Miomatosis uterina
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Miomatosis Uterina. Alicia Solis MI. Introducción. Los miomas son t umores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometr io) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén.

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Miomatosis Uterina

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Presentation Transcript


Miomatosis uterina

Miomatosis Uterina

Alicia Solis MI


Introducci n

Introducción

  • Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén.

  • La denominaciónmás correcta es la deleiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.


Epidemiolog a

Epidemiología

  • Es la neoformación más frecuente en los genitales femeninos

  • Indicación más común de histerectomía en países desarrollados

  • Se presentan en 1 de cada 4-5 mujeres

    • 20 – 30% en MEF

    • 50% en autopsias

  • Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50% que en raza blanca 25%


Epidemiolog a1

Epidemiología

  • Después de los 35 años la incidencia aumenta al 20%. La mayoría asintomático

  • Mayor frecuencia 30 – 45 años

  • Después de la menopausia no suelen aparecer nuevos tumores y los ya existentes disminuyen su tamaño


Epidemiolog a2

Epidemiología

  • Patrón familiar de herencia multifactorial

  • 40% familiares de primer grado los desarrollan en algún momento de su vida

  • Por su elevada prevalencia, todas las mujeres tienen riesgo de padecerlos


Factores de riesgo

Factores de riesgo


Patogenia

Patogenia

  • Depende de 3 factores:

    • Factores genéticos

    • Factores hormonales esteroideos

    • Factores de crecimiento no esteroideos


Factores gen ticos

Factores Genéticos

  • Estas alteraciones actúan en tres formas diferentes:

    • Constituyen genes de expresión de receptores hormonales sobre todo de estrógeno, pero también de progesterona.

    • Expresan factores de crecimiento.

    • Pérdida de genes represores de oncogenes.


Factores hormonales

Factores hormonales

  • Son estrogenodependientes

  • Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno) aumenta la frecuencia de los miomas

  • El tratamiento con medroxiprogesterona los disminuye


Factores de crecimiento

Factores de crecimiento

  • Los miomas uterinosson monoclonales, es decir, proceden de un único tronco celular.

  • Factores de crecimiento aislado en los miomas: EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF – II, Factor de crecimiento endotelial, HBGF, FGF


Anatom a patol gica

AnatomÍa patológica

  • Únicos o múltiples de tamaño variable, redondeados o esféricos y de consistencia dura, están separados del miometrioinmediato por una capa de tejidoAreolar, pero que no constituye una verdadera cápsula, tienen coloración de blanca, rosada o gris con vetas nacaradas.


Anatom a patol gica1

AnatomÍa patológica

Microscópicamente

  • Son encapsulados

  • La vascularización es de localización periférica, por tal motivo la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos

  • A la superficie de corte son: lisos, sólidos, color rosa pálido


Clasificacion

Clasificacion

  • Subserosos

  • Submucosos

  • Intramurales


Cl nica

Clínica


Cl nica1

Clínica

  • Sangrado: Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales.

    • Sangrado entre periodos (irregular)


Cl nica2

Clínica

  • Dolor: Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades inferiores por compresión nerviosa.

    • Dispareunia.

    • Dolor lumbar.

    • Dismenorrea intensa.


Cl nica3

CLÍNICA

  • Compresión: Sucede cuando los miomas son grandes, dan sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a órganos vecinos:

    • Sensación de llenura.

    • Ganas de orinar frecuentemente.

    • Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria

    • Recto: Constipación y dificultad para defecar

    • Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureter.


Cl nica4

clínica

  • Trastornos reproductivos: Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia durante el parto, hemorragias posparto y anemia.

    • Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas.

    • El sangrado continuo impide la implantación.

    • Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales.


Examen f sico

Examen Físico

  • EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.

  • EXAMEN PELVICO BIMANUAL: Elhallazgo más común es el crecimientodel útero, con asimetría, móvil y no doloroso.

    • Miomas submucosos: Úterocrecido pero simétrico.

    • Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si están pediculados.

    • Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden observarse a través del orificio cervical.


Diagn stico

Diagnóstico

  • Clínico

  • Ocasional

  • Por imágenes


Diagn stico diferencial

Diagnóstico Diferencial

  • Tumores: Ovarios, Intestinales, Renales,

  • Inflamatorios de los anexos

  • Endometriosis pélvica

  • Malformaciones del útero


Diagn stico diferencial1

Diagnóstico Diferencial

  • Neoplasias ováricas

  • Embarazo

  • Masas tuboováricas inflamatorias

  • Adenomiosis

  • Adherencias a epiplón e intestino

  • Carcinoma endometrial

  • Carcinoma cervical

  • Hiperplasia y pólipos endometriales

  • Hemorragia uterina disfuncional

  • Endometriosis


Complicaciones

Complicaciones

En el embarazo:

  • En el 2do. y 3er. Trimestre pueden aumentar de tamaño.

  • Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto.

    En no embarazadas:

  • Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.


Complicaciones1

Complicaciones

Subserosos

  • Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis

  • Abdomen agudo

  • Intraligamentarioscomprimen uréteres y vasos Ilíacos, desplazantrompas y ovarios se confundencon un tumor ovárico


Complicaciones2

Complicaciones

Intramurales

  • Proliferan en la porcióncentral del miometrio, simétricos y esféricos

  • Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma del útero:

  • Longitud

  • Anchura


Complicaciones3

Complicaciones

Submucosos

  • Comprimen la luz uterina

  • Producen desgarramientos anormales del endometrio (menorragias) y dismenorrea

  • Los signos y síntomas están en función de su tamaño y situaciónanatómica.


Tratamiento

Tratamiento

  • Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad.

  • Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística; debe hacerse control con ecosonografía.

    • Fármacos: Analgésicos, Hormonales


Tratamiento1

Tratamiento

  • Tratamiento médico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.

  • Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.


Tratamiento2

Tratamiento

Los procedimientos quirúrgicos son:

  • Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.

  • Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.

  • Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la arteria uterina


Miomatosis uterina

Gracias


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