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Epidémiologie de la résistance bactérienne en 2009: les nouveaux risques

Epidémiologie de la résistance bactérienne en 2009: les nouveaux risques. C.Muller-Serieys Service de microbiologie Hôpital Bichat Cl.Bernard PARIS. Fréquence des germes isolés de bactérièmies nosocomiales en 2006. Enquête d’incidence à partir du laboratoire: 1/10 au 31/12/2006

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Epidémiologie de la résistance bactérienne en 2009: les nouveaux risques

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Presentation Transcript

  1. Epidémiologie de la résistance bactérienne en 2009: les nouveaux risques C.Muller-Serieys Service de microbiologie Hôpital Bichat Cl.Bernard PARIS

  2. Fréquence des germes isolés de bactérièmies nosocomiales en 2006 Enquête d’incidence à partir du laboratoire: 1/10 au 31/12/2006 80 Hôpitaux; n=2091 wwwcclinparisnord.org

  3. E.coli: Résistance aux aminopénicillines en 2007 N= 8068 I+R: 55,8% (FQ: 17,3 %) www.earss.rivm.nl

  4. E coli : % R C3G dans bactériémies en 2007 4,1% vs 2,5% en 2005 N=7840 FQ: 17,3% R vs 13,6 en 2005 Aminosides: 6.8 % R vs 6,7 en 2005 www.earss.rivm.nl

  5. K.pneumoniae: % R C3G dans bactériémies en 2007 N= 1161 I+R11,6% (7,4% en 2006) www.earss.rivm.nl

  6. Les nouvelles BLSE

  7. N=10 872 Enterobacteriaceae 88 hôpitaux , oct 2005 169 (1,7%)BLSE

  8. EVOLUTION DE L’INCIDENCE DES BMR POUR 100 ADMISSIONSBICHAT - CLAUDE BERNARD / AP-HP 1991-2008 Pyo Tic R 0, 74 0,66 EBLSE 0,55 SARM Ent III C3G-R* 0,44 0,12 A. baumannii Années

  9. EVOLUTION DE LA RESISTANCE DE ESCHERICHIA COLI AUX ANTIBIOTIQUES BICHAT – CLAUDE BERNARD 1991-2007 55 Amox+clav 35 20 15 5 4

  10. BGN et Céphalosporinases plasmidiques

  11. Les Risques Céphalosporinases plasmidiques: Pensylvanie CMY presque aussi fréquentes que BLSE chez E.coli et co-résistance aux autres classes d’antibiotique +++ ( H.E Sidjabat ; CID mars 2009 vol 48). Sources: infections urinaires. Etude prospective au Canada entre 2000 et 2003: emergence d’E.coli produisant AmpC ß-lactamases dans infections urinaires communautaires (incidence 1,7 vs 15/100 000) (Pitout et al Emerging Inf Diseases Vol 13 Mars 2007) Peu fréquentes en France actuellement mais rapportées un peu partout en Europe.

  12. Les Carbapénémases Naturelles de Stenotrophomonas maltophilia, Chryseobacterium

  13. Carbapénémases et entérobactéries • KPC : Première carbapénémase plasmidique de classe A (transposon) • resistance à toutes les b-lactamines y compris C3G,C4G et carbapénèmes • Apparues chez certaines Enterobactéries • Klebsiella pneumoniae (bouffées épidémiques) • Mais aussi sporadique chez K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp., • Décrite chez Pseudomonas aeruginosa (Colombie)

  14. Carbapénémases et entérobactéries • KPC : Première carbapénémase plasmidique de classe A (transposon) • resistance à toutes les b-lactamines y compris C3G,C4G et carbapénèmes • Apparues chez certaines Enterobactéries • Klebsiella pneumoniae (bouffées épidémiques) • Mais aussi sporadique chez K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp., • Décrite chez Pseudomonas aeruginosa (Colombie)

  15. France (Nass et al. 2005. AAC 49) Singapore (report from survey) Puerto Rico (ICAAC 2007) Columbia (Villegas et al. 2006. AAC 50:2880-2882 & ICAAC 07) Brazil (ICAAC 2007) Israel (Navon-Venezia et al. 2006. AAC 50)China (Wei Z, et al. 2007. AAC 51) Frequent Occurrence Sporadic Isolate(s) Répartition des souches productrices de KPC

  16. New-York: 30% des K.pneumoniae sont résistantes aux pénèmes production de carbapénèmases mutation de porines Même clone dans l’est des USA. Risque de dissémination (voyages).

  17. K.pneumoniae KPC 3

  18. Metallo-b-lactamase • IMP décrite initialement au début des années 90 au Japon chez Pseudomonas aeruginosa • VIM rapportée par la suite en Europe chez Pseudomonas aeruginosa en 1997  transfert de métallo-lactamases plasmidiques de Pseudomonas aeruginosa vers les entérobactéries

  19. Récemment : émergence de Klebsiella pneumoniae productrices de VIM dans le sud de l'Europe, aux USA et en Corée • En Grèce: Klebsiella pneumoniae productrices de VIM endémiques dans différents hôpitaux depuis début 2000.

  20. Résistances des souches isolées 2004-2006 67 souches productrices de VIM-1/178 95 souches non productrices de VIM-1 amoxicilline + acide clavulanique 67 ticarcilline + acide clavulanique 67 pipéracilline 67 céfoxitine 67 céfotaxime 67 17 (SHV-5 +)‏ ceftazidime 67 17 (SHV-5 +)‏ pipéracilline + tazobactam 66 céfépime 65 17 (SHV-5 +)‏ aztréonam 47 (SHV-5 +)‏ 17 (SHV-5 +)‏ carbapénèmes (imipénème et méropénème)‏ 14 (aux 2 carbapénèmes) CMI=0,125-32µg/ml Pas de résistance CMI=0,064- 0,5µg/ml tobramycine 67 gentamycine 32 amikacine 58 cotrimoxazole 67 tétracycline 57 ciprofloxacine 58 R similaire pour SHV-5 + R similaire pour SHV-5 + R similaire pour SHV-5 + R similaire pour SHV-5 +

  21. Prévalence importante de Klebsiella pneumoniae responsables de septicémies nosocomiales ou liées aux soins productrices de VIM-1 dans 3 hôpitaux d'Athènes • Souches multirésistantes (>3 classes AB) avec une diversité des CMI des carbapénèmes. • Diffusion inter et intra-hospitalière de plusieurs clones sur une période relativement courte entre 2002 et 2003 • Hôpital : utilisation non contrôlée des carbapénèmes et mesures d'hygiène insuffisante

  22. Importance de P.aeruginosa et Acinetobacter baumannii • Pyo: 3ème rang des bactéries responsables d’infections nosocomiales.

  23. P.aeruginosa (souches invasives) Résistance (%) dans différents pays européens

  24. P.aeruginosa: % de résistance à la pipéracilline dans les bactérièmies en 2007 I+R 20,5% Aminosides 31,1% R N= 1168 www.earss.rivm.nl

  25. P.aeruginosa: résistance aux carbapénèmes en 2007 Cefta: 18,7% I+R FQ: 26,3% I+R Sur un collectif de 1257 à 1302 souches I+R 18,4% www.earss.rivm.nl

  26. en 2006 www.cclinparisnord.org

  27. 15 CHU; période d’étude avril mai 2004

  28. A. baumannii 55.6% CAZ-R (n=109; 74,3% 2006) P. aeruginosa 21.2% CAZ-R (n=989; 22,1% 2006) S. maltophilia 50,0% CAZ-R (n=89; 49,4 % 2006) Réa-Raisin 2007: surveillance des IN en réanimation adulte (CCLIN Paris-Nord ).48services de réanimation, 82 % publics (CHU-CH)6 726 patients hospitalisés + de 2 j

  29. ACTIVITE DU MEROPENEME : ETUDE MYSTIC Turner, DMID 2006 • 7124 souches cliniques • 40 centres Européens • Pas de modification notable de la sensibilité pour S.aureus, SCN , les entérobactéries (BLSE et AmpC) et P.aeruginosa par rapport à 2002. • Pour Acinetobacter augmentation de la résistance 12,7% vs 34,9% et 15,7 vs 40,4% pour MEM et IPM respectivement (augmentation de la prévalence des Acinetobacter multi-R en Europe).

  30. EVOLUTION DE LA RESISTANCE DE ACINETOBACTER BAUMANNII AUX ANTIBIOTIQUES BICHAT – CLAUDE BERNARD 1991-2007 94 Ceftazidime 80 Ciprofloxacine 73 Ticarcilline 71 Gentamicine 56 Amikacine % de souches résistantes 14 Imipénème Année

  31. A.baumannii :imipénémase

  32. Epidémiologie de la résistancechez S.aureus

  33. Epidémiologie de S.aureus est liée • Transmission croisée • Diffusion de clones • Résistance aux antibiotiques = marqueurs de ces clones • Populations étudiées • Origine des prélèvements • Diversité des réseaux de surveillance au sein de l’ ONERBA

  34. LES SARM • 1ère souche isolée en France en 1962 • En Europe Voss et coll 1994 : • Danemark : 0.1% • Suisse : 0.3% • Allemagne : 5.5% • Belgique : 25.1 % • Espagne : 30.3% • France : 33.6 % • Italie : 34.4 %

  35. Prévalence des SARM dans les bactériémies en 2007 N=4250 25,8 % www.rivm.nl/earss www.rivm.nl/earss

  36. David Trystram Groupe Hospitalier Pitié Salpétrière Service de bactériologie-hygiène Pr V.Jarlier

  37. EVOLUTION DE LA PROPORTION ANNUELLE DE SARM PARMI S. AUREUSBICHAT – CLAUDE BERNARD / AP-HP 1991-2007 21,2 23,3 Année

  38. Réseau national REA-Raisin:IN chez l’adulte en 2006 (158 unités de réa).

  39. Evolution des taux de SARM Services de réanimation

  40. Données nationales : phénotypes de résistance des S. aureus (n=877,832) isolés d’infections nosocomiales en réanimation (Etude Réa-Raisin 2005-2006 www.invs.sante.fr). 1 souche sur 2 est Méti-R en 2005, 40% en 2006

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