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Contractilidad Uterina Normal

Contractilidad Uterina Normal. Dr. Manrique Leal Mateos Ginecología-Obstetricia Hospital Calderón Guardia. Definiciones. Labor de parto

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Contractilidad Uterina Normal

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Presentation Transcript


  1. Contractilidad Uterina Normal Dr. Manrique Leal Mateos Ginecología-Obstetricia Hospital Calderón Guardia

  2. Definiciones Labor de parto “… Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos …”

  3. Definiciones • Parto: Expulsión de feto Mayor de 500 g. Mayor de 22 semanas • Parto de término: Entre 37 y 41 semanas. • Parto pretérmino: Entre 22 y 36 semanas. • Parto inmaduro: Entre 22 y 27 semanas. • Parto post-término: Mayor de 42 semanas.

  4. Definiciones • Parto espontáneo • Parto inducido: Intervención deliberada. • Parto eutócico: Limites fisiológicos. • Parto distócico: Alteración en su evolución. • Parto dirigido: Intervención luego de un inicio espontáneo.

  5. Teorías sobre el inicio de la labor de parto

  6. Teorías

  7. Teorías

  8. Control endocrino-fetal- CRH

  9. Teorías

  10. Fisiomecánica • El crecimiento uterino por aporte proteico actina-miosina se detiene a las 36 semanas. • El crecimiento fetal continua. • Distensión de miofibrillas. • Activación de barorreceptores.

  11. Fisiomecánica • Estimulación vía neuronal de núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. • Liberación pulsátil de oxitocina. • Reflejo de Ferguson Nº 1

  12. Fisiomecánica

  13. Teorías

  14. Oxitocina • Asociación directa con el aumento en la relación Estrógeno/Progesterona. • Aumento en los receptores de oxitocina. • Aumento en la contractilidad uterina

  15. Teorías

  16. Disminución de Progesterona • La progesterona: • Aumenta la estabilidad eléctrica de la membrana celular. • Eleva el potencial de membrana. • Disminuye la sincronización de las células musculares. • Inhibe la formación de puentes intercelulares (gap junctions) • Disminuye la contractilidad uterina. Disminución de progesterona aumenta la contractilidad uterina

  17. Teorías

  18. Prostanglandinas • No son las principales responsables del inicio de la contractilidad uterina. • Estarían más relacionadas al mantenimiento de las contracciones. • Actúan sobre la producción de AMPc y la concentración de Ca++ intracelular. • Actúan sobre el colágeno, matriz celular e incluyen los glucosaminoglucanos, sulfato de dermatán, y ácido hialurónico.

  19. Características de la Contracción Uetrina

  20. Contracción Intensidad --------Intervalo--------- Tono --------------Frecuencia------------

  21. Contracción

  22. Contracción • Triple gradiente descendiente: • Origen de la onda marcapaso derecho. • Propagación descendiente (2cm/seg.). • Duración mayor en fondo uterino. • Intensidad más fuerte en fondo uterino. “…Esta en relación con la cantidad de músculo liso y la concentración de actina miosina en fondo uterino.”

  23. Contracción

  24. Contracción • Embarazo: • Tono 3-8 mmHg. • Tipo a: pequeñas áreas cada minuto no perceptibles. • Tipo b: Áreas mayores: Braxton-Hicks • 8 contracciones por hora de10-15 mmHg perceptibles • Preparto: • Tono 8 mmHg. • 3 contracciones en 10 minutos • Intensidad 28 mmHg.

  25. Contracción • Labor de Parto: • Tono 10 mmHg • 4,2 contracciones en 10 minutos. • Intensidad 41 mmHg • Expulsivo: • Tono 12 mmHg. • 5 contracciones en 10 minutos • Intensidad 47 mmHg

  26. Contracción • Pujo materno dirigido: • Se suma a la presión ejercida. • 4 pujos con cada contracción. • 5 segundos de duración • Intensidad de 60 mmHg • 60 + 47+12 = ±120 mmHg. • Posición de la madre: • Decúbito dorsal: Más frecuentes menos intensas • Decúbito lateral: Menos frecuentes más intensas • Vertical: Mayor eficiencia. Acortan 25% la labor.

  27. Contracción • El dolor esta dado por la distensión de los tejidos pelvicos. • Las contracciones del útero son indoloras (Ej. Braxton-Hicks, entuertos, bloqueo anestésico de nervios pudendos).

  28. Contracción • Medición • Interna: • Intrauterina vía amniocentesis transabdominal • Vía cervical • Intrauterina extra-amniótica. • Externa: • Tocografía externa.

  29. Contracción

  30. Contracción

  31. Contracción

  32. Contracción

  33. Contracción

  34. Contracción

  35. Contracción

  36. Contracción • Características óptimas de las contracciones durante el parto: • Invaden todo el útero. • Poseer la triple gradiente descendiente. • Intensidad de 25- 45 mmHg. • De 3 a 5 contracciones en 10 minutos. • Duración de 60 a 70 segundos. • Relajación completa de útero entre contracciones.

  37. Distocias de la contractilidad

  38. Contracción • Propulsión del feto: • Los ligamentos uterinos traccionan el fondo hacia la pelvis. • El segmento inferior de menor resistencia. • Apoyo directo del fondo uterino sobre las nalgas fetales. • Lubricación del canal del parto (LA, vérmix caseosa y sangre entre otros.)

  39. Distocias de la contractilidad

  40. Distocias de la contractilidad • Dýs: mal tókos: parto. • Pueden ser: • De la contractilidad • Del canal del parto • Del feto o anexos

  41. Distocias de la contractilidad

  42. Distocias de la contractilidad

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