« Mise en place d’une équipe paramédicale
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SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer PowerPoint PPT Presentation


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« Mise en place d’une équipe paramédicale au SAMU 83 (Toulon) » COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLE. IDE S. Feuerstein D r W Valliccioni D r JJ Arzalier Cadre IADE Dubois Olivier. SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer.

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SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer

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Presentation Transcript


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

« Mise en place d’une équipe paramédicale

au SAMU 83 (Toulon) »

COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLE

IDE S. Feuerstein

Dr W Valliccioni

Dr JJ Arzalier

Cadre IADE Dubois Olivier

SAMU 83 (Toulon)

Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • La médicalisation préhospitalière repose aujoud’hui en France sur 3 éléments…

    • Une régulation médicale, assurée par le Centre 15

      • située au service d’aide médicale urgente [SAMU], dans l’hôpital le plus important du département

    • L’intervention d’équipes médicales spécialisées hospitalières

      • ce sont les services mobiles d’urgence et de réanimation [SMUR]

      • les principaux hôpitaux recevant les urgences disposent d’un SMUR

    • L’intégration des autres partenaires

      • service de secours et de soins médicaux des sapeurs-pompiers [3SM]

      • médecins libéraux (SOS Médecins)


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Ce dispositif performant doit-il évoluer ?

    • La médecine préhospitalière est une avancée

      • hier

        • les syndromes coronariens aigüs +++

        • la désincarcération du traumatisé grave

      • aujourd’hui les accidents vasculaires cérébraux ?

    • La médicalisation préhospitalière n’est pas la seule solution

      • seul le chirurgien traite l’hémorragie : aller vite +++

    • De plus cet acquis est réellement menacé

      • démographie médicale (crise moyens vs activité)

      • contraintes liées à la responsabilité et à la pénibilité

      • coûts en personnel [ARTT]


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Les objectifs

    • Objectif général : « transférer » des missions des SMUR ?

      • en « secondaire » ou/et en « primaire ».

      • par du personnel IDE.

      • expérience antérieure de Mulhouse [SAMU 68, F. Stierle]

  • Deux objectifs visés par le SAMU 83 (Toulon)

    • 1. missions dans le cadre strict du décret 2002-194 (soins infirmiers)

    • 2. prise en charge d’urgences « vitales » sans actes de réanimation

  • Une réflexion et une action globales

    • 2001 protocoles PARM de régulation

    • 2002 DSA avec transmission d’ECG

    • 2003 SMUR « paramédicalisé »

    • 2004 protocoles PARM d’analyse des bilans


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Le contexte de l’expérimentation

    • Le SAMU 83 (Toulon)

      • 2 unités fonctionnelles [UF] impliquées: Centre 15 (Dr Raymond) & SMUR (Dr Valliccioni)

    • Centre hospitalier non-universitaire de 1 354 lits

      • collaboration public-privé-militaire (HIA Ste-Anne) au sein de Toulon-Provence-Méditerranée:

        • neuro-chirurgie, thrombolyse des AVC, service de brûlés,

        • 2 centres d’angioplastie à haut volume,

        • maternité niveau IIb,

        • 2 caissons hyperbares, SOS Mains

    • Dispositif de pilotage

      • interne : 2 cadres infirmiers et 3 médecins

      • externe : mission « Berland » & DHOS


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Activité et moyens

    • Un des 15 premiers SAMU de France en 2002

      • 104 373 régulations pour les 898 521 Varois

      • 3 206 « primaires » pour les 424 579 habitants de l’agglomération toulonnaise

      • 1 726 « secondaires »

    • Les moyens

      • personnel

        • médecins 13 Eq.TP

        • 9 IDE

      • unités mobiles hospitalières [UMH]

        • 1 médicale et 1 « paramédicale » H24

        • plus 1 médicale avec IDE de 08h30 à 18h30

      • 1 hélicoptère saisonnier médicalisé ou « paramédicalisé »


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Le profil requis pour le poste

    • Une question de responsabilité

    • IDE vs IADE ?

      • les IADE comme les MAR ont le bloc comme priorité

      • application du décret de soins infirmiers

    • Méthode de recrutement

      • fiche de poste

      • entretien avec les cadres infirmiers et les responsables médicaux

        • expérience préalable préhospitalière

        • expérience en médecine d’urgence

        • aptitude psychologique : sang-froid, conscience de ses limites, mais esprit d’initiative


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Quel profil pour l’IDE ?

    • Formations complémentaires proposées.

      • Mulhouse (CESU 68) & Toulon (CESU 83)

        • DU « Soins infirmiers en médecine d’urgence »

        • DSA et télétransmission d’ECG

        • Prehospital Trauma Life Support [PHTLS]

        • Advanced Cardiac Life Support [ACLS] ou équivalence

        • formation spécifique au contrôle des voies aériennes

        • formation N.R.B.C

    • Maintien des compétences

      • des interventions lourdes « CCMU 4 et 5 » avec un médecin

      • une activité parallèle en service d’urgence (déchocage) ?


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

Recueil des données

(article 2)

Analyse des données

IDE

MEDECIN

Diagnostic

Application d’un protocole

(article 6)

Choix d’un traitement

  • La roue des interactions médecin - infirmier

    • Le diagnostic est un acte médical

      • assuré par le médecin régulateur sur les dires du patient, de l’entourage ou des soignants

    • La prescription est aussi un acte médical

      • un protocole pré-établi confirmé par le médecin régulateur


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Les « règles d’engagement » et la sécurité

    • Conditions d’engagement : une triple « clé »

      • responsabilité du médecin régulateur selon 3 situations

        • 1. rôle propre de l’IDE (70%)

        • 2. évaluation initiale (25%)

        • 3. carence de SMUR (5%)

      • information préalable du demandeur

      • principes d’emploi : protocoles conformes au décret 2002-194

    • Conditions de sécurité

      • numéro téléphonique « réservé » : délai d’accès au médecin <=3 mn

      • DSA & ECG télétransmis

      • renfort médical par l’un des médecins SMUR ou régulateur

      • évaluation permanente des protocoles


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Autorisations et calendrier

    • Autorisations et validations

      • forte implication de la direction des soins infirmiers

      • validation par la CME (décembre 2002)

      • accord de l’ARH PACA (février 2003)

      • accord de la DHOS (juillet 2003)

    • Expérimentation entamée le 1er juin 2003

      • premier rapport publié sur 4 mois

      • retenue pour s’intégrer à la mission de transfert de compétences du doyen Berland

      • en activité à ce jour (18 mois, # 2 500 sorties « solo »)

    • Des oppositions : « SAMU de France »

      • accord différé pour le « secondaire »,

      • casus belli pour le « primaire » [GIROUD, La Revue des SAMU, 2003]


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Eléments quantitatifs

    • Données sur une année (juin 2003-juin 2004)

      • 1 équipe médicale remplacée par 1 équipe IDE

      • activité totale maintenue : 5 511 sortiesvs 4 728

      • un tiers des missions assuré par les IDE : 903 « primaires » & 706 « secondaires »

    • Observations

      • assurer la mission de service public : activité largement maintenue (+18%)

      • respect des spécificités des intervenants

        • IDE : urgences fonctionnelles (CCMU 2 et 3) et certaines urgences vitales sans réanimation

        • médecins: urgences vitales avec réanimation (CCMU 4 et 5)

      • coûts : équipe paramédicale < équipe médicale

      • interventions primaires CCMU 2: besoin d’une réponse graduée supplémentaire ?


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Classification par Catégorie des Malades des Urgences

    • CCMU 1 : Non urgent

    • CCMU 2 : Fonctionnel stable

    • CCMU 3 : Fonctionnel instable

    • CCMU 4 : Urgence vitale sans actes de réanimation

    • CCMU 5 : Urgence vitale avec actes de réanimation


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004)

    • Interventions secondaires IDE


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004)

    • Interventions primaires IDE


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Répartition en pourcentage des sorties primaires

    • 12 « pathologies » les plus fréquentes


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Quelques réflexions en guise de conclusion

    • La médecine préhospitalière doit continuer

      • renforcement du rôle de la régulation médicale (Centre 15)

      • équipes de réanimation [SMUR] mais pour des actes spécialisés

    • Elle doit aussi évoluer car la vérité est à mi-chemin…

      • de nombreux actes peuvent être confiés à d’autres

      • maîtriser le changement évite de se le voir imposer

    • L’autorisation de réaliser certains gestes supplémentaires

      • serait souhaitable, par le biais d ’une formation validée reconnaissant cette spécialité…


Samu 83 toulon centre hospitalier intercommunal de toulon la seyne sur mer

  • Cette réponse « graduée », mise en place depuis juin 2003

    • Semble avoir répondu aux objectifs fixés

      • économie et recentrage des « temps médicaux »

    • A la satisfaction des patients, de leurs familles et des personnels de santé...


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