KAMU ÖZEL ORTAKLIĞI

1. Dr. Özgür Karacan KAMU ÖZEL ORTAKLIĞI

2. çıkar çatışması • Doğrudan veya dolaylı olarak herhangi bir ticari kuruluşta; • ortaklık • çalışma • danışmanlık • yazarlık • editörlük • moderatörlük • konuşmacı olarak bağlantım bulunmamaktadır...

3. kamudan özele • İhtisas: devlet üniversitesi • İlk görev: VSD • Öğretim görevlisi uzman: vakıf üniversitesi • Öğretim üyesi: vakıf üniversitesi • Ankara İstanbul • Özel hastane • İTO Özel Hekimlik Komisyonu • ÖSHED (özel sektör hekimleri derneği) yönetim kurulu üyesi • Özgür Hekimler Platformu üyesi

4. Kamu özel ortaklığı -KÖO ? • Kamu hizmetlerinin örgütlenmesinde yeni bir model • Farklı sektörlerden (inşaat, hizmet, finans) girişimciler • Farklı roller (mal, hizmet, yapım işi) • Yönetim ilişkisi – sözleşme (25-49 yıllık) • Özel hukuk,imtiyaz sözleşmesi, esnek ilişki modeli Doç.Dr.Koray Karasu A.Ü.SBF Dergisi 66:3:2011

6. KÖO: neoliberal pollitikaların sağlık alanında Truva atı ?

7. Tasarla-yap-finanse et-işlet • Tasarla-yap-finanse et-sahip ol-işlet- devret • Tasarla-yap-işlet-devret • Yap-işlet-sahip ol OECD 2008

8. Sağlık alanında KÖO • 20 yıllık bir geçmiş • Kamu hizmetlerinin sağlanmasında bütçe sınırlılıklarını aşmada finansman desteğinin sağlanması, • özel sektörün işletme kapasitesi ve tekniklerinden yararlanma • Kazan-kazan ???

9. Kazan-kazan ? • Kamu; • Büyük alt yapı yatırımlarına özel finansman • Teknoloji, bilgi, beceri eksikliğini özel sektör vasıtasıyla giderme Özel sektör; • Geri dönüşü güvence altına alınmış yatırım • Yüksek kar Vatandaş; • Kısa sürede büyük yatırımlar, konforlu hizmet Sağlık çalışanları, hekimler ???

10. Neden KÖO ? • Risk paylaşımı • Kamu hizmetlerinin maliyetlerini düşürme • Verimlilik (!) • Personel harcamalarının azaltılması (!) • işlem maliyetlerinin azaltılması (!) • Dağınık sağlık örgütlenmesinin tek bir yerde toplanacak olması • 5 yıldızlı otel konforunda sağlık hizmetleri

11. KÖO- özel sektör • PwC 2010 raporu: “DEVRİM” • Standart &Poors 2005 raporu : “yüksek kârlılık, düşük risk

12. Türkiye'de Sağlık alanında KÖO • 1987: 3359 sayılı “sağlık hizmetleri temel kanunu” 5. maddesi: sağlık kuruluşları bakanlar kurulu kararıyla sağlık işletmelerine dönüştürülebilir • 1988 : Numune Hastanesi temizlik hizmetleri sözleşmesi • 1999 Anayasa değşiikliği • 2003: 657 sayılı Yasanın 36. maddesi değişiklik: “...hizmet satın alınması yoluyla ...”

13. Kayseri Entegre Sağlık Kampüsü

14. Ankara Etlik

15. İstanbul İkitelli

16. Türkiye'de KÖO • 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu'na 15.07.2005 tarihinde 5396 sayılı yasa ile eklenen madde ile hizmet alımı, sunumu, örgütlenmesi, finansmanı alanında köklü değişiklikler getiren KÖO tanımı mevzuata girmiştir... • 3.7.2006 KÖO yönetmeliği

17. Kira bedeli karşılığında sağlık tesislerinin yapımı • Tesislerin bakımı, onarımı, yenilenmesi işlemi • Tıbbi destek hizmetlerinin sunumu • Tıbbi hizmetler dışındaki hizmetlerin sunumu • Diğer alanların işletmesi • Ekipmanların sağlanması ve mefruşat

18. KÖO hizmet alanları • Tıbbi hizmetler (çekirdek): SB • Tıbbi destek hizmetleri: tanım ? • Tıbbi hizmet dışındaki hizmet ve alanlar * laboratuar ve görüntüleme tıbbi destek hizmetlerinde mi???? **KÖO yönetmeliğinin ilk halinde eczane destek hjizmetleri arasındaydı. Danıştay 10. dairesi kararı ile iptal edildi.

19. Dünya KÖO örneklerinde çekirdek hizmet de özel sektöre devredilmekte... • İspanya Alzira Hastanesi • Almanya Kanser Hastanesi • SB 2010 raporu : tıbbi hizmetlerin %5'i hizmet satın alımı yöntemiyle piyasadan satın alınmıştır

20. SB 2010 raporu: tıbbi hizmet satın alınması • “maliyeti düşüren, esnekliği artıran ve değer yaratan bir yönetim stratejisi” • Piyasadan hizmet satın alımının klinik ve klinik olmayan hizmetler için yaygınlaştırılması düşünülmektedir

21. KÖO Hastanesi: sorular • Sağlık hizmetlerinin örgütlenmesi açısından optimal büyüklükler ölçüt alınmış mıdır? • Ölçeği büyütmek nasıl sorunlara yol açacaktır? • Planlama, denetleme, personel vb. yönlerden yönetilebilir olacak mıdır?

22. KÖO ile SB yönetim şeması • 2007 5683 sayılı yasa ile • KÖO daire başkanlığı • İnşaat ve onarım daire başkanlığı • 2 adet yeni ana hizmet birimi (sağlık hizmeti ile doğrudan ilişkisi olmayan !) • SB sözleşme yöneticisi • İngiltere ve diğer KÖO yöneten ülkelerde özerk yapılar • Aynı aktör hem politika belirleyici, sunum sağlayıcı, finansör, düzenleyici, denetleyici,

23. Entegre Sağlık Kampüsü • Ankara Etlik ESK: • Bölge ve sekiz dal hastanesi • Toplam 3056 yatak • Ayrı bir yönetim?, tüzel bir kişilik? • Bakanlık-diğer hastaneler-özel amaçlı şirket • Döner sermaye(ler)? • Hastane birlikleri=ESK ??

24. KÖO - ESK • Bakanlık yetki devri yapacak mı? • İngiltere'de yetki özerk sağlık işletmelerinde (NHS trusts) • Döner sermaye gelirleri kira ödemelerine yetecek mi? • Ademi merkeziyetçilik mi? Güçlü merkez mi?

25. KÖO-ESK-Maliyet/kira süremaliyetkirakontrat Kayseri: 3.5 yıl 427.5 M 137.7 M 25 yıl Etlik: 319 M Bilkent: 289 M Toplam 3 ESK , 25 yıl kira ödemesi: ~ 18.6 milyar TL SB 2012 bütçesi + 4 milyar TL

26. KÖO-etik KÖO hastanesi Hastanecilik özel amaçlı şirket (hizmet) (iş)

27. KÖO-etik • Yabancılaşma • Hastane yönetimi, sağlık personeli özel amaçlı şirketle sürekli temas • Piyasa şartlarının bir süre sonra sürece egemen olması • hasta+hasta yakını = müşteri • Doktor = işçi • Kârın özelleştirilmesi • Risk ve maliyetin kamusallaştırılması

28. KÖO-Sağlık Çalışanları • Hekimler ve diğer sağlık çalışanları için: • Güvenceli statüden esnek statüye geçiş • Mali krizlerde ilk akla gelen: • Ücretlerde indirim, ödemelerde gecikme, işten çıkarma • İngiltere Peterborough ve Stamford HB hekim ve hemşire 300 işten çıkarma • Quenn Alexandra kira ödeme zorluğu, 700 işten çıkarma House of Commons, 2011

29. Sağlıkta, hizmet sunumuna yönelik sektörlerin durumu büyük ölçüde belirginleşti… Ödeme

36. Başka İstatistikler ?

37. Özel sektörde çalışan hekim Özlük hakları Sözleşme İşveren baskısı Müşteri hasta Etik Devlet baskısı Gelecek kaygısı Meslek örgütü Rekabet