    • Proteinuria

    • ECG y/o ecocardiografía

    • Exploración del fondo de ojo


    Signos cardiovasculares

    Fondo de Ojo

    RETINOPATÍA

    HIPERTENSIVA

    Hipertensión crónica

    (fibrosis de íntima)


    Signos cardiovasculares

    Consideraciones Especiales

    ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDIACA

    INSUFICIENCIA CARDIACA


    Signos cardiovasculares

    ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA


    Signos cardiovasculares

    ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR


    Signos cardiovasculares

    Evaluación del Paciente

    • OBJETIVOS

    • Constatar el estilo de vida

    • Identificar FRCV

    • Para revelar causas identificables de elevación de PA.

    • Aclarar presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV.


    Signos cardiovasculares

    • Anamnesis

    • Examen físico

    • Pruebas complementarias

    Datos Necesarios

    EXPLORACIÓN

    • Medida apropiada de PA verificación brazo contralateral

    • Examen del fondo de ojo

    • Índice de Masa Corporal (IMC)

    • Auscultación carotídea, abdominal y soplos femorales

    • Palpación de la glándula tiroidea

    • Examen completo de corazón y pulmones

    • Exploración abdominal ( riñones, masas y puls. aórticas anormales)

    • Palpación de pulsos y edemas en miembros inf.

    • Valoración neurológica


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